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    新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案規(guī)范化管理路徑分析

    2024-12-31 00:00:00李湘清
    蘭臺內(nèi)外 2024年33期
    關鍵詞:醫(yī)院檔案新醫(yī)改規(guī)范化

    摘 要:隨著新醫(yī)改工作的深入推進,醫(yī)院檔案工作內(nèi)涵和外延逐步擴大,檔案規(guī)范化建設擺上重要議事日程。本文從做好醫(yī)院檔案規(guī)范化建設的意義出發(fā),認為在實踐中存在著管理流程標準化不足、現(xiàn)代化檔案管理理念轉型不夠、技術革命不夠深入與資源開發(fā)利用差距明顯的問題,需要從釋放體制機制活力、推動檔案資源多元豐富、堅持為民服務導向和推動檔案數(shù)字轉型升級等方面下功夫,提高檔案規(guī)范化建設水平,助推醫(yī)院檔案治理現(xiàn)代化。

    關鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院檔案;規(guī)范化

    在新醫(yī)改背景下,醫(yī)院檔案管理要求發(fā)生質(zhì)的變化。《“十四五”全國檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》和《檔案法實施條例》對檔案規(guī)范化建設做出明確規(guī)定,要求建立現(xiàn)代化醫(yī)院檔案管理體系。醫(yī)院應抓住重要發(fā)展機遇期,調(diào)整優(yōu)化檔案管理體系,促進檔案規(guī)范化建設進程,為醫(yī)院現(xiàn)代化治理提供強有力的保障。

    1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案規(guī)范化管理的意義

    隨著新醫(yī)改的推進,醫(yī)院應著眼于醫(yī)改工作的目標定位,圍繞檔案規(guī)范化建設,推進檔案從“管理”向“治理”轉型,使檔案從封閉走向開放,從單一管理走向多元參與。因此,分析檔案規(guī)范化建設的意義,有助于樹立現(xiàn)代化檔案管理理念,推動檔案管理轉型升級。

    1.1 適應醫(yī)改工作的要求

    與傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理相比,新醫(yī)改對醫(yī)院各方面工作提出了更高、更具體的要求。檔案管理作為醫(yī)院改革發(fā)展和為民服務的基礎性工程,在記錄醫(yī)改進程、推動醫(yī)院管理效率提升方面發(fā)揮著重要作用。通過檔案規(guī)范化與標準化建設,醫(yī)院檔案的服務能力將有顯著提升。比如,醫(yī)改的主要方向是促使醫(yī)院從“以治病救人為中心”向“以人民群眾健康管理為中心”轉型,這需要凝聚醫(yī)院發(fā)展轉型的共識,促進個人目標和醫(yī)院改革相適應,這就需要檔案發(fā)揮教育人引導人的作用,從檔案中激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)動力。

    1.2 促進醫(yī)院管理水平提高

    檔案管理是醫(yī)院行政管理的紐帶,檔案規(guī)范化建設能夠促使醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)和流程的重塑,實現(xiàn)管理的高效化。比如,檔案規(guī)范化建設要求積極收集重大活動和各類突發(fā)事件中形成的檔案并妥善保管,及時歸檔并且合法合理地利用,促使醫(yī)院各科室增強檔案意識,運用好檔案管理方法,確保醫(yī)院重大活動和突發(fā)事件檔案的完整、安全與有效利用,助推提升醫(yī)院治理體系和治理能力的現(xiàn)代化水平。

    1.3 有助于檔案資源的完整性和安全性

    隨著新技術的不斷更迭,傳統(tǒng)檔案管理模式的弊端逐步顯現(xiàn),特別是遇到難以預測的自然災害時,檔案丟失、損壞的風險加大,給醫(yī)院發(fā)展造成不利影響?!稊?shù)據(jù)安全法》要求各單位構建完善的安全防護網(wǎng)絡。規(guī)范化建設不僅實現(xiàn)檔案資源收集環(huán)節(jié)的標準化,還提升檔案安全管理水平。比如,檔案專題數(shù)據(jù)庫建立備份管理更加科學,檔案雙重保護能力逐步增強。區(qū)塊鏈技術的應用,促使檔案信息鏈條的全過程監(jiān)管,檔案篡改與丟失的風險大幅度降低。因此,規(guī)范化建設能有效應對檔案管理中的風險挑戰(zhàn),使醫(yī)院能夠快速、有效地應對各種突發(fā)事件。

    1.4 有助于提高醫(yī)院服務能力和水平

    《檔案法》要求各級單位要積極滿足人民群眾對檔案的需求。新醫(yī)改也指出醫(yī)院要充分發(fā)揮宣傳健康知識與推動全民健康理念提檔升級,檔案資源在其中發(fā)揮著至關重要的作用。比如,對病歷和處方的研究,總結歸納某種疾病的發(fā)病機理和治療手段,通過編纂知識手冊與拍攝微視頻等形式,以人民群眾群眾喜聞樂見的方式傳播健康知識,彰顯醫(yī)院在為民服務中的作用。高效規(guī)范的檔案管理也有利于醫(yī)院科研水平的提升,對病案檔案的研究能夠總結疑難雜癥的來龍去脈和診療過程,從中形成規(guī)律性認識,提升診斷的科學性。

    2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案規(guī)范化管理面臨的困境

    2.1 管理流程標準化不足

    檔案管理的對象、方式和環(huán)境的變化給傳統(tǒng)管理模式帶來了新的挑戰(zhàn),檔案工作的流程、規(guī)范和標準的要求更具體、更嚴格。醫(yī)院檔案“三合一”制度對檔案收集、整理和利用等工作提出更高的要求,科學規(guī)范高效的檔案管理體系建設勢在必行。但是,醫(yī)院檔案流程化管理質(zhì)量普遍不高的問題阻礙了檔案效能的發(fā)揮。檔案資源收集體系不健全,專業(yè)檔案流失較為嚴重。新興門類檔案歸檔不齊全,大多保管在部門和個人手中。檔案保管年限劃分不夠科學,與人民群眾利益相關的檔案開放審核不及時等。

    2.2 現(xiàn)代化檔案管理理念轉型不夠

    近年來,醫(yī)院檔案管理制度化與規(guī)范化有了大幅度提升,但是傳統(tǒng)的檔案管理模式轉型不及時,現(xiàn)代化檔案治理方式運用不足。一是割裂檔案與業(yè)務建設之間的關系。檔案管理是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新動能,檔案管理者未能認識到二者之間的內(nèi)在聯(lián)系,缺乏領導層和決策層的支持,從業(yè)人員未經(jīng)過專門培訓,專業(yè)化程度不高,存在應付了事的現(xiàn)象。二是忽視檔案工作的時代價值。對檔案工作重要性認識不深刻,檔案形成的過程中不規(guī)范與不全面的問題突出,甚至造成檔案的遺失或者被篡改。加之檔案工作長期處于邊緣和弱勢地位,在思想和氛圍上形成了檔案工作不重要的思想觀念。

    2.3 技術革命不夠深入

    新技術革命的大潮促使檔案與數(shù)字技術緊密結合,檔案從產(chǎn)生、歸檔、利用和保護實現(xiàn)全流程的電子化管理。比如,醫(yī)院各部門基于診療的需要,透過數(shù)字化共享平臺,實現(xiàn)檔案資源跨區(qū)域部門自由流動。特別是以云技術為代表的新一代存儲設備,檔案管理的空間更加隱形和安全,檔案服務空間得以拓展。但是,醫(yī)院檔案類型豐富、涉及部門眾多,檔案資源較為分散,受技術革命不深入的影響,檔案數(shù)據(jù)需要多個程序匯總才能完成,信息維護和檢索成本較高,重復建設與檔案不規(guī)范的問題成為常態(tài),制約著信息化建設的效果。

    2.4 資源開發(fā)利用差距明顯

    信息化時代,醫(yī)院管理信息化的效能逐步顯現(xiàn),作為重要的管理資源,檔案開發(fā)利用工作必須建立在成熟的信息化建設基礎上,才能有效發(fā)揮檔案的獨特價值。但是,醫(yī)院管理者對信息化建設重視程度遠高于開發(fā)利用,存在重管輕用的現(xiàn)象。比如,檔案管理人員側重于完成資源收集與歸檔、日常系統(tǒng)的維護與升級,但是對檔案的知識服務了解不深入,工作開展力度不夠。

    2.5 檔案制度體系不夠完善

    在新醫(yī)改背景下,檔案管理制度更新不及時,未能及時根據(jù)上級部署優(yōu)化管理體系,不利于檔案工作的高效開展。比如,醫(yī)院信息化建設有了長足進步,但是配套的共享利用、安全管理和人員培訓等制度沒有同步建立起來,檔案利用過程中出現(xiàn)的違規(guī)共享與失泄密問題等大多是由于制度保障不健全造成的。

    3 新醫(yī)改背景下醫(yī)院檔案規(guī)范化管理的策略

    按照《檔案法》與《檔案法實施條例》的要求,將檔案規(guī)范化建設作為醫(yī)院檔案管理的主攻方向,保證各類檔案的完整性、準確性和系統(tǒng)性,增強醫(yī)院檔案治理效能。

    3.1 釋放體制機制活力,推動檔案治理提質(zhì)增效

    根據(jù)新醫(yī)改和《“十四五”全國檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》要求,醫(yī)院應轉變觀念、擔當作為和同步跟進,建立高效檔案治理新模式。一是增強做好檔案工作的責任感與使命感。檔案管理是提高內(nèi)部管理水平的重要手段,醫(yī)院管理層要從政治高度和高質(zhì)量發(fā)展的長遠角度看待檔案工作,深刻把握做好檔案工作的內(nèi)涵要義,增強做好工作的本領。二是提升全員檔案意識。要采取多種宣傳教育方式,提高對檔案管理思想的認識,定期邀請專家講授檔案工作的前沿問題,使檔案管理人員樹立檔案管理無小事的觀念,形成齊抓共管、全員重視的良好局面。綜合檔案室要認真履職盡責,協(xié)調(diào)調(diào)度職能科室兼職檔案員做好檔案的收集、分類、整理、移交、統(tǒng)計、保管、開發(fā)利用、指導培訓、聯(lián)系交流和效果分析等工作。三是深化管理體系改革。結合醫(yī)院檔案工作實際,建立一套與之相適應的比較完整的規(guī)章制度,建立與之相配套的各類管理臺賬,使檔案工作行之有據(jù)、有章可循。建立完善的崗位責任制、檔案歸檔、保管、保密、利用、統(tǒng)計和應急預案為主要內(nèi)容的檔案制度體系,從制度上保證檔案管理工作規(guī)范有序。

    3.2 聚焦新時代與新要求,推動檔案資源多元豐富

    一是做好“三合一”的制度編制。在深入學習“三合一”相關文件精神和最新檔案工作相關規(guī)范的基礎上,按照《機關文件材料歸檔范圍和文書檔案保管期限規(guī)定》,對相關內(nèi)容在醫(yī)院的應用進行認真分析研究,明確門類劃分、分類方法及檔號結構、歸檔范圍和保管期限,進一步優(yōu)化檔案資源結構,提升檔案信息資源的集成利用效率。二是以雙套制為原則,健全重大活動與突發(fā)事件應對活動檔案工作歸集機制。從源頭抓好重大活動和突發(fā)事件檔案的形成和留存,定期擬定重大活動和突發(fā)事件檔案工作清單,明確工作事項、責任部門和完成時限等。要明晰檔案收集的范圍、整理和移交方式,加強經(jīng)驗總結,確保重大活動及事件檔案完整安全和有效利用。三是加強檔案數(shù)據(jù)資源建設。醫(yī)院業(yè)務檔案多分散于各自的管理系統(tǒng)中,當前,由于醫(yī)院檔案資源來源廣泛、形式多樣,其收集、加工和轉化能力不足,使得檔案數(shù)據(jù)資源得不到有效的開發(fā)和利用,難以充分發(fā)揮其社會效益。要運用現(xiàn)代信息技術和方法,對檔案數(shù)據(jù)進行采集、加工、存儲與開發(fā)利用等全生命周期的管理,加強數(shù)據(jù)整合,為檔案利用和服務奠定數(shù)據(jù)基礎。

    3.3 堅持為民服務導向,推動檔案利用的便捷高效

    醫(yī)院檔案做好為民服務是貫徹“四個好”“兩服務”的迫切要求。一是把病歷檔案規(guī)范化建設放在突出位置。病歷檔案作為解決醫(yī)療事故爭議與判斷法律責任等事項中的法律證據(jù),在新形勢下為維護醫(yī)患雙方的合法權益起到了重要作用,這就要求醫(yī)務人員必須客觀真實、準確及時、完整地書寫病歷來提高病歷檔案的可信度。醫(yī)院應加大病歷檔案環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的檢查力度,常態(tài)化對病歷檔案進行抽查與網(wǎng)上監(jiān)控。加強宣傳教育,提高思想認識,嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷檔案,自覺維護好人民群眾的合法利益。二是構建線上線下相結合的為民服務體系。突破傳統(tǒng)檔案查詢利用渠道的局限性,實現(xiàn)網(wǎng)上查檔利用,讓數(shù)據(jù)跑路,真正惠及人民群眾。比如,有的醫(yī)院在某信公眾號設置自主打印病歷、檢驗結果及出院報告等個人病案資料,提升檔案服務效率。三是著力加強檔案資源的開發(fā)利用。檔案資源在醫(yī)院發(fā)展和文化建設中具有獨特優(yōu)勢,要著力讓檔案“活起來”,提升檔案時代的價值。深入研究醫(yī)院檔案中的治理經(jīng)驗和做法,面向現(xiàn)代醫(yī)院治理新需求,為醫(yī)院轉型發(fā)展提供有益借鑒。比如,檔案管理室可定期提報有關檔案資料的匯編,為醫(yī)院管理層決策提供參考。進一步發(fā)揮檔案文化在醫(yī)院軟實力建設中的特殊價值,借助重大節(jié)點,推出檔案文化編研書籍、主題展覽等,彰顯醫(yī)院厚重的歷史底蘊和人文情懷,增強干部職工的凝聚力和向心力。有的醫(yī)院依托檔案資源建設院史紀念館和文化長廊,發(fā)揮檔案育人功能,激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)的動能。

    3.4 注入創(chuàng)新發(fā)展動力,推動檔案數(shù)字轉型升級

    《檔案法實施條例》指出,要適應數(shù)字時代發(fā)展要求,推動檔案信息化提檔升級。一是加強檔案數(shù)據(jù)資源挖掘。從海量的醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)中提煉和挖掘規(guī)律性的做法、提取有價值的信息和知識,可以深入了解患者需求和用戶行為習慣,為醫(yī)院決策、患者就醫(yī)提供強有力的數(shù)據(jù)支撐和信息服務。比如,檔案大數(shù)據(jù)精準標注患者行為標簽,繪制用戶畫像,解析患者就醫(yī)需求,為患者推送更有實用價值的檔案信息。再比如,醫(yī)院管理層對某項決策戰(zhàn)略研究和思考,需要借助大量檔案史料作為決策基礎,檔案管理部門可借助人工智能技術,推送相關史料助推管理決策科學化。二是著力推動醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)共享。數(shù)據(jù)共享是提高檔案利用效率、拓寬服務渠道的關鍵和目標。推動數(shù)據(jù)共享,有利于實現(xiàn)檔案資源自由流動,發(fā)揮檔案在醫(yī)院治理中的基礎性作用。一方面,要加強醫(yī)院檔案與OA、病案管理和診療系統(tǒng)的共享建設,在做好安全制度建設和個人隱私保護的基礎上,實現(xiàn)患者就醫(yī)檔案院內(nèi)“一網(wǎng)通查”;另一方面,積極將有關個人檔案健康數(shù)據(jù)融入國家全民健康信息平臺,推動檢驗、檢查結果互認和電子病歷檔案建設。三是筑牢檔案數(shù)據(jù)的“保護盾”。加強檔案數(shù)據(jù)安全保護、有效實施數(shù)據(jù)全生命周期安全管理、夯實檔案信息化發(fā)展的安全底線是醫(yī)院檔案規(guī)范化管理面臨的重要課題。醫(yī)院要根據(jù)技術發(fā)展態(tài)勢,不斷加強數(shù)據(jù)安全管理建設,逐步實現(xiàn)數(shù)據(jù)安全管理的“規(guī)范化、制度化、程序化”,保障基礎環(huán)境安全。持續(xù)加強檔案數(shù)據(jù)監(jiān)管審計、數(shù)據(jù)監(jiān)測和能力建設,定期開展風險評估,筑牢網(wǎng)絡安全防線。

    結語

    綜上所述,在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中,進一步加強檔案規(guī)范化建設是必經(jīng)之路。要強化現(xiàn)代檔案管理意識,將檔案工作與業(yè)務工作同部署、同落實。將規(guī)范化管理融入日常、抓在經(jīng)常,全面落實檔案管理相關要求,認真做好檔案“四個體系”建設,不斷夯實檔案現(xiàn)代化治理底座。嚴格落實檔案管理責任,建立完善的檔案管理責任體系,確保分工明確、責任到人,不斷提高檔案工作水平。持續(xù)在信息化建設上下功夫,推進數(shù)字化轉型,逐步實現(xiàn)以信息化為核心的檔案管理現(xiàn)代化,更好發(fā)揮“存史資政育人”的獨特作用。

    參考文獻

    [1]趙國華.淺談基層單位檔案工作存在的問題及對策[J].檔案,2020(03):04-05.

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    [3]范迪,魏文.筑牢網(wǎng)絡安全防線 夯實網(wǎng)絡安全責任[J].人民郵電,2022(08):25-26.

    作者簡介:李湘清(1985—),大學學歷,山東省安丘市市立醫(yī)院副研究館員,研究方向:檔案管理。

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