以早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)在反復(fù)下呼吸道感染患兒中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探究以早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)對反復(fù)下呼吸道感染患兒的影響。方法：選擇2022年9月—2023年12月晉江市醫(yī)院收治的80例反復(fù)下呼吸道感染患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組進(jìn)行常規(guī)下呼吸道感染干預(yù)治療，觀察組則以早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)進(jìn)行針對性干預(yù)。比較兩組疾病控制總有效率、干預(yù)前后肺功能指標(biāo)[呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）及?第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]及免疫狀態(tài)指標(biāo)[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3、CD8+、CD19+、CD3+及CD4+]。結(jié)果：觀察組疾病控制總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)及免疫狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC均顯著高于對照組，CD8+、CD19+均顯著低于對照組，IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、CD3+、CD4+均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：以早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)有助于反復(fù)下呼吸道感染患兒的疾病控制，調(diào)控其免疫狀態(tài)，有助于患兒肺功能狀態(tài)的改善。

【關(guān)鍵詞】 早期肺功能監(jiān)測 反復(fù)下呼吸道感染 兒童 疾病控制 肺功能 免疫狀態(tài)

Application of Intervention Guided by Early Pulmonary Function Monitoring in Children with Recurrent Lower Respiratory Tract Infections/LIN Liping， YAN Sunyan， LIU Fangyi， CHEN Pingping， LIN Jiayuan， HONG Yangwen， YE Xiuyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -125

[Abstract] Objective： To explore the effects of intervention guided by early pulmonary function monitoring on children with recurrent lower respiratory tract infection. Method： A total of 80 children with recurrent lower respiratory tract infection treated in Jinjiang Municipal Hospital from September 2022 to December 2023 were selected， they were divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine intervention treatment for lower respiratory tract infection， and the observation group received targeted intervention guided by early pulmonary function monitoring. The total effective rate of disease control， pulmonary function indexes [peak expiratory flow rate （PEF）， percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred），? ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC）] and immune status indexes [immunoglobulin A （IgA） and immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM）， complement C3， CD8+， CD19+， CD3+ and CD4+] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of disease control in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in pulmonary function indexes and immune status indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， PEF， FEV1%pred and FEV1/FVC in observation group were significantly higher than those in control group， CD8+ and CD19+ were significantly lower than those in control group， IgA， IgG， IgM， complement C3， CD3+ and CD4+ were significantly higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Intervention guided by early pulmonary function monitoring is helpful for disease control， regulation of immune status and improvement of pulmonary function in children with recurrent lower respiratory tract infection.

[Key words] Early pulmonary function monitoring Recurrent lower respiratory tract infection Children Disease control Pulmonary function Immune state

First-author's address： Department of Pediatrics， Jinjiang Municipal Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.029

反復(fù)呼吸道感染在兒童中相對多見，與兒童的多方面異常狀態(tài)密切相關(guān)，其中免疫失衡是其主要病因，而反復(fù)下呼吸道感染的危害相對更為突出，其可對患兒的通氣及換氣狀態(tài)造成危害，故反復(fù)下呼吸道感染的研究意義較高[1-2]。相關(guān)研究顯示，本類患兒普遍存在體液免疫及細(xì)胞免疫的失衡，因此對反復(fù)呼吸道感染患兒的干預(yù)過程中，免疫方面的調(diào)控需求與意義較高，而對其調(diào)控的指導(dǎo)依據(jù)相對缺乏，因此本方面的研究空間仍較大。臨床中關(guān)于早期呼吸系統(tǒng)狀態(tài)評估與干預(yù)在呼吸系統(tǒng)疾病診治與防控中的作用研究可見，而有研究認(rèn)為，早期的肺功能監(jiān)測與干預(yù)更有助于肺功能損害的防控[3-5]，但是其在反復(fù)下呼吸道感染患兒中的指導(dǎo)價值研究基本未見。故本研究現(xiàn)探討早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)對反復(fù)下呼吸道感染患兒疾病控制及肺功能狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年9月—2023年12月晉江市醫(yī)院收治的80例反復(fù)下呼吸道感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：3～13歲，反復(fù)下呼吸道感染；病程gt;6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)不良；先天性疾?。恍母文I等疾病或功能不全；肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾??；血液系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾??；溝通障礙；臨床資料不完善。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本次研究經(jīng)晉江市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)；家長知情同意本研究，且簽署相關(guān)的同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)下呼吸道感染干預(yù)治療，主要為加強(qiáng)兒童的營養(yǎng)干預(yù)，給予免疫調(diào)節(jié)劑，感染時經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素等治療，同時進(jìn)行衛(wèi)生方面的指導(dǎo)，盡量防控病原菌的入侵。

觀察組則以早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)進(jìn)行針對性干預(yù)，對患兒進(jìn)行肺功能的檢測，尤其是小氣道功能狀態(tài)的監(jiān)測，尤其是呼氣峰值流速（PEF）的監(jiān)測，對于出現(xiàn)PEF降低的患兒，進(jìn)行肺功能的改善干預(yù)，包括加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動及呼吸康復(fù)訓(xùn)練等，進(jìn)一步進(jìn)行免疫方面的調(diào)節(jié)，給予維生素C、維生素E及鋅等方面的補(bǔ)充，專業(yè)人員進(jìn)行慢跑、太極拳等鍛煉指導(dǎo)，體質(zhì)條件許可者進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動，并進(jìn)行呼吸肌力量訓(xùn)練，增強(qiáng)肺活量，同時對肥胖兒童進(jìn)行體重的控制，降低肥胖所致的呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，定期進(jìn)行肺功能改善程度的評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練頻率及強(qiáng)度的改進(jìn)，必要者進(jìn)行氣道炎癥的控制，從而降低氣道阻力，提升肺通氣，在此過程中注意給予營養(yǎng)補(bǔ)充，以全面改善呼吸系統(tǒng)狀態(tài)。

兩組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：6個月內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染為顯效；呼吸道感染次數(shù)減少，且病程縮短為有效；呼吸道感染次數(shù)及病程均未見改善為無效[6]。疾病控制總有效率=顯效率+有效率。（2）肺功能狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)3、6個月后分別檢測兩組肺功能狀態(tài)，檢測項目包括PEF、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）及?第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）免疫狀態(tài)指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3、6個月后分別采集兩組晨起空腹靜脈血，每次采集4.0 mL，部分血標(biāo)本按照3 000 r/min的速度離心5 min，將上清液進(jìn)行免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及補(bǔ)體C3的定量檢測，部分血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞免疫指標(biāo)的檢測，包括CD8+、CD19+、CD3+及CD4+。上述評估與檢測均由兩名專業(yè)人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男22例，女18例；年齡3.0～12.5歲，平均（6.19±2.06）歲；病程10.0～30.0個月，平均（19.31±5.26）個月；發(fā)病次數(shù)2～7次，平均（4.31±1.13）次；其中持續(xù)咳嗽35例。觀察組中男23例，女17例；年齡3.0～12.6歲，平均（6.21±2.11）歲；病程為10.5～32.0個月，平均（19.61±5.31）個月；發(fā)病次數(shù)2～7次，平均（4.33±1.09）次；其中持續(xù)咳嗽36例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組疾病控制總有效率比較

觀察組疾病控制總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.658，P=0.003），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后免疫球蛋白及補(bǔ)體C3比較

干預(yù)前，兩組免疫球蛋白及補(bǔ)體C3比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后細(xì)胞免疫狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組CD8+、CD19+、CD3+、CD4+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組CD8+、CD19+均低于對照組，CD3+、CD4+均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染的臨床危害較大，尤其是反復(fù)下呼吸道感染，對患者的呼吸系統(tǒng)乃至機(jī)體整體健康狀態(tài)造成較大危害，而本類患者中兒童占比較高，因此臨床中針對反復(fù)下呼吸道感染患兒的研究多見，且是研究重點(diǎn)[7-8]。與反復(fù)呼吸道感染患兒相關(guān)的研究顯示，本類患兒普遍表現(xiàn)出免疫狀態(tài)較差的情況，其中體液免疫與細(xì)胞免疫狀態(tài)均相對較差，因此對本類患兒進(jìn)行上述免疫方面狀態(tài)的改善需求較高[9-10]。另外，較多研究顯示，反復(fù)呼吸道感染的存在，可對肺功能造成較大不良影響，甚至影響到成年后的呼吸系統(tǒng)健康狀態(tài)，因此對本類患兒進(jìn)行早期肺功能狀態(tài)的監(jiān)測意義較高，而對于肺功能狀態(tài)的監(jiān)測則有助于干預(yù)與防控措施的制定[11-12]，且既往有研究認(rèn)為早期的肺功能監(jiān)測有助于呼吸道疾病的防控[13-15]，但是早期的肺功能監(jiān)測對于反復(fù)下呼吸道感染患兒疾病控制的作用研究不足，同時對于肺功能狀態(tài)的后期改善研究極為匱乏，故認(rèn)為早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)在反復(fù)下呼吸道感染患兒中的應(yīng)用研究仍極為必要。

本研究結(jié)果顯示，早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)有助于提升反復(fù)下呼吸道感染患兒的疾病控制總有效率，且干預(yù)后的肺功能狀態(tài)及免疫狀態(tài)指標(biāo)改善幅度均更大，因此認(rèn)為早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)在反復(fù)下呼吸道感染患兒中的應(yīng)用值得肯定。分析原因，反復(fù)下呼吸道感染對呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)造成不同程度的影響，而對其肺功能的早期監(jiān)測及干預(yù)，有助于控制此類損傷，而肺功能的改善則對于肺部免疫系統(tǒng)的提升發(fā)揮促進(jìn)作用，進(jìn)而影響到機(jī)體整體免疫狀態(tài)，免疫狀態(tài)的改善則有助于控制呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，進(jìn)而形成良性循環(huán)[16-17]，同時肺功能的監(jiān)測有助于針對性干預(yù)措施的制定，對于早期肺功能受影響較大的患者，針對其情況給予肺功能鍛煉及相關(guān)營養(yǎng)措施的干預(yù)，有助于早期改善肺功能，進(jìn)而為呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的全面改善提供前提[18-20]。

綜上所述，以早期肺功能監(jiān)測為指導(dǎo)的干預(yù)有助于反復(fù)下呼吸道感染患兒的疾病控制，調(diào)控其免疫狀態(tài)，改善患兒肺功能指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]賀嘉，李夢琪，李雪寧，等.學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素分析[J].中國兒童保健雜志，2022，30（3）：330-334.

[2]趙曄，溫世春.不同冬病夏治方案預(yù)防肺氣虛證患者呼吸道感染效果的回顧性隊列研究[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（13）：1896-1901.

[3]單衛(wèi)超，王焱，焦建美.健脾宣肺方聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒反復(fù)呼吸道感染對中醫(yī)證候積分及免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（3）：107-111.

[4]李敏，曹玲，中華中醫(yī)藥學(xué)會《兒童反復(fù)呼吸道感染治未病干預(yù)指南》工作組.兒童反復(fù)呼吸道感染治未病干預(yù)指南[J].北京中醫(yī)藥，2023，42（11）：1191-1196.

[5]劉雪蓮，張宏江，馬海燕，等.“健脾補(bǔ)肺法”治反復(fù)呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（6）：643-647.

[6]盧曉芳，馮尚克，郭瑜修.匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒防治小兒反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（4）：604-605.

[7]葉青艷，顧奕婷，宗南偉，等.中藥聯(lián)合耳穴治療兒童反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（8）：1307-1310.

[8]郭茹，楊湘峰，李芳，等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清Vit A、Vit D、Vit E水平變化及與細(xì)胞免疫功能的相關(guān)性分析[J].臨床肺科雜志，2021，26（9）：1366-1370.

[9] VAN MEEL E R，MENSINK-BOUT S M，DEN DEKKER H T，et al.Early-life respiratory tract infections and the risk of school-age lower lung function and asthma： a meta-analysis of 150 000 European children[J].Eur Respir J，2022，60（4）：2102395.

[10]褚亞娟，張歡，帥金鳳，等.急性下呼吸道病毒感染后喘息嬰幼兒的免疫細(xì)胞因子水平和肺功能變化及其相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥，2021，16（12）：1869-1873.

[11] COLLARO A J，MCELREA M S，MARCHANT J M，et al.The effect of early childhood respiratory infections and pneumonia on lifelong lung function： a systematic review[J].Lancet Child Adolesc Health，2023，7（6）：429-440.

[12]徐燕玲，霍莉莉，武藝林，等.兒童反復(fù)呼吸道感染的兩聯(lián)序貫性外治方案隨機(jī)對照試驗[J].中醫(yī)雜志，2020，61（13）：1163-1168.

[13] ALLINSON J P，CHATURVEDI N，WONG A，et al.Early childhood lower respiratory tract infection and premature adult death from respiratory disease in Great Britain： a national birth cohort study[J].Lancet，2023，401（10383）：1183-1193.

[14]馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：951-952.

[15]羅敏.兒童肺炎反復(fù)發(fā)作原因前瞻性調(diào)查和防治對策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（17）：319-320.

[16] VERWEY C，NUNES M C，DANGOR Z，et al.Pulmonary function sequelae after respiratory syncytial virus lower respiratory tract infection in children： a systematic review[J].Pediatr Pulmonol，2020，55（7）：1567-1583.

[17]裘曉芬，方芳，葉龍，等.反復(fù)呼吸道感染患兒血小板和維生素A/E水平變化及其與體液免疫的相關(guān)性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（1）：133-137.

[18]凌海濤，黃海，莫健平.玉屏風(fēng)散聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘并發(fā)反復(fù)呼吸道感染的療效及對炎癥因子和免疫功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（7）：1463-1467.

[19]文永釗，潘志偉，白珺，等.潮氣肺功能在兒童慢性呼吸道疾病上的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥，2022，29（11）：37-39.

[20]唐慶，李少寧，詹文娟.復(fù)可托治療小兒反復(fù)肺炎支原體感染的療效及對免疫功能和肺功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（1）：33-37.

（收稿日期：2024-09-02） （本文編輯：馬嬌）