親情快樂護(hù)理對腎功能衰竭患兒炎癥因子及情緒狀態(tài)的影響

【摘要】 目的：分析親情快樂護(hù)理對腎功能衰竭患兒血清炎癥因子水平的影響，并評估其對患兒情緒狀態(tài)的改善情況。方法：選取泉州市兒童醫(yī)院2018年5月—2023年5月收治的92例腎功能衰竭患兒，按信封抽簽法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒接受親情快樂護(hù)理。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1個月后的腎功能[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）]、炎癥因子[血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]、情緒狀態(tài)[兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）]及睡眠質(zhì)量[兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）]。結(jié)果：干預(yù)1個月后，觀察組Scr、BUN、SUA水平及hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組SCARED、DSRSC、CSHQ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：親情快樂護(hù)理能夠有效改善腎功能衰竭患兒的腎功能指標(biāo)，降低炎癥因子水平及減輕不良情緒狀態(tài)，從而提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 親情快樂護(hù)理 腎功能衰竭 兒童 炎癥因子 情緒狀態(tài)

Effect of Affectionate and Joyful Nursing on Inflammatory Factors and Emotional State of Children with Renal Failure/ZHENG Qiufang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 077-081

[Abstract] Objective： To analyze the effect of affectionate and joyful nursing on serum inflammatory factors in children with renal failure， and evaluate the improvement of emotional state. Method： A total of 92 children with renal failure admitted to Quanzhou Children's Hospital from May 2018 to May 2023 were selected and divided into control group （n=46） and observation group （n=46） according to envelope drawing method. The renal function [serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， serum uric acid （SUA）]， inflammatory factors [serum hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）]， emotional state [the screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED）， depression self-rating scale for children （DSRSC）， children's sleep habits questionnaire （CSHQ）] were compared between the two groups before intervention and 1 month after intervention. Result： After 1 month of intervention， Scr， BUN， SUA levels and hs-CRP， TNF-α and IL-6 levels in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 1 month of intervention， SCARED， DSRSC and CSHQ scores in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Affectionate and joyful nursing can effectively improve the renal function indexes of children with renal failure， reduce the levels of inflammatory factors and reduce adverse emotional state， thus improving sleep quality.

[Key words] Affectionate and joyful nursing Renal failure Children Inflammatory factors Emotional state

First-author's address： Department of Intensive Care Unit， Quanzhou Children's Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.018

腎功能衰竭是兒科常見嚴(yán)重疾病，對患兒的生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，這一疾病不僅對患兒的生理健康構(gòu)成威脅，還會對其心理健康和情緒狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。腎功能衰竭患兒面臨著復(fù)雜的治療程序和長期的疾病管理，這些因素共同影響他們的日常生活和睡眠質(zhì)量[2]。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病的治療護(hù)理，往往忽視了患兒的心理健康和情緒需求，這種單一的護(hù)理方法不能全面解決患兒的綜合需求。親情快樂護(hù)理，作為一種創(chuàng)新的護(hù)理方法，不僅關(guān)注患兒的生理狀況，還著重提升患兒的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量。這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家庭成員的參與和情感支持，旨在通過提供溫馨、支持性的護(hù)理環(huán)境，改善患兒的心理健康和社交互動[3]。既往研究對親情快樂護(hù)理的效果評估多集中在短期內(nèi)的生理指標(biāo)改善，而缺乏對長期情緒和生活質(zhì)量的綜合評估。因此，本研究的目的是填補(bǔ)這一空白，全面評估親情快樂護(hù)理在改善生理健康、降低炎癥因子水平、提高情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量方面的效果，為腎功能衰竭患兒的全面護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，以推動兒科護(hù)理模式的創(chuàng)新和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將泉州市兒童醫(yī)院2018年5月—2023年5月收治的92例腎功能衰竭患兒納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）0～18歲；（2）參考文獻(xiàn)[4]診斷為慢性腎功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時患有其他嚴(yán)重慢性疾病或急性疾??；（2）過去3個月內(nèi)經(jīng)歷大型手術(shù)或其他重大醫(yī)療事件。按信封抽簽法將患兒分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。此項(xiàng)研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人已提供書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理 （1）醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行全面的健康評估，包括腎功能指標(biāo)[如血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（SUA）]的監(jiān)測和一般生命體征（如心率、血壓、體溫和呼吸頻率）的監(jiān)測。（2）遵醫(yī)囑對患兒實(shí)施必要的治療，包括透析治療支持、抗高血壓藥物、利尿劑和電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物的使用。護(hù)理人員需確保藥物治療的合理性和準(zhǔn)確性，同時監(jiān)測患兒對藥物的反應(yīng)和潛在的副作用。（3）護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供基礎(chǔ)的生活照護(hù)和心理支持，包括日常生活護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理安慰。營養(yǎng)指導(dǎo)著重于根據(jù)患兒的腎功能狀態(tài)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保充足熱量攝入的同時限制蛋白質(zhì)、鉀和磷的攝入量。（4）對于住院患兒，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還需進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員需定期與患兒及其家庭進(jìn)行溝通，及時解答疑問，提供疾病相關(guān)知識，幫助他們更好地理解和應(yīng)對疾病。干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組患兒接受親情快樂護(hù)理 （1）透析中的家庭陪護(hù)支持：由護(hù)士和透析專家主導(dǎo)，鼓勵家庭成員在透析過程中陪伴患兒。為了緩解患兒在透析過程中的焦慮和緊張，提供一系列的陪伴策略，如閱讀故事、播放喜愛的音樂或視頻，以及提供舒緩的話語和安慰。（2）藥物管理與親子教育：由藥師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)，設(shè)計(jì)親子互動的藥物教育活動，讓家長和患兒共同學(xué)習(xí)藥物知識，通過游戲和故事講解藥物的重要性，每月舉行1次親子藥物教育活動。（3）個性化營養(yǎng)指導(dǎo)與家庭烹飪課：營養(yǎng)師主導(dǎo)，提供個性化的營養(yǎng)建議，并舉辦家庭烹飪課程，教授制作適合患兒的健康美味食譜，每月舉行1次家庭烹飪課程，鼓勵全家一起參與。（4）心理支持與家庭娛樂活動：心理醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員提供定期的心理咨詢，同時組織家庭娛樂活動，如戶外郊游、親子閱讀或電影之夜，增進(jìn)家庭成員間的情感聯(lián)系，每月至少1次心理咨詢和家庭娛樂活動。（5）康復(fù)與娛樂療法：康復(fù)治療師和娛樂療法專家安排適合患兒的娛樂活動，如音樂療法、藝術(shù)創(chuàng)作，鼓勵家庭成員一起參與，每周至少1次活動，注重增加家庭的參與和樂趣。（6）定期健康監(jiān)測與家庭日志：護(hù)理團(tuán)隊(duì)除了常規(guī)的健康監(jiān)測，鼓勵家庭共同記錄患兒的日常生活和治療過程，如寫日志或制作相冊，每月進(jìn)行1次健康評估，并鼓勵家庭持續(xù)記錄和分享患兒的成長故事。（7）家庭會議與親情溝通：主治醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)定期舉行家庭會議，討論患兒的治療和護(hù)理計(jì)劃，同時設(shè)立“親情時刻”，讓家庭成員分享彼此的感受和經(jīng)歷，每月至少1次的家庭會議，結(jié)合“親情時刻”增進(jìn)家庭成員間的理解和支持。干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腎功能 采集空腹靜脈血，使用HF240全自動生化分析儀檢測兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的Scr、BUN、SUA水平。

1.3.2 炎癥因子 采集空腹靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.3.3 情緒狀態(tài) 采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評估兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的焦慮情況，該量表涵41個條目，各條目以0～2分評估，≥23分有焦慮障礙[5]。采用兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）評估兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的抑郁情況，共18個條目，各條目以0～2分評估，≥13分有抑郁障礙[6]。

1.3.4 睡眠質(zhì)量 使用中文版兒童睡眠習(xí)慣問卷（children's sleep habit questionnaire，CSHQ）評估兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的睡眠情況，該量表涵蓋33個計(jì)分條目，各條目1～3分評估，gt;41分為睡眠障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料（腎功能、炎癥因子、情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等）使用（x±s）表示，進(jìn)行組間比較時，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較

對照組男27例，女19例；年齡8～12歲，平均（10.12±0.76）歲；病程5～15個月，平均（9.38±1.03）個月。觀察組男30例，女16例；年齡8～12歲，平均（10.27±0.80）歲；病程6～14個月，平均（9.33±0.99）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的腎功能比較

干預(yù)前兩組患兒Scr、BUN、SUA水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組患兒的Scr、BUN、SUA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的炎癥因子比較

干預(yù)前兩組患兒hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組患兒的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)1個月后的情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患兒SCARED、DSRSC、CSHQ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組患兒SCARED、DSRSC、CSHQ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腎功能衰竭患兒常表現(xiàn)為代謝紊亂、電解質(zhì)失衡和生長發(fā)育遲緩[8-9]，不僅對患兒的生理健康造成嚴(yán)重影響，還會對其心理和社交發(fā)展帶來負(fù)面影響[10-11]。在護(hù)理方面，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法主要集中在癥狀控制和生理需求的滿足，在心理和情感支持方面往往存在不足。長期以來，這種護(hù)理方法忽視了兒童情感需求和心理健康，導(dǎo)致患兒經(jīng)歷更多的情緒問題和社交障礙。近年來，親情快樂護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，開始受到重視。這種護(hù)理方法不僅關(guān)注患兒的生理需求，還積極應(yīng)對他們的情緒和心理需求[12]，它強(qiáng)調(diào)家庭參與和情感支持的重要性，以促進(jìn)患兒整體健康和生活質(zhì)量的提升[13]。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，親情快樂護(hù)理在改善患兒情緒狀態(tài)方面顯示出明顯的優(yōu)勢。通過為患兒提供更全面、更人性化的護(hù)理，親情快樂護(hù)理有望成為腎功能衰竭患兒護(hù)理的重要組成部分[14]。

親情快樂護(hù)理對腎功能衰竭患兒的顯著益處主要體現(xiàn)在其對腎功能的改善上。Scr和BUN作為評估腎功能的關(guān)鍵生化指標(biāo)，觀察組干預(yù)1個月后均顯著低于對照組，直接反映腎臟排泄能力的改善更明顯。李春亮等[15]指出，親情快樂護(hù)理中加強(qiáng)的情感支持和個性化護(hù)理，有助于減輕患兒的心理應(yīng)激，從而改善腎功能。此外，觀察組干預(yù)1個月后SUA水平低于對照組，表明患兒體內(nèi)代謝平衡的改善更顯著，這與親情快樂護(hù)理中的生活方式指導(dǎo)和營養(yǎng)管理有關(guān)。

親情快樂護(hù)理可顯著降低hs-CRP、TNF-α等關(guān)鍵炎癥標(biāo)志物的水平，有效減輕患兒的全身炎癥狀態(tài)，韓瑞萍等[16]研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，這一變化對于腎功能衰竭患兒至關(guān)重要，因?yàn)檠装Y反應(yīng)不僅與腎臟疾病的進(jìn)展密切相關(guān)，還影響身體的整體健康狀況。親情快樂護(hù)理的核心在于增強(qiáng)家庭參與和提供情感支持，這種全面的護(hù)理模式有助于減輕患兒的心理壓力和情緒困擾，家庭的積極參與為患兒提供了一個穩(wěn)定、支持性的環(huán)境，有助于減少應(yīng)激和焦慮，這些心理狀態(tài)的改善可以直接影響到身體的炎癥反應(yīng)[17]。此外，情感支持也可能通過調(diào)節(jié)患兒的行為和生活方式，進(jìn)一步減輕炎癥狀態(tài)。

經(jīng)過1個月的干預(yù)，觀察組患兒SCARED、DSRSC評分均顯著低于對照組，這表明親情快樂護(hù)理有效減輕了患兒的焦慮和抑郁癥狀，與肖澤芳等[18]的研究結(jié)果相吻合。這種心理狀態(tài)的改善對于患兒的整體康復(fù)至關(guān)重要，因?yàn)榱己玫那榫w狀態(tài)能夠促進(jìn)身體的康復(fù)進(jìn)程。親情快樂護(hù)理將家庭成員的積極參與和情感支持納入護(hù)理計(jì)劃，這種家庭參與策略為患兒提供了必要的安全感和舒適感，有助于減輕其心理壓力。家庭成員的支持為患兒提供了穩(wěn)定的情感依托，這有助于患兒更好地應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)。通過提供情感支持和積極的互動，親情快樂護(hù)理可幫助患兒建立更強(qiáng)的心理韌性，從而有效改善他們的情緒健康狀態(tài)[19]。

觀察組干預(yù)1個月后的CSHQ評分較對照組得到了明顯改善，表明親情快樂護(hù)理能有效改善睡眠質(zhì)量。嚴(yán)曉妹等[20]表明，良好的睡眠是兒童健康和發(fā)展的重要基石，對于慢性疾病患兒更是至關(guān)重要，它可以促進(jìn)身體恢復(fù)、增強(qiáng)免疫功能，并改善情緒狀態(tài)。親情快樂護(hù)理創(chuàng)建了一個支持性、安全的護(hù)理環(huán)境，這種環(huán)境不僅提供了物理上的舒適，還包括情感上的安慰和心理上的穩(wěn)定。家庭成員的積極參與和持續(xù)的情感支持為患兒提供了一個安心的康復(fù)環(huán)境，有助于緩解焦慮和壓力，從而改善睡眠質(zhì)量。此外，親情快樂護(hù)理還針對睡眠習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，這有助于建立健康的睡眠模式。通過教育家庭成員關(guān)于良好睡眠習(xí)慣的重要性及如何為患兒創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境，親情快樂護(hù)理為患兒提供了更為全面和細(xì)致的關(guān)懷，這同樣有助于睡眠質(zhì)量的提升。

綜上所述，親情快樂護(hù)理作為一種綜合性的護(hù)理模式，不僅在生理層面上關(guān)注腎功能衰竭患兒的康復(fù)，還在心理和情感層面上提供重要支持。這種全面的護(hù)理方法優(yōu)于傳統(tǒng)的僅關(guān)注生理癥狀的護(hù)理，其優(yōu)勢在于其能夠全方位地關(guān)注患兒的身心健康，從而更有效地促進(jìn)患兒的整體康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：陳韻）