雙腔喉罩在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探討雙腔喉罩在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2023年8月—2024年2月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中使用雙腔喉罩，對(duì)照組在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中通過(guò)鼻導(dǎo)管給予氧氣。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)、不良事件發(fā)生情況及鏡檢醫(yī)師、患者的滿意度。結(jié)果：兩組入室后（T0）的平均動(dòng)脈壓、心率與血氧飽和度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組纖支鏡通過(guò)聲門(mén)后即刻（T1）、纖支鏡撤出聲門(mén)后即刻（T2）的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組鏡檢醫(yī)師、患者的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：雙腔喉罩在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中顯示出較好的應(yīng)用效果，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低不良事件發(fā)生率，提高患者和鏡檢醫(yī)師的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查 雙腔喉罩 血流動(dòng)力學(xué)

Application Effect of Dual Lumen Laryngeal Mask Airway in Painless Fiberoptic Bronchoscopy/ZHANG Hao， YAN Zhiping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -152

[Abstract] Objective： To explore the application value of dual lumen laryngeal mask airway in painless fiberoptic bronchoscopy. Method： A total of 98 patients who underwent painless fiberoptic bronchoscopy in Jingdezhen NO.1 People's Hospital from August 2023 to February 2024 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 49 cases in each group. The observation group was treated with a dual lumen laryngeal mask airway during painless fiberoptic bronchoscopy， and the control group was given oxygen through a nasal cannula during painless fiberoptic bronchoscopy. The hemodynamics， the occurrence of adverse events and the satisfaction of microscopic doctors and patients were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure， heart rate and blood oxygen saturation after entering operation room （T0） between two groups （Pgt;0.05）. The mean arterial pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group immediately after the flexible bronchoscope passed through the glottis （T1） and immediately after the flexible bronchoscope withdrew from the glottis （T2）， and the levels of blood oxygen saturation were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. The satisfaction of microscopic doctors and patients in observation group were higher than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： The dual lumen laryngeal mask airway shows good application effect in painless fiberoptic bronchoscopy， which can stabilize hemodynamics， reduce the incidence of adverse events， and improve the satisfaction of patients and microscopic doctors.

[Key words] Painless fiberoptic bronchoscope Dual lumen laryngeal mask airway Hemodynamics

First-author's address： Department of Anesthesiology， Jingdezhen NO.1 People's Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.035

纖維支氣管鏡檢查是一種常見(jiàn)的診斷和治療方法，可用于檢查、診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病[1-3]。纖維支氣管鏡檢查需要將支氣管鏡插入患者的口腔或鼻腔，容易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)檢查過(guò)程造成干擾，由此，在麻醉下進(jìn)行的無(wú)痛檢查應(yīng)運(yùn)而生[4-5]。在檢查過(guò)程中，需通過(guò)鼻導(dǎo)管給予氧氣，但這可能導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，尤其是在患者血壓心率波動(dòng)過(guò)大時(shí)。雙腔喉罩通過(guò)將一個(gè)空氣囊置于患者的口腔和食管之間，有效地隔離了口腔和食管，可避免殘?jiān)鸵后w進(jìn)入氣道，減少呼吸道異物風(fēng)險(xiǎn)。此外，雙腔喉罩還可以向患者輸送氧氣，維持通暢的呼吸，進(jìn)一步提高檢查的安全性[6]?；诖?，本研究探究雙腔喉罩在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年8月—2024年2月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查指征；體重指數(shù)lt;30 kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；精神狀態(tài)良好；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘發(fā)作期；病理性肥胖；麻醉藥物過(guò)敏；重癥肌無(wú)力；胃腸道梗阻；血壓難以控制。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各49例。本研究?jī)?nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 方法

患者必須按要求做好相關(guān)準(zhǔn)備，包括在檢查前8 h禁食，且至少2 h內(nèi)不得飲水。入室后，由護(hù)士為患者開(kāi)放外周靜脈通路，并監(jiān)測(cè)心率、血壓和經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度等基本生命體征?；颊咄ㄟ^(guò)面罩呼吸純氧排出體內(nèi)的氮?dú)夂?，靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213013，規(guī)格：50 mL︰0.5 g）2.0 mg/kg及咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL︰5 mg）0.02 mg/kg。對(duì)照組通過(guò)鼻導(dǎo)管給予氧氣，觀察組額外靜脈推注地佐辛注射液（生產(chǎn)廠家：南京優(yōu)科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20227055，規(guī)格：1 mL︰10 mg）5 mg，下頜肌放松后，置入雙腔喉罩。麻醉起效后進(jìn)行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查，術(shù)中，觀察組和對(duì)照組均泵注丙泊酚2 mg/（kg·h），檢查結(jié)束后停用所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者入室后（T0）、纖支鏡通過(guò)聲門(mén)后即刻（T1）、纖支鏡撤出聲門(mén)后即刻（T2）時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率與血氧飽和度（經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度）。（2）不良事件：包括憋氣、喉痙攣、嗆咳、低氧血癥等情況。（3）滿意度：鏡檢醫(yī)師與患者的滿意程度通過(guò)自擬的醫(yī)師及患者評(píng)價(jià)問(wèn)卷來(lái)評(píng)估。問(wèn)卷中的每個(gè)問(wèn)題采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分），1分為非常不滿意；2分為不滿意；3分為一般；4分為滿意；5分為非常滿意。問(wèn)卷總分為所有問(wèn)題得分的平均值，≥4分定義為滿意，lt;4分定義為不滿意。醫(yī)師滿意度評(píng)估維度：操作體驗(yàn)、診斷準(zhǔn)確性、患者配合度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作?；颊邼M意度評(píng)估維度：醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、信息透明度、環(huán)境與設(shè)施、整體體驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組：男27例，女22例；年齡55～70歲，平均（61.33±5.17）歲；體重指數(shù)18.9～26.8 kg/m2，平均（22.12±0.84）kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)35例。觀察組：男29例，女20例；年齡55～70歲，平均（61.02±5.11）歲；體重指數(shù)18.7～26.8 kg/m2，平均（21.97±0.94）kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)37例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者T0的平均動(dòng)脈壓、心率與血氧飽和度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組T1、T2的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，血氧飽和度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；對(duì)照組T1、T2的平均動(dòng)脈壓、心率均高于T0，血氧飽和度均低于T0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良事件對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.295，P=0.004），見(jiàn)表2。

2.4 兩組滿意度對(duì)比

觀察組鏡檢醫(yī)師、患者的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查是一種通過(guò)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，使患者在檢查過(guò)程中保持無(wú)痛的檢查方法。為了減輕纖維支氣管鏡檢查患者的不適感，提高檢查的成功率和安全性，近年來(lái)研究人員開(kāi)始探索新的輔助工具和技術(shù)，其中雙腔喉罩作為無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的輔助器械備受關(guān)注[7-8]。研究表明，使用雙腔喉罩可以顯著提高纖維支氣管鏡檢查的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高檢查的成功率[9]。

雙腔喉罩柔軟、透氣，而且設(shè)計(jì)合理，對(duì)口腔和喉部的刺激輕[10]，并且，由于其良好的密封性和穩(wěn)定性，雙腔喉罩可以有效減少氣體泄漏，保持氣道通暢，減少二氧化碳的潴留，有助于快速、準(zhǔn)確地完成檢查[11-12]。在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中，穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)確保檢查的順利進(jìn)行和患者的安全至關(guān)重要[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2的平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，血氧飽和度均高于對(duì)照組，說(shuō)明，雙腔喉罩在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。分析原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)有效地控制氣道，雙腔喉罩可以減少患者交感神經(jīng)興奮，從而降低心率和血壓的波動(dòng)，有利于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[14]。此外，雙腔喉罩在使用時(shí)可根據(jù)患者的氣道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇和調(diào)整，確保密合度良好，減少氣體泄漏，提高氧合效果[15]。通過(guò)更好地控制氣道壓力和通氣量，雙腔喉罩可以減少對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，降低氣道壓力對(duì)靜脈回流和心臟前負(fù)荷的影響，有利于維持正常的心排血量和循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組鏡檢醫(yī)師、患者的滿意度均高于對(duì)照組，提示雙腔喉罩在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用利于減少不良事件發(fā)生，提升鏡檢醫(yī)師、患者的滿意度。分析原因?yàn)椋弘p腔喉罩設(shè)計(jì)獨(dú)特，能夠有效隔離氣道和食管，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，雙腔結(jié)構(gòu)可以更好地固定氣道，減少氣道刺激和損傷，提供更好的通氣和氧合，從而降低低氧血癥等不良事件的發(fā)生[17-18]。因雙腔喉罩的使用減少了氣道刺激和損傷，降低了操作風(fēng)險(xiǎn)，提高了鏡檢的安全性，使得鏡檢醫(yī)師操作更順利，提高了操作效率，同時(shí)患者術(shù)后不適更輕[19-20]，從而提升了醫(yī)師和患者滿意度。

綜上所述，雙腔喉罩在無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用顯示出較好的效果，能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低不良事件發(fā)生率，提高患者和鏡檢醫(yī)師的滿意度。

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（收稿日期：2024-04-11） （本文編輯：陳韻）