經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床效果。方法：選取2022年8月—2023年8月北京懷柔醫(yī)院收治的100例AECOPD患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各50例。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予NIV治療，研究組給予HFNC聯(lián)合NIV治療，比較兩組臨床療效、生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均低于治療前，血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組間PaCO2、SaO2、PaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：HFNC聯(lián)合NIV治療應(yīng)用于AECOPD，可提高臨床療效，改善生命體征與血?dú)庵笜?biāo)，緩解炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻高流量氧療 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 白細(xì)胞介素-6 C反應(yīng)蛋白

Clinical Efficacy of High-flow Nasal Cannula Oxygen Therapy Combined with Non-invasive Ventilation Treatment in the Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Yujun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy （HFNC） combined with non-invasive ventilation （NIV） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 100 AECOPD patients admitted to Beijing Huairou Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into study group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. Both groups were given conventional treatment， the control group was given NIV treatment， and the study group was given HFNC combined NIV treatment. The clinical efficacy， vital signs， blood gas indexes， inflammation indexes and complication rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， heart rate （HR） and respiratory rate （RR） in two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than that before treatment， and the oxygen saturation （SaO2） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， but there were no statistically significant differences in PaCO2， SaO2 and PaO2 between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） levels in both groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of HFNC and NIV therapy in the treatment of AECOPD can improve clinical efficacy， improve vital signs and blood gas indicators， alleviate inflammatory reactions， and reduce complications.

[Key words] High-flow nasal cannual oxygen therapy Non-invasive ventilation Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Interleukin-6 C reactive protein

First-author's address： Department of Respiratory， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.025

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種發(fā)病率較高的肺部疾病，病理特征為氣道炎癥改變、氣流不可逆受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，COPD急性加重期（AECOPD）會(huì)導(dǎo)致炎癥狀況加劇，引起病情急性改變，加重咳嗽、呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)治療，將會(huì)累及其他器官，增加肺源性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。常規(guī)抗炎、解痙平喘藥物能夠在一定程度上減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解氣道痙攣狀況，但難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸功能，需輔助通氣[2]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）可促進(jìn)肺部通氣換氣，改善呼吸功能，有效抑制病情發(fā)展，但該方式同樣存在一定弊端，容易導(dǎo)致皮膚、面部受壓，引起相關(guān)并發(fā)癥[3]。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）能夠?qū)ρ鯘舛冗M(jìn)行精確控制，增加氧攝入量，促進(jìn)血氧狀態(tài)改善，并通過(guò)加濕、加溫吸入氣體，減輕對(duì)機(jī)體刺激性，提高患者耐受度[4]。本研究對(duì)100例AECOPD患者進(jìn)行分析，旨在探討HFNC聯(lián)合NIV治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年8月北京懷柔醫(yī)院收治的100例AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)影像學(xué)（CT、X線等）檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征確診；（3）年齡gt;18歲；（4）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（5）近期（1個(gè)月內(nèi)）未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑等藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等器質(zhì)性病變；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、支氣管炎、肺結(jié)核等）；（4）需立即接受氣管插管；（5）合并免疫功能障礙；（6）伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各50例。本研究經(jīng)北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括吸痰、抗感染等，及時(shí)補(bǔ)液，給予解痙平喘等治療，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組給予NIV治療。調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：德國(guó)萬(wàn)曼醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：VENTImotion 2）初始參數(shù)，氧流量維持在8～10 L/min，呼吸頻率維持在12～16次/min，吸氣、呼氣壓力分別設(shè)置為8～10 cmH2O、4 cmH2O，采用S/T模式，為患者佩戴好口鼻面罩，進(jìn)行通氣治療，6 h/次，間歇時(shí)間為15～30 min，之后根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

研究組給予HFNC聯(lián)合NIV（同對(duì)照組）治療。NIV治療同對(duì)照組；調(diào)整高流量呼吸濕化治療儀（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)邁思醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：HUMID-BM）相關(guān)參數(shù)，血氧飽和度（SaO2）維持在90%～95%，氧氣流量維持在40～60 L/min，氣體相對(duì)濕度設(shè)置為100%，吸入氧濃度設(shè)置為28%～30%，將儀器加溫至37 ℃，HFNC在NIV間歇期進(jìn)行，2 h/次，2～4次/d，兩者總時(shí)間為15～18 h，選擇適宜規(guī)格鼻塞，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，心率（HR）lt;100次/min，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）lt;60 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）gt;60 mmHg，pH值7.35～7.45，氣促、胸悶等癥狀明顯改善為顯效；血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，與治療前相比，HR或較治療前下降10～20次/min，PaCO2lt;60 mmHg（或較治療前下降10～20 mmHg），PaO2gt;60 mmHg，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；PaCO2未見(jiàn)明顯改善甚至升高，HR、PaO2未見(jiàn)明顯改善甚至下降，需進(jìn)行氣管插管，臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效[6]；總有效率=顯效率+有效率。（2）生命體征：治療前、治療1周后通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）測(cè)定HR、呼吸頻率（RR）等。（3）血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療1周后通過(guò)血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門(mén)子公司，型號(hào)：Rapidlab 1200型）測(cè)定SaO2、PaO2、PaCO2。（4）炎癥指標(biāo)：治療前、治療1周后抽取患者空腹靜脈血各3 mL，離心后（速度設(shè)置為2 500 r/min，半徑設(shè)置為10 cm，時(shí)間設(shè)置為10 min）測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組低血壓、心肺功能障礙、口干、胃脹氣、貧血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.396，P=0.036），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生命體征比較

治療前，兩組HR、RR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組HR、RR均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組SaO2、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組IL-6、CRP水平比較

治療前，兩組IL-6、CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.332，P=0.037），見(jiàn)表6。

3 討論

COPD發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，特別是在40歲以上群體中，可達(dá)到13.7%，該病病因復(fù)雜，既受到有害顆粒與化學(xué)物質(zhì)吸入、吸煙等因素影響，同時(shí)還與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)相關(guān)，AECOPD臨床癥狀加重，對(duì)肺組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較高的致死率，需及時(shí)采取有效措施控制病情發(fā)展[7]。

常規(guī)藥物治療通過(guò)抑制炎癥因子釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，但由于呼吸道內(nèi)分泌物增多，藥物難以達(dá)到病灶深處，影響治療效果。作為AECOPD常用治療手段，NIV能夠?yàn)榛颊咛峁└邼舛妊鯕?，緩解機(jī)體缺氧狀況，防止肺組織進(jìn)一步受損，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，但呼吸面罩容易壓迫面部組織，使患者產(chǎn)生束縛感，還會(huì)對(duì)飲水、進(jìn)食等造成一定影響，難以保證上機(jī)時(shí)間，效果欠佳[8]。HFNC裝置主要由三部分組成，即高流量輸出裝置、加溫加濕系統(tǒng)、鼻塞系統(tǒng)等，通過(guò)適度增加吸入氣體溫度與濕度，不僅能夠減輕對(duì)鼻咽部刺激性，還可避免氣道水分流失，有助于稀釋氣道內(nèi)分泌物，對(duì)氣道纖毛黏液系統(tǒng)起到良好的保護(hù)作用，促進(jìn)肺部順應(yīng)性提高，有效提升治療舒適度，便于患者接受[9-10]。

本研究中，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，研究組HR、RR均較對(duì)照組低?？紤]其原因，HFNC聯(lián)合NIV治療可促使氣道阻力下降，有助于維持呼吸道通暢狀態(tài)，通過(guò)吸入加溫、加濕氣體，使氣道保持濕潤(rùn)狀態(tài)，抑制黏性分泌物產(chǎn)生，有助于藥物到達(dá)病灶，促進(jìn)抗炎、抗感染等藥效發(fā)揮，提高治療效果，該療法還可促進(jìn)氣體傳導(dǎo)效率提高，有助于肺順應(yīng)性改善，增加氧氣攝入量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者生命體征改善[11-12]。本研究中，研究組SaO2、PaO2均較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低。推測(cè)其原因，HFNC聯(lián)合NIV治療可精確控制氧濃度、氧流量，使供氧性能保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，能夠產(chǎn)生持續(xù)、適度氣道正壓，沖刷呼出氣體，防止其在呼氣末殘留于鼻咽部中，增強(qiáng)通氣效率，有助于通氣功能提升，從而促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善[13-14]。

AECOPD通常伴有局部炎癥反應(yīng)，隨著病情加重，炎癥因子釋放量增加，甚至引起炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，威脅患者生命安全，IL-6、CRP為常見(jiàn)炎癥因子，均具有一定的促炎作用，當(dāng)其水平升高時(shí)，可對(duì)中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生一定刺激性，促使其被充分激活，釋放大量炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損傷肺泡、肺毛細(xì)血管，誘導(dǎo)病情發(fā)展[15-16]。本研究中，研究組IL-6、CRP水平均較對(duì)照組低。推測(cè)其原因，HFNC聯(lián)合NIV治療能夠使氣道保持濕化狀態(tài)，有助于稀釋痰液、呼吸道分泌物，促進(jìn)痰液排出，對(duì)炎癥因子分泌起到抑制作用，降低炎癥因子表達(dá)水平，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)[17-18]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低?？紤]其原因，HFNC聯(lián)合NIV治療更加符合人體生理要求，在加溫、加濕處理下，吸入氣體能夠保持適宜溫度與濕度，減少呼吸道水分丟失，降低對(duì)患者自主呼吸的影響，減輕對(duì)氣道黏膜等的損傷，改善口鼻腔干燥狀況，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

綜上所述，AECOPD應(yīng)用HFNC聯(lián)合NIV治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者生命體征、血?dú)庵笜?biāo)改善，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果顯著。

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（收稿日期：2024-04-26） （本文編輯：馬嬌）