盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的影響

【摘要】 目的：分析盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2021年1月—2023年10月于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的80例產(chǎn)婦作為研究樣本，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對(duì)照組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加盆底肌電生物反饋儀干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后盆底功能、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、性功能指標(biāo)及盆底功能障礙性疾病發(fā)病率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）評(píng)分低于對(duì)照組，盆底肌力評(píng)分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組最大尿道閉合壓力、平均尿流量、最大尿流量、女性性功能量表（FSFI）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)，改善性功能。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌電生物反饋儀 延續(xù)護(hù)理 自然分娩 盆底功能 尿動(dòng)力學(xué) 性功能

Effect of Pelvic Floor Electromyography Biofeedback Instrument Combined with Continuous Nursing on the Recovery of Pelvic Floor Function in Natural Delivery Parturients/HU Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-092

[Abstract] Objective： To analyze the effect of pelvic floor myoelectric biofeedback instrument combined with continuous nursing on the recovery of pelvic floor function in parturients with natural delivery. Method： A total of 80 parturients with natural delivery in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2021 to October 2023 were selected as research samples and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given extended nursing intervention， and the observation group was supplemented with pelvic floor myoelectric biofeedback instrument on the basis of control group. Pelvic floor function， urodynamic index， sexual function index and incidence of pelvic floor dysfunction before and after intervention between the two groups were compared. Result： After intervention， the pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20） score of the observation group was lower than that of the control group， and the pelvic floor muscle strength score， class Ⅰ and class Ⅱ muscle fiber maximum potential were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the maximum urethral closure pressure， mean urinary flow， maximum urinary flow and female sexual function index （FSFI） scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of pelvic floor dysfunction in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor myoelectric biofeedback instrument combined with continuous nursing intervention can promote the recovery of pelvic floor function， improve urodynamics and improve sexual function.

[Key words] Pelvic floor myoelectric biofeedback instrument Continuing nursing Natural delivery Pelvic floor function Urodynamics Sexual function

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.021

在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)道擴(kuò)張、胎兒對(duì)盆底肌肉的壓迫及產(chǎn)程中的用力等因素，可能導(dǎo)致盆底肌受損，引發(fā)產(chǎn)后漏尿、性生活質(zhì)量下降等問(wèn)題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活[1-2]。延續(xù)護(hù)理不僅關(guān)注患者住院期間的管理，更延伸至出院后的居家護(hù)理階段，護(hù)理目標(biāo)是確?；颊咴谡麄€(gè)醫(yī)療過(guò)程中得到持續(xù)、一致的護(hù)理服務(wù)，以最大限度地提高患者生活質(zhì)量[3]。但多數(shù)產(chǎn)婦在出院后，自我管理能力不足，導(dǎo)致其訓(xùn)練依從性嚴(yán)重下降，故常規(guī)單一的延續(xù)護(hù)理效果并不理想，需要臨床輔以積極有效且具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。盆底肌電生物反饋儀是一種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)監(jiān)測(cè)盆底肌肉的電活動(dòng)，將其轉(zhuǎn)化為可視化的圖像或聲音反饋，幫助患者了解自己肌肉的狀態(tài)，并針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，進(jìn)而達(dá)到改善盆底功能的目的，減少產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4]。但目前有關(guān)盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，為了進(jìn)一步分析聯(lián)合應(yīng)用的效果，本研究以80例進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦為例，分析二者聯(lián)合干預(yù)的效果，以及對(duì)盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）足月單胎；（2）自然分娩，妊娠結(jié)局良好；（3）認(rèn)知、溝通正常，能夠配合完成量表填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在既往盆腔、尿道手術(shù)史；（2）入組前2個(gè)月內(nèi)接受系統(tǒng)性干預(yù)；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）患有嚴(yán)重感染、精神疾病；（5）臨床資料不完善；（6）中途因不可控因素退出研究。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。本研究經(jīng)過(guò)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及家屬均知情且簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予延續(xù)性護(hù)理。根據(jù)每位產(chǎn)婦的個(gè)體差異化制定相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理方案，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，規(guī)避產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病，責(zé)任到人，落實(shí)到位。具體實(shí)施措施如下，（1）電話隨訪：責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)婦出院后1周起，通過(guò)電話聯(lián)系產(chǎn)婦及其家屬，了解產(chǎn)婦院外是否遵囑執(zhí)行盆底肌功能訓(xùn)練及目前身體、心理狀況等信息，與產(chǎn)婦共同分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，根據(jù)實(shí)際情況幫助產(chǎn)婦制定解決方案，告知產(chǎn)婦院外一定要按照計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練；同時(shí)，正確科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)新生兒，并提醒產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)等改善盆底肌功能的運(yùn)動(dòng)，囑其按時(shí)復(fù)查。（2）微信隨訪：建立科室微信群，邀請(qǐng)各產(chǎn)婦進(jìn)入群內(nèi)，告知其群內(nèi)定期會(huì)發(fā)放相關(guān)知識(shí)，包括如何喂養(yǎng)、常規(guī)訓(xùn)練方式等內(nèi)容，促進(jìn)產(chǎn)婦積極學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提高院外自我管理能力。安排專項(xiàng)護(hù)理人員，每2天一次在群內(nèi)分享盆底肌功能鍛煉的視頻、圖片等內(nèi)容，并詳細(xì)解答產(chǎn)婦存在的疑慮問(wèn)題，對(duì)于部分專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)應(yīng)在本科室醫(yī)師的幫助下為產(chǎn)婦解答疑惑，保證產(chǎn)婦能夠得到與院內(nèi)同樣的護(hù)理管理，確保護(hù)理工作的整體性、連續(xù)性和人性化。

觀察組給予盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理方案同對(duì)照組。盆底肌電生物反饋儀干預(yù)：于產(chǎn)婦出院7 d后，電話或微信通知其回院接受治療，使用盆底肌電生物反饋儀（生產(chǎn)廠家：南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20192090737，型號(hào)：MLD B4S）為其進(jìn)行盆底功能恢復(fù)干預(yù)。干預(yù)前護(hù)理人員為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹盆底肌電生物反饋儀干預(yù)的重要性、應(yīng)用原理、目的等，獲取產(chǎn)婦的信任和配合，有助于后續(xù)干預(yù)工作的順利開(kāi)展。囑患者接受干預(yù)前排空膀胱，平臥于治療床，常規(guī)消毒外陰。將電極頭充分消毒并插入陰道，開(kāi)啟電源，選擇合適的模式，以產(chǎn)婦能夠感知盆底肌肉跳動(dòng)且無(wú)不適感為宜，Ⅰ類肌纖維頻率8～32 Hz，脈寬320～740 μs；Ⅱ類肌纖維頻率20～80 Hz，脈寬200～320 μs。訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，2次/周。

兩組連續(xù)干預(yù)2個(gè)月，并對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，了解產(chǎn)婦出院后是否按時(shí)訓(xùn)練及院外恢復(fù)情況，以便及時(shí)做好護(hù)理方案的調(diào)整，確保產(chǎn)婦得到持續(xù)有效的管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底功能：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后觀察記錄兩組盆底肌力、盆底功能，盆底肌力檢測(cè)應(yīng)用盆底肌電探頭刺激盆底肌肉，受到刺激后能正常對(duì)抗刺激，盆底肌持續(xù)收縮gt;5 s為5分；可輕度對(duì)抗刺激，收縮時(shí)間為4 s為4分；無(wú)法對(duì)外部刺激做出有效對(duì)抗，持續(xù)收縮時(shí)間3 s為3分；外部刺激后盆底肌不完全收縮，收縮時(shí)間2 s為2分；盆底肌對(duì)外界刺激有輕微反應(yīng)，收縮時(shí)間lt;1 s為1分；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，不收縮為0分。分值與盆底肌力恢復(fù)效果呈正相關(guān)[5]。盆底功能障礙程度使用工具為盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）評(píng)估，該量表總分為0～80分，

分值與盆底功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。肌電位通過(guò)肌電圖評(píng)估，記錄Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位。（2）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：檢測(cè)干預(yù)前后兩組最大尿道閉合壓力、平均尿流量、最大尿流量。應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（生產(chǎn)廠家：廣州普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵械注準(zhǔn)20182070468，型號(hào)：Ndly 11B）進(jìn)行檢測(cè)。（3）性功能指標(biāo)：于干預(yù)前后對(duì)兩組性功能進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用的工具為女性性功能量表（FSFI），總分值為0～36分，分值與性功能呈正相關(guān)[7]。（4）盆底功能障礙性疾病發(fā)生率：隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組尿失禁、盆底器官脫垂、陰道松弛發(fā)生率。其中尿失禁為尿液經(jīng)尿道不自主漏出；盆底器官脫垂于陰道內(nèi)或陰道外，引起盆腔位置和功能異常判定為盆底器官脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡21～40歲，平均（30.88±5.06）歲；孕周37～42周，平均（39.41±1.06）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例。觀察組年齡22～39歲，平均（30.53±4.79）歲；孕周38～42周，平均（39.22±1.03）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組盆底功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組盆底功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組盆底肌力評(píng)分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于干預(yù)前，PFDI-20評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組盆底肌力評(píng)分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于對(duì)照組，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組最大尿道閉合壓力、平均尿流量、最大尿流量均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組FSFI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組FSFI評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較

觀察組盆底功能障礙性疾病總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025），見(jiàn)表4。

3 討論

自然分娩可以促進(jìn)胎兒肺部成熟，降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，是目前多數(shù)產(chǎn)婦選擇的分娩方式[8-9]。然而，多數(shù)女性在自然分娩后，會(huì)面臨盆底肌功能受損問(wèn)題，導(dǎo)致尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等[10]。盆底肌是指支撐在骨盆內(nèi)部的一組肌肉，負(fù)責(zé)膀胱、直腸、生殖系統(tǒng)的正常功能。自然分娩時(shí)盆底肌需要承受巨大的壓力和拉伸，這是造成盆底肌受損的主要原因之一。預(yù)防盆底功能障礙的首選干預(yù)方式為產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，但多數(shù)產(chǎn)婦出院后依從性較差，并不能夠配合完成盆底功能訓(xùn)練，導(dǎo)致整體干預(yù)效果不佳[11-12]。

延續(xù)護(hù)理是確?；颊叱鲈汉笕阅艿玫匠掷m(xù)的醫(yī)療照顧和生活指導(dǎo)，有助于提高生活質(zhì)量[13]。本研究以自然分娩產(chǎn)婦為例，通過(guò)定期隨訪評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦居家期間出現(xiàn)的健康問(wèn)題，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雖然延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的護(hù)理方案，但單一的延續(xù)護(hù)理乏味、單調(diào)，不能充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦康復(fù)積極性，且不具備固定的練習(xí)模式，多數(shù)產(chǎn)婦不能按照要求進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練效果欠佳。肌電生物反饋儀是將肌電生物反饋的機(jī)理與脈沖相結(jié)合，對(duì)肌肉進(jìn)行刺激，幫助患者恢復(fù)肌肉功能[14]。

肌電生物反饋儀通過(guò)電極將電極片貼附在患者的肌肉表面，采集肌肉的電活動(dòng)信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為可視覺(jué)化和聽(tīng)覺(jué)化的信息。將采集的信息以反饋形式呈現(xiàn)給產(chǎn)婦，使其了解肌肉的收縮情況、收縮強(qiáng)度和頻率等[15]。產(chǎn)婦可以根據(jù)反饋信息進(jìn)行有意識(shí)的肌肉訓(xùn)練，逐漸提高肌肉的靈活性和力量。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組盆底功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與高盼等[16]研究結(jié)果具有一致性。結(jié)果表明，將盆底肌電生物反饋儀應(yīng)用至產(chǎn)婦常規(guī)延續(xù)護(hù)理中，可以顯著改善產(chǎn)婦的盆底功能。究其原因?yàn)椋杭‰娚锓答亙x屬于生物反饋療法的一種，將獲取的盆底肌電信號(hào)進(jìn)行聲、光等轉(zhuǎn)化處理，而這些經(jīng)過(guò)處理的有效信息能夠使患者更好地認(rèn)知，從而訓(xùn)練患者，使其有意識(shí)地控制自己的生理活動(dòng)及行為，通過(guò)訓(xùn)練提高盆底肌收縮和放松的協(xié)調(diào)性，從而改善盆底肌功能。結(jié)合本次研究結(jié)果再次證實(shí)了，在產(chǎn)婦產(chǎn)后的常規(guī)延續(xù)護(hù)理中，盆底肌電生物反饋治療是必不可少的，二者有效結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者在訓(xùn)練期間遇到的問(wèn)題，通過(guò)專業(yè)化的指導(dǎo)糾正確保產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠得到有效持續(xù)的訓(xùn)練，促使疾病康復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

盆底肌肉是維持臟器生理功能的重要組成部分，自然分娩會(huì)導(dǎo)致盆底組織發(fā)生變化，引起盆底功能障礙[17]。盆底肌電生物反饋儀通過(guò)一定的電刺激，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦肌肉力量和彈性，提高盆底肌肉的支撐能力，改善盆底生理功能[18-19]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于對(duì)照組（Plt;0.05），通過(guò)上述原因即可解釋。干預(yù)后觀察組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、性功能評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。與張蕓蕓等[20]研究結(jié)果具有相似性。究其原因?yàn)椋涸谘永m(xù)管理過(guò)程中，配合定期的盆底肌電生物反饋儀干預(yù)，能夠使產(chǎn)婦意識(shí)到強(qiáng)化盆底訓(xùn)練的重要性，通過(guò)一定強(qiáng)度的脈沖電刺激盆底肌肉和神經(jīng)，強(qiáng)化盆底肌肉的同時(shí)，能夠喚醒神經(jīng)元，重塑神經(jīng)功能，使陰道收縮緊致，進(jìn)而改善性生活質(zhì)量，有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生。但本次研究可能存在一定的局限性，主要與樣本對(duì)象數(shù)量較少有關(guān)，為了能夠更好地規(guī)避這一干擾因素，還需臨床在后續(xù)的研究中，納入更多的產(chǎn)婦到臨床研究中，將常規(guī)的延續(xù)護(hù)理與盆底肌電生物反饋干預(yù)有效結(jié)合，詳細(xì)分析聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)及需要改進(jìn)之處，不斷強(qiáng)化臨床護(hù)理管理，為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)尋找最佳護(hù)理方案，以此讓更多的產(chǎn)婦從中獲益。

綜上所述，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)，提高性功能，預(yù)后良好。

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（收稿日期：2024-08-22） （本文編輯：馬嬌）