小切口手術(shù)在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探究小切口手術(shù)在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的應(yīng)用效果。方法：將2021年6月—2023年12月福州市第一總醫(yī)院兒童專科院區(qū)的180例拇指狹窄性腱鞘炎患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（90例）和觀察組（90例）。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行小切口手術(shù)治療。比較兩組的總優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的疼痛程度[面部表情疼痛評(píng)估量表（FPS-R）評(píng)分]及患指功能（拇指活動(dòng)度、手指捏力、拇指對(duì)指功能評(píng)分及握力）。結(jié)果：觀察組的總優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前兩組的FPS-R評(píng)分構(gòu)成及患指功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后1周及4周，觀察組的FPS-R評(píng)分構(gòu)成優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月觀察組的拇指活動(dòng)度、手指捏力、拇指對(duì)指功能評(píng)分及握力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：小切口手術(shù)在拇指窄性腱鞘炎患兒中的療效較好，且可有效控制患兒疼痛及改善患指功能。

【關(guān)鍵詞】 小切口手術(shù) 拇指狹窄性腱鞘炎 患指功能

Application Effect of Small Incision Surgery in the Children with Stenosing Tenovaginitis of Thumb/LIN Weixin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of small incision surgery in the children with stenosing tenovaginitis of thumb. Method： A total of 180 children with stenosing tenovaginitis of thumb in Children's Specialized Hospital Area of Fuzhou First General Hospital from June 2021 to December 2023 were divided into control group （90 cases） and observation group （90 cases） according to random number table method. The control group was treated with traditional surgery， the observation group was treated with small incision surgery. The total excellent and good rates， operation time， intraoperative blood loss， complication rates， pain degree [faces pain scale revision （FPS-R） score] and affected finger function （thumb range of motion， finger pinch strength， thumb-to-finger function score and grip strength） before and after the surgery were compared between the two groups. Result： The total excellent and good rate of observation group was higher than that of control group， the operation time was shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistical significance in the FPS-R score composition and the affected finger function indexes between the two groups before surgery （Pgt;0.05）. The FPS-R score composition of the observation group were better than that of the control group at 1 week and 4 weeks after surgery， and the thumb range of motion， finger pinch strength， thumb-to-finger function score and grip strength of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of small incision surgery in the children with stenosing tenovaginitis of thumb is better， and it can effectively control the pain and improve the affected finger function of children.

[Key words] Small incision surgery Stenosing tenovaginitis of thumb Affected finger function

First-author's address： Department of Orthopaedics， Children's Specialized Hospital Area of Fuzhou First General Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.016

拇指狹窄性腱鞘炎患兒多為先天性，患兒的患指功能狀態(tài)相對(duì)較差，且可存在疼痛等不適感，對(duì)患兒的健康及心理狀態(tài)造成一定不良影響，診治需求較高[1-2]。臨床中與拇指狹窄性腱鞘炎患兒相關(guān)的治療研究顯示，手術(shù)是本類患兒治療的有效方式，而不同手術(shù)方式的治療效果存在一定差異，且手術(shù)創(chuàng)傷程度存在不同，而小兒患者的手術(shù)創(chuàng)傷控制需求較高[3-5]。近年來臨床中關(guān)于小切口手術(shù)在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的應(yīng)用研究可見，但是其對(duì)于患兒疼痛、患指功能的影響程度相對(duì)不足，因此關(guān)于小切口手術(shù)在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中應(yīng)用研究需求仍較高。本研究現(xiàn)探究小切口手術(shù)在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的療效及對(duì)疼痛、患指功能的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2023年12月福州市第一總醫(yī)院兒童專科院區(qū)的180例拇指狹窄性腱鞘炎患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組90例和觀察組90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：7月齡～8歲；確診為拇指窄性腱鞘炎；符合手術(shù)指征；Quinnell分級(jí)Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往拇指創(chuàng)傷史；其余四指或雙側(cè)腱鞘炎；凝血異常；免疫異常；心肝腎等功能不全；臨床資料不完整?；純杭议L知情本研究，且簽署相關(guān)同意書。本研究經(jīng)福州市第一總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，進(jìn)行全麻，于拇指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處做一長度約為1.5 cm的橫向切口，將掌腱膜剝離后，再將增厚的腱鞘進(jìn)行處理，將狹窄部分進(jìn)行解除，壓迫止血及后期縫合。觀察組則進(jìn)行小切口手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，進(jìn)行全身麻醉，將患指伸展后對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)針點(diǎn)以索狀結(jié)節(jié)較緊的一側(cè)，從表面刺入后，沿著肌腱走行方向進(jìn)行切割，切割長度約為5 mm，切割阻力感消失為松解的終點(diǎn)，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行檢查，壓迫止血及后期縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的總優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的疼痛程度[面部表情疼痛評(píng)估量表（FPS-R）評(píng)分]及患指功能（拇指活動(dòng)度、手指捏力、拇指對(duì)指功能評(píng)分及握力）。（1）治療效果：患兒治療后無疼痛，功能恢復(fù)正常為優(yōu)秀；患兒治療后基本無疼痛，功能基本恢復(fù)正常為良好；患兒治療后疼痛有改善，屈指稍受限為可；疼痛及患指功能未見明顯改善為差[6]?？們?yōu)良率=優(yōu)秀+良好。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組的感染、粘連及瘢痕疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1周及4周分別采用FPS-R評(píng)估兩組患兒的疼痛程度，0分與2分表示無及輕微疼痛，對(duì)生活無影響；4分為輕度疼痛；6分為中度疼痛；8分與10分表示重度及劇烈疼痛，對(duì)生活影響較大[7]。（4）患指功能：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月分別對(duì)兩組進(jìn)行患指功能方面的檢測與比較，分別采用電子握力計(jì)及測量器檢測拇指活動(dòng)度（橈側(cè)被動(dòng)外展角、掌側(cè)外展角及背伸直角）、手指捏力及握力，拇指對(duì)指功能評(píng)分范圍為0～5分，以小指與拇指的接觸程度為依據(jù)，得分越高表示狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件采用軟件SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料的描述方式為[例（%）]，行字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男42例，女48例；年齡7月齡～8.0歲，平均（3.15±0.95）歲；患側(cè)：左手37例，右手53例；

Quinnell分級(jí)：Ⅲ級(jí)60例，Ⅳ級(jí)30例。觀察組男41例，女49例；年齡9月齡～8.0歲，平均（2.95±0.92）歲；患側(cè)：左手29例，右手61例；Quinnell分級(jí)：Ⅲ級(jí)59例，Ⅳ級(jí)31例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病灶部位與Quinnell分級(jí)構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 兩組總優(yōu)良率比較

觀察組的總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.272，P=0.021），見表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的FPS-R評(píng)分結(jié)果比較

術(shù)前兩組的FPS-R評(píng)分構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1周及4周觀察組的FPS-R評(píng)分構(gòu)成均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的拇指活動(dòng)度比較

術(shù)前兩組的拇指活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月觀察組的拇指活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組手術(shù)前后的手指捏力、拇指對(duì)指功能評(píng)分及握力比較

術(shù)前兩組的手指捏力、拇指對(duì)指功能評(píng)分及握力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3個(gè)月觀察組的手指捏力、拇指對(duì)指功能評(píng)分及握力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

拇指狹窄性腱鞘炎在患兒中難以自愈，同時(shí)較多研究顯示，保守治療在本類患兒中的應(yīng)用效果也相對(duì)較差，而手術(shù)在本類患兒中的應(yīng)用優(yōu)勢相對(duì)突出，故臨床中關(guān)于手術(shù)治療拇指狹窄性腱鞘炎患兒的研究可見，且較多為關(guān)于不同手術(shù)方式治療效果的研究，但是眾多研究結(jié)果的差異普遍存在[9-10]。既往臨床采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較大，對(duì)患兒造成明顯的疼痛等不適感，同時(shí)也易于導(dǎo)致感染、瘢痕較大等不良情況的發(fā)生，因此在保證及提升療效的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)傷的控制成為臨床研究的重點(diǎn)[11-12]。另外，對(duì)本類患兒治療效果的評(píng)估項(xiàng)目中，除上述創(chuàng)傷的控制方面外，患指功能的改善需求也較高，同時(shí)也是本類患兒術(shù)后的重點(diǎn)評(píng)估方面[13-15]。近年來臨床中將小切口手術(shù)應(yīng)用于拇指狹窄性腱鞘炎患兒的研究可見，且多數(shù)研究認(rèn)為其可有效控制手術(shù)創(chuàng)口，且可達(dá)到較好的治療效果，但是其研究的差異也普遍存在[16-17]，同時(shí)對(duì)于上述患指功能的影響研究仍相對(duì)匱乏，鑒于上述情況的存在，對(duì)本類患兒進(jìn)行小切口手術(shù)治療的全面研究空間較大。

本研究結(jié)果顯示，小切口手術(shù)在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的療效相對(duì)更好，表現(xiàn)為治療的總優(yōu)良率相對(duì)更高，同時(shí)手術(shù)時(shí)間顯著短，出血量及并發(fā)癥總發(fā)生率控制效果也相對(duì)突出，且術(shù)后的FPS-R評(píng)分及患指功能（拇指活動(dòng)度、手指捏力、拇指對(duì)指功能評(píng)分及握力）改善幅度均相對(duì)更大，因此認(rèn)為小切口手術(shù)更為適用于拇指狹窄性腱鞘炎患兒。分析原因，小切口手術(shù)以更小的創(chuàng)面對(duì)患兒進(jìn)行治療，沿著肌腱縱軸進(jìn)行切割治療，有效避免了對(duì)肌腱、血管及神經(jīng)周圍組織的損傷，而這是其疼痛控制的重要基礎(chǔ)[18-19]，且較小的創(chuàng)面是感染、粘連等各類并發(fā)癥控制的前提，同時(shí)，上述方面的改善，則是患指功能術(shù)后恢復(fù)效果及速度的必要條件[20-21]，故患兒術(shù)后的患指功能改善效果相對(duì)更好，但本類手術(shù)方式需在盲視下進(jìn)行操作，因此對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)等多方面要求較高。

綜上所述，小切口手術(shù)在拇指狹窄性腱鞘炎患兒中的療效較好，且可有效控制患兒疼痛及改善患指功能。

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（收稿日期：2024-09-25） （本文編輯：田婧）