針刺療法聯(lián)合補中益氣湯加減對子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)的影響

【摘要】 目的：探究針刺療法聯(lián)合補中益氣湯加減對子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)的影響。方法：按隨機數(shù)字表法將2021年9月—2023年9月在江西省婦幼保健院就診的子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者120例分為對照組與觀察組，各60例。所有患者均常規(guī)留置導(dǎo)尿，并予以物理刺激療法。對照組進行針刺療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯加減。比較兩組臨床療效、膀胱功能恢復(fù)情況，以及中醫(yī)癥候積分、尿動力學(xué)參數(shù)[最大尿流率（Qmax）、最大逼尿肌壓力、最大膀胱容量]和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，自主排尿恢復(fù)時間早于對照組，平均排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療2周后，兩組中醫(yī)癥候積分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療2周后，觀察組尿動力學(xué)參數(shù)均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針刺療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者，能夠有效改善患者癥狀，提高尿動力學(xué)參數(shù)，快速改善膀胱功能。

【關(guān)鍵詞】 針刺療法 補中益氣湯 子宮頸癌根治術(shù) 尿潴留 膀胱功能

Effect of Acupuncture Therapy Combined with Modified Buzhong Yiqi Decoction on Recovery of Bladder Function in Patients with Urinary Retention after Radical Resection of Cervical Cancer/JI Xianfen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-028

[Abstract] Objective： To explore the effect of acupuncture therapy combined with Modified Buzhong Yiqi Decoction on the recovery of bladder function in patients with urinary retention after radical resection of cervical cancer. Method： A total of 120 patients with urinary retention after radical resection of cervical cancer treated in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from September 2021 to September 2023 were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. All patients underwent routine indwelling catheterization and received physical stimulation therapy. The control group received acupuncture therapy， and the observation group was combined with Modified Buzhong Yiqi Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， recovery of bladder function， TCM symptoms scores， urodynamic parameters [maximum flow rate （Qmax）， maximal detrusor pressure， maximal bladder capacity] and adverse events were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the recovery time of spontaneous urination was earlier than that of the control group， average urination time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 2 weeks of treatment， TCM syndromes scores in both groups were lower than those before treatment， and those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 2 weeks of treatment， the urodynamic parameters in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture therapy combined with Modified Buzhong Yiqi Decoction can effectively improve the symptoms of patients with urinary retention after radical resection of cervical cancer， improve the parameters of urodynamics， and quickly improve the bladder function.

[Key words] Acupuncture therapy Buzhong Yiqi Decoction Radical resection of cervical cancer Urinary retention Bladder function

First-author's address： Department of Oncology， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.006

子宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康[1]。目前，手術(shù)是治療子宮頸癌的主要方法[2]，但子宮頸癌根治術(shù)術(shù)中需游離輸尿管，并下推大部分膀胱以達到最大陰道及子宮旁切除范圍，術(shù)中可能損傷內(nèi)臟神經(jīng)，使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維受損，膀胱逼尿肌收縮功能明顯減弱或消失，從而導(dǎo)致患者自主排尿的能力減退或喪失，誘發(fā)尿潴留[3-4]。目前尿潴留主要治療方式為留置導(dǎo)尿，待膀胱功能基本恢復(fù)后拔除尿管，但實踐發(fā)現(xiàn)長期留置導(dǎo)管將增加尿路感染風(fēng)險，因此，尋求他法聯(lián)合治療對快速改善患者病情具有重要意義。排尿能力減退或喪失在中醫(yī)理論中歸于“癃閉”范疇[5]，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中指出，外傷之后，損傷經(jīng)脈，瘀血于腹部積聚，導(dǎo)致氣機阻塞，引發(fā)癃閉，脾虛失運，氣血無力，三焦水道阻塞，致使膀胱開合不暢，尿液潴留不出[6]。古代醫(yī)家關(guān)于癃閉的治療百家爭鳴，既包括針灸、熨臍、敷臍等外治法，又包括清熱、疏肝、健脾補腎、宣肺和交通心腎等內(nèi)治法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽與骶以上長針”，指出治療癃閉的主要方式為針刺[7]。李東垣的《脾胃論》提出癃閉屬臟腑下陷之證，為虛證，可予補中益氣湯治療，以調(diào)補脾胃、升陽益氣[8]。目前國內(nèi)已有針刺、補中益氣湯在產(chǎn)后[9]、肛腸術(shù)后[10]、子宮切除術(shù)后[11]尿潴留輔助治療中的報道，結(jié)果表明，單用療法具有確切臨床效果。但國內(nèi)較少有針刺療法聯(lián)合補中益氣湯在子宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)中的研究報道，且無明確的數(shù)據(jù)支持?；诖?，本研究探究針刺療法聯(lián)合補中益氣湯，為臨床上子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月—2023年9月在江西省婦幼保健院就診的子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018臨床分期為ⅠA2～ⅡB2期[12]，行腹式子宮頸癌根治術(shù)（廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），Piver Rutledge分型Ⅲ型[13]；（2）符合文獻[14]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾氣不升證癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為小腹墜脹、欲小便而不出、量少不暢，次癥為神疲乏力、食欲不振、氣短語低，舌脈為舌淡苔薄，脈細(xì)弱；（3）年齡35～50歲；（4）術(shù)后無法自主排尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前進行放療、化療或免疫治療；（2）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、其他惡性腫瘤；（3）合并泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如尿瘺、出血、休克等；（4）存在腦血管事件或神經(jīng)系統(tǒng)感染史。按隨機數(shù)字表將患者分為觀察組、對照組，各60例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均常規(guī)留置導(dǎo)尿，并予以熱敷、按摩膀胱區(qū)等物理刺激，尿袋更換3次/d，會陰消毒1次/d。

對照組：進行針刺療法。選取水道、中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里穴，針具選用一次性不銹鋼毫針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），規(guī)格為28號2寸針（0.35 mm×50 mm），穴位皮膚常規(guī)消毒后，水道、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里均直刺進針0.8～1.5 寸，中極直刺進針0.5～1 寸，行平補平瀉法，得氣后留針30 min。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯加減。方劑組成：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、茯苓各10 g，陳皮、升麻、柴胡各5 g，桂枝、甘草各3 g。上述1劑水煎后早晚兩次溫服。

針刺療法1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d，補中益氣湯1劑/d，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療2周后評估。顯效：治療后恢復(fù)自主排尿能力，且殘余尿量lt;50 mL；有效：治療后恢復(fù)自主排尿能力，殘余尿量50～100 mL；無效：治療后恢復(fù)自主排尿能力，但殘余尿量gt;100 mL，或仍無法自主排尿?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）膀胱功能恢復(fù)情況：統(tǒng)計所有患者術(shù)后至恢復(fù)自主排尿功能的時間，即自主排尿恢復(fù)時間（單次排尿量gt;200 mL），并記錄自主排尿恢復(fù)后5次排尿時間，計算平均排尿時間。（3）中醫(yī)癥候積分：治療前和治療2周后，采用中醫(yī)癥候積分評估兩組患者的癥狀嚴(yán)重程度。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者主癥（3項）、次癥（3項）的嚴(yán)重程度進行評分，每個項目被劃分為無、輕度、中度和重度4個等級，分別對應(yīng)0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（4）尿動力學(xué)參數(shù)：術(shù)前和治療2周后，采用尿動力學(xué)分析儀檢測最大尿流率（Qmax）、最大逼尿肌壓力和最大膀胱容量。（5）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計治療期間患者尿路感染、惡心嘔吐等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為95.00%（57/60），高于對照組的83.33%（50/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.227，P=0.040），見表2。

2.3 兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者自主排尿恢復(fù)時間早于對照組，平均排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比較，兩組治療2周后各項中醫(yī)癥候積分均低，與對照組比較，觀察組治療2周后各項中醫(yī)癥候積分均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組患者尿動力學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組患者的尿動力學(xué)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療2周后，觀察組的Qmax、最大逼尿肌壓力與最大膀胱容量均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

兩組患者不良事件發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.152，P=0.697），見表6。

3 討論

子宮頸癌根治術(shù)是一種常見的治療子宮頸癌的手術(shù)方法，術(shù)后尿潴留是常見的并發(fā)癥之一[15]。尿潴留對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此尋找一種安全有效的治療方法顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用針刺療法聯(lián)合補中益氣湯加減治療子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的效果顯著，患者經(jīng)2周治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分與尿動力學(xué)參數(shù)均較對照組優(yōu)。究其原因：一方面，針刺療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，已在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中。針刺療法通過刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)機體的生理和病理過程，達到治療疾病的效果[16]。中醫(yī)針刺療法刺激相應(yīng)穴位的機制：水道可疏導(dǎo)膀胱氣機，行氣利水；中極能梳理下焦膀胱氣機，助氣化而利水道；關(guān)元可振奮元氣；三陰交能益腎氣，理下焦，且為脾肝腎經(jīng)交會穴，可肝、脾、腎三經(jīng)并調(diào)；陰陵泉是脾經(jīng)的合穴，具有健脾化濕、通利三焦的功效；足三里可溫補脾胃之氣[17]。各穴協(xié)調(diào)，補中益氣，益陽啟閉，促使內(nèi)臟神經(jīng)興奮，刺激支配膀胱逼尿肌收縮的神經(jīng)，促進膀胱功能恢復(fù)，增加尿液排出的速度，從而有效地改善尿潴留癥狀[18]。另一方面，補中益氣湯以補益中氣為主要作用，可調(diào)節(jié)人體的氣血平衡和免疫功能[19]。方中黨參、白術(shù)、黃芪等能夠有效地調(diào)理脾臟功能，起到益氣的作用[20]。方中入升麻、柴胡兩藥，可以助清氣上升，增加身體的陽氣，增強肌肉的力量[21]。陳皮有助于疏通氣機，改善氣血循環(huán)，使得身體的氣血運行更加順暢[22]。當(dāng)歸具有補血的作用，為整個方劑增加補血的功效[23]。故該方劑在補中益氣的同時，還能夠升陽益肌，加強脾胃功能，促進體液的代謝，并且?guī)椭眢w消化吸收養(yǎng)分，使得氣血得以健康運行，使患者的子宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱夠更好地抵抗病毒和炎癥的侵襲，加速傷口的愈合和組織修復(fù)過程[24]。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合補中益氣湯加減能促進子宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)。該聯(lián)合法操作簡單方便，經(jīng)濟實惠，能快速改善患者膀胱功能，提高治療效果，為子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者盡快拔除尿管提供有效的數(shù)據(jù)支持。

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（收稿日期：2024-02-03） （本文編輯：陳韻）