2030年的心理治療將走向何方？

最近讀了一篇關(guān)于預(yù)測美國心理治療發(fā)展趨勢的文章，作者是美國賓州斯克蘭頓大學(xué)心理系教授約翰·諾克羅斯，他從20世紀(jì)80年代開始，每十年進行一次調(diào)研，邀請美國知名心理治療專家對美國心理治療下一個十年的未來進行預(yù)測。這類研究一直持續(xù)，2022年他發(fā)表了最新的預(yù)測報告，這項研究是由56名心理治療專家組成的小組，參與了兩輪預(yù)測，并在大多數(shù)項目上達成了共識后完成的。這項預(yù)測研究的主要結(jié)論有如下6條：

未來十年，多元文化、正念、認(rèn)知行為療法、動機訪談、接納承諾療法將增加最多，而經(jīng)典精神分析、現(xiàn)實療法和格式塔療法將減少最多。

基于IT技術(shù)、促進關(guān)系建立、賦能導(dǎo)向、技能培養(yǎng)和促進自我改變的干預(yù)措施預(yù)計會增加。

預(yù)計在精神科醫(yī)生提供心理治療的比例下降的同時，多個專業(yè)的碩士臨床醫(yī)生提供心理治療的趨勢會擴大。

最有蓬勃發(fā)展的治療平臺可能是視頻會議、短信、智能手機應(yīng)用程序以及多種形式的或靈活的平臺。

短期治療、危機干預(yù)和非常短期的治療預(yù)計會增加最多。

可能性最高的預(yù)測情景是個性化治療、健康問題的治療、保險報銷將提出循證實踐的要求以及將心理治療納入初級保健。

在20世紀(jì)80年代初，約翰·諾克羅斯邀請的專家小組成員預(yù)測，心理治療的理論方向?qū)木穹治鲛D(zhuǎn)向認(rèn)知行為療法，將用短期治療代替長期治療。在2010年，專家們預(yù)測通過互聯(lián)網(wǎng)進行的正念療法和心理治療有望蓬勃發(fā)展。約翰·諾克羅斯十年一次的預(yù)測研究，盡管偶爾會錯誤，但總體上準(zhǔn)確預(yù)測了心理治療的軌跡。該調(diào)查的具體結(jié)果如下：

理論取向

專家小組預(yù)測了未來十年（2020—2030）在美國使用各種理論方向在臨床應(yīng)用的排序。

他們預(yù)測，未來十年內(nèi)，預(yù)期增長最多的方向是多元文化、正念、認(rèn)知行為、動機訪談、接納承諾、同性戀肯定和辯證行為療法。

另一方面，預(yù)期減少最多的方向是經(jīng)典精神分析、交互分析、現(xiàn)實治療和格式塔治療。

對照他們2013年發(fā)表的調(diào)查報告結(jié)果，可以看出，接納承諾療法上升趨勢最為明顯，從第11位躍升為第5位，僅次于動機訪談。另外，多元文化治療從第4位上升為第1位。

治療方法/干預(yù)措施

專家小組預(yù)測了治療方法/干預(yù)措施的趨勢：18種治療方法/干預(yù)措施預(yù)計會增加，18種保持不變，11種減少。

預(yù)計將增加的方法/干預(yù)措施：最具特色的計算機技術(shù)（在線自助、虛擬現(xiàn)實、社交網(wǎng)絡(luò)）、關(guān)系技能（常規(guī)結(jié)果監(jiān)測、培養(yǎng)治療聯(lián)盟）、以賦能為導(dǎo)向的方法（積極心理學(xué)、增進幸福感的方法）、技能建設(shè)技術(shù)（情緒調(diào)節(jié)、家庭作業(yè)、預(yù)防復(fù)發(fā)、行為激活、認(rèn)知重組和問題解決）和客戶自我改變（自我改變技術(shù)，自助建議）。相比之下，自由聯(lián)想、厭惡性條件反射和夢的工作等方法的減少幅度最大。

心理治療平臺

專家預(yù)測心理治療平臺的發(fā)展非常迅猛。特別是E-治療—— 視頻會議、短信、多個或靈活的平臺及智能手機應(yīng)用程序可能在未來十年內(nèi)增長最快。

有趣的是，預(yù)計在未來十年內(nèi)面對面交流的頻率也將保持不變。

心理治療形式

根據(jù)這次調(diào)查預(yù)測，在未來十年內(nèi)，短期治療、危機干預(yù)和非常短期的治療預(yù)計將顯著增加。

研究結(jié)果還顯示，針對特定疾病的人群干預(yù)和心理教育團體有所增加。另外，個人、夫婦/婚姻、聯(lián)合家庭和團體治療預(yù)計將保持不變，而長期治療預(yù)計將進一步下降。

預(yù)測應(yīng)用情景

專家預(yù)測了30種應(yīng)用情景變化的趨勢：其中28個預(yù)計會增加或保持不變，只有兩個會減少。

在接下來的十年中，增加可能性最大的應(yīng)用情景是根據(jù)患者的文化身份（如種族/民族和性取向）、跨診斷特征（如偏好、反應(yīng)水平和變化階段）和原發(fā)障礙/疾病制定個性化治療。

此外，專家預(yù)測，在治療健康問題和慢性病的行為成分時，保險公司的報銷需要循證實踐，報銷費用會持續(xù)管理，會增加心理治療與初級保健的結(jié)合，日常心理治療需要標(biāo)準(zhǔn)化實踐指南，以及心理治療師需要幫助患者同時改變多種行為。

預(yù)計在未來十年內(nèi)會減少的兩種情況是：（1）發(fā)現(xiàn)革命性的心理治療技術(shù)取代傳統(tǒng)治療方法；（2）專業(yè)心理治療師準(zhǔn)確預(yù)測心理治療未來的可能性。

那么，在接下來的十年里，在心理治療領(lǐng)域，什么是熱門，什么不是熱門呢？

● 將繼續(xù)向數(shù)字化實踐邁進

這將需要基于IT技術(shù)的方法，如在線自助、虛擬現(xiàn)實和社交網(wǎng)絡(luò)，越來越多地通過視頻會議、多平臺、短信和智能手機應(yīng)用程序等在線交付平臺進行。盡管在線平臺占據(jù)優(yōu)勢，但面對面的治療預(yù)計將保持不變，而不是減少。這一趨勢也可能反映出心理治療需求的持續(xù)增加和心理健康問題的持續(xù)去污名化。

● 個性化心理治療將成為特色

與精準(zhǔn)醫(yī)療或個性化醫(yī)療類似，患者會逐漸期待為他們量身定制心理治療，無論是他們的性別認(rèn)同、性取向還是文化認(rèn)同。在這項研究中，兩種最可能的預(yù)測應(yīng)用情景是心理治療師根據(jù)患者的文化身份和患者的跨診斷特征（如偏好、反應(yīng)水平、變化階段）提供越來越個性化的治療。這些發(fā)現(xiàn)表明，人們對個性化心理保健中的社會和文化因素有著深刻的認(rèn)識。在此研究中，預(yù)測最受歡迎的治療方法是多元文化療法。這一結(jié)果表明，人們對文化影響的接受程度比我們預(yù)期的要高。

● 療程將會越來越短，越來越重視成本效益

除了技術(shù)、個性化和多元文化之外，作者將這些結(jié)果解釋為在心理健康方面優(yōu)先考慮以最小的成本獲得最大的回報。成本效益和其他經(jīng)濟因素是專家小組成員預(yù)測的基礎(chǔ)。未來強調(diào)短期和非常短期的治療、碩士級別的臨床醫(yī)生、自助資源、療程數(shù)量的減少以及報銷費用的管理，這些都是顯而易見的財務(wù)驅(qū)動因素。

● 心理健康服務(wù)隊伍越來越多樣化

2031年的心理學(xué)家會怎么樣呢？專家們預(yù)測，心理學(xué)家將提供大約相同比例的心理治療，但顯然市場份額正在減少。因為現(xiàn)在和未來越來越多的碩士級臨床醫(yī)生、心理咨詢師，臨床社會工作者、精神科護士和家庭治療師可能會蓬勃發(fā)展。不過，心理學(xué)家至少仍然是心理治療提供者。當(dāng)然，心理學(xué)家也可以進行他們獨特的心理服務(wù)—— 包括心理測試、神經(jīng)心理評估、制定權(quán)威規(guī)范、臨床研究、心理治療督導(dǎo)—— 而不僅僅是競爭市場中的心理治療。

也就是說，健康服務(wù)的心理學(xué)行業(yè)可能會蓬勃發(fā)展，但不僅僅是指相對更昂貴的心理治療師。

正如專家在預(yù)測應(yīng)用場景中所看到的那樣，心理治療的未來將帶來新的實踐機會。

● 越來越關(guān)注健康問題和慢病患者的行為改變

與他們之前的德爾菲調(diào)查一樣，作者預(yù)測治療健康問題和慢性病的人數(shù)會增加，幫助患者同時改變多種行為，花更多時間賦能，開精神藥物（在選定的司法管轄區(qū)），并更加融入初級保健。這些都標(biāo)志著執(zhí)業(yè)職責(zé)的轉(zhuǎn)變，以及心理學(xué)家向多種醫(yī)療環(huán)境的持續(xù)擴展。這些發(fā)展將影響所有臨床醫(yī)生，一些臨床醫(yī)生會選擇接受它們作為新的機會，而另一些人則可能會詛咒它們。

基于調(diào)研，結(jié)合中國心理治療發(fā)展現(xiàn)狀，我也對以下問題做了一點思考：

◆ 美國心理治療的發(fā)展趨勢可否預(yù)示中國的心理治療發(fā)展趨勢呢？

我覺得，在治療取向的發(fā)展方面基本一致。目前國內(nèi)基于正念的干預(yù)、認(rèn)知行為療法、接納承諾療法、辨證行為療法、敘事療法、焦點解決等正在蓬勃發(fā)展，雖然還有很多咨詢師在學(xué)習(xí)經(jīng)典的精神分析治療方法，甚至有不少咨詢師自居以開展長程咨詢?yōu)橹?，但是，隨著社會發(fā)展節(jié)奏的加快，人們越來越重視成本效益，短程、超短程、單次咨詢模式的咨詢會越來越受歡迎。

◆ 基于IT技術(shù)和移動互聯(lián)網(wǎng)的心理服務(wù)是否比美國發(fā)展更快？

由于中國的合格咨詢師、治療師人數(shù)不充分、地域分布不均衡、供給不平衡、質(zhì)量良莠不齊，因此，需要更多依托技術(shù)平臺的咨詢師、治療師保障市場供給，保證咨詢、治療效果。因此，在市場需求和資本驅(qū)動下，基于VR、AI技術(shù)和移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的心理咨詢、治療服務(wù)可能比美國發(fā)展更快。特別是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，自助平臺、網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺、視頻平臺、微信小程序、智能手機平臺等在中國必將越來越多。

◆ 中國傳統(tǒng)文化與心理咨詢、心理治療的結(jié)合是否會越來越緊密？

該研究表明，最近十年來，多元文化治療和基于正念的干預(yù)在西方發(fā)展非常迅猛，這說明東方文化對心理治療的影響越來越大。中國最近十年來，基于正念、中醫(yī)心理學(xué)的干預(yù)方法也得到了快速發(fā)展，隨著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與心理咨詢、治療的結(jié)合，必然推動中國本土化的心理咨詢與治療的創(chuàng)新發(fā)展。在未來十年，可以預(yù)測的是，西方心理治療的本土化、中醫(yī)心理治療、結(jié)合傳統(tǒng)文化的心身治療、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢、虛擬現(xiàn)實治療、針對大眾心理問題的網(wǎng)絡(luò)心理服務(wù)、針對慢病的心理健康服務(wù)、針對青少年心理問題的心理治療，將會快速發(fā)展，這些都具有中國社會文化語境的特色。

中國心理治療的未來到底會怎樣發(fā)展？

需要我們投入其中，

需要我們推動發(fā)展，

一切都是社會建構(gòu)，

一切都在進化演變，

我們也將拭目以待……