探究內(nèi)鏡檢查對缺血性結(jié)腸病的診斷價值

朱劍

【摘要】 目的 探究內(nèi)鏡檢查應(yīng)用在缺血性結(jié)腸病中的臨床診斷效果。方法 回顧性分析22例缺血性結(jié)腸炎患者的基本臨床資料以及內(nèi)鏡檢查情況。結(jié)果 22例患者都進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查， 其內(nèi)鏡表現(xiàn)為壞疽型1例， 狹窄型3例， 一過型18例；病理學(xué)特點為毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血、腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞以及炎性麥芽腫等。結(jié)論 老年患者發(fā)生便血與急性腹痛時， 應(yīng)該排除缺血性結(jié)腸病的可能， 在沒有實施腸系膜動脈CT血管造影術(shù)（CTA）檢查前， 及時的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查對于缺血性腸病的臨床診斷具有至關(guān)重要的作用， 在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性結(jié)腸病；內(nèi)鏡檢查；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.053

缺血性結(jié)腸炎是一種臨床中常見與多發(fā)的疾病， 其主要指的是因結(jié)腸壁血流灌注中斷或突然減少而引發(fā)的腸壁缺血性改變?，F(xiàn)階段， 缺血性腸病的常見發(fā)病人群主要是中老年人， 其臨床表現(xiàn)主要是腹瀉、腹痛與便血等[1]。本研究選取2013年1月～2015年1月期間本院收治的缺血性結(jié)腸病患者作為觀察對象， 探究內(nèi)鏡檢查應(yīng)用在缺血性腸病中的臨床診斷效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月期間本院收治的缺血性結(jié)腸炎作為觀察對象， 全部患者都經(jīng)影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡檢查、臨床或者病理組織學(xué)確診。其中男12例， 女10例， 年齡55～80歲， 平均年齡（66.9±6.9）歲。

1. 2 方法 發(fā)生便血、腹痛與腹瀉等高度懷疑為缺血性腸病臨床癥狀的患者， 入院后都需要進(jìn)行便培養(yǎng)以及便常規(guī)等檢查， 以便排除外腸道感染性疾病。此外， 因為缺血性腸病的病變的部位主要是左半結(jié)腸， 若常規(guī)口服瀉藥的話， 則非常容易使腸道缺血情況加重， 因此則應(yīng)該給予灌腸當(dāng)作術(shù)前準(zhǔn)備， 如果患者無腸鏡檢查禁忌， 則應(yīng)該在1～3 d內(nèi)對患者實施病理組織學(xué)檢查或者結(jié)腸鏡檢查， 詳細(xì)的對病變部位、分型以及臨床特點等進(jìn)行描述， 全部患者在接受治療的2～4周內(nèi)應(yīng)復(fù)查腸鏡[2]。

2 結(jié)果

2. 1 內(nèi)鏡表現(xiàn)與分型情況 22例缺血性結(jié)腸病患者都接受結(jié)腸鏡檢查， 根據(jù)缺血性結(jié)腸炎的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)則可以分成以下情況：①壞疽型1例， 患者腸黏膜顏色表現(xiàn)為暗紫色， 且形成斑片狀出血與大片潰瘍；②狹窄型3例， 患者腸黏膜糜爛、充血水腫以及潰瘍等較為明顯， 經(jīng)內(nèi)鏡查看腸腔較為狹窄， 經(jīng)病檢后不存在癌細(xì)胞；③一過型18例， 患者腸黏膜嚴(yán)重水腫充血， 其潰瘍形狀一般為不規(guī)則形與縱行， 且潰瘍之間難以看到正常黏膜。

2. 2 病變部位情況 22例缺血性腸病患者中， 13例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查直達(dá)盲部， 有3例患者進(jìn)鏡到降結(jié)腸曲， 其余6例患者可以見到病變已經(jīng)浸潤腸管周圍， 其內(nèi)鏡到達(dá)腸腔以后發(fā)生較為明顯的狹窄問題， 難以通過內(nèi)鏡， 則立刻實施黏膜活檢退鏡處理。

2. 3 臨床病理特征 22例缺血性腸病患者在病理學(xué)方面， 表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血、腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞與炎性麥芽腫等。此外， 混合性血栓常常發(fā)生于靜脈， 且為血流緩慢的靜脈， 形狀往往為粗糙干燥的圓柱狀， 呈紅褐色與灰白層狀。

3 討論

最近幾年， 心血管病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)著逐漸增加的趨勢， 又由于人口老齡化不斷加劇等問題， 促使缺血性腸病的臨床發(fā)病率則持續(xù)上漲， 但是此疾病的臨床表現(xiàn)不明顯[3]， 特別是早期臨床表現(xiàn)沒有明顯的特異性， 非常容易出現(xiàn)漏診與誤診的情況， 從而使患者失去最佳的治療機(jī)會[4]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 結(jié)腸鏡等技術(shù)也被廣泛的應(yīng)用在臨床診斷缺血性結(jié)腸病中， 可以更加便利的獲取病理組織， 且對于缺血性腸病的診斷率與檢出率的提升具備著至關(guān)重要的作用[5]。

本研究中選取本院2013年1月～2015年1月收治的32例缺血性腸病患者作為研究對象， 其研究結(jié)果顯示：22例患者都進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查， 其內(nèi)鏡表現(xiàn)為壞疽型1例， 狹窄型3例， 一過型18例；病理學(xué)特點為毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血、腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞以及炎性麥芽腫等。由此可知， 老年患者發(fā)生便血與急性腹痛時， 及時的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查對于缺血性結(jié)腸病的臨床診斷具備著至關(guān)重要的作用。

綜上所述， 老年患者發(fā)生便血與急性腹痛時， 應(yīng)該排除缺血性結(jié)腸病的可能， 在沒有實施腸系膜動脈CTA檢查前， 及時的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查對于缺血性結(jié)腸病的臨床診斷具備著至關(guān)重要的作用， 在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王時光， 龍友余， 張真.關(guān)于缺血性腸病早期診斷的探討. 2008全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文集. 2008， 15（11）：66-69.

[2] 賀磊， 譚詩云， 鄧濤， 等.纖維結(jié)腸鏡和選擇性血管造影檢查對缺血性腸炎的診斷價值.中國實用內(nèi)科雜志， 2010， 17（26）： 83-86.

[3] Hing-sang Chan， Philip W.Y.Chiu， Alexander Vlantis， 等. 內(nèi)鏡檢查：早期喉部和下咽部癌的NBI， AFI， 和SMR診斷技術(shù)// 中華醫(yī)學(xué)會第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會議論文匯編（上）. 2007：121-125.

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[收稿日期：2016-05-06]