優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床價值分析

摘要：目的" 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床效果。方法" 回顧性分析2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例血液透析動靜脈內(nèi)瘺者為研究對象，按照護(hù)理方法不同分為參照組和研究組各40例。兩組均予以扣眼式穿刺法，參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較不同護(hù)理干預(yù)后患者疼痛評分、并發(fā)癥率及生活質(zhì)量。結(jié)果" 兩組患者護(hù)理后疼痛評分均下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）；參照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論" 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效減輕血液透析患者疼痛程度，降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；皮下血腫；隧道狹窄

血液透析是一種替代腎臟功能的治療方法，不僅能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，還能將血液中的廢物與毒素清除，使患者預(yù)期壽命延長。血液透析前需構(gòu)建血管通路（長期），首選動靜脈內(nèi)瘺。有研究指出，動靜脈內(nèi)瘺是臨床常用的透析通路，具有便捷性、安全性，不僅能降低穿刺難度，而且能延長應(yīng)用周期，保證血流豐富，提高穿刺成功率，避免動靜脈受損，降低感染發(fā)生率，避免因更換內(nèi)瘺導(dǎo)致機(jī)體受損[1]?？垩凼酱┐谭ㄊ墙鼛啄昱R床常用方法，但由于部分患者缺少對扣眼式穿刺法的認(rèn)知，穿刺時容易出現(xiàn)緊張、穿刺不配合情況，導(dǎo)致穿刺效果不理想。為避免上述情況發(fā)生，穿刺期間，護(hù)理人員應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容過于形式化，無法滿足患者臨床需求，加之護(hù)理工作開展側(cè)重于疾病結(jié)果，缺少對患者的整體關(guān)注及健康宣教，很多患者未清楚認(rèn)識到維護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的重要性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以患者為主體，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，旨在全面提高護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系[3]。本研究回顧性分析2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例血液透析動靜脈內(nèi)瘺者為研究對象探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的80例血液透析動靜脈內(nèi)瘺者為研究對象，按照護(hù)理方法不同分為參照組和研究組各40例。參照組男16例，女24例；年齡17～81歲，平均年齡（38.52±1.25）歲；透析時間3～5 h，平均時間（4.05±0.22）h。研究組男14例，女26例；年齡29～81歲，平均年齡（38.61±1.23）歲；透析時間3～5 h，平均時間（4.03±0.24）h。兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[4]，符合血液透析治療指征；動靜脈內(nèi)瘺為血管通路；有較高穿刺依從性；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血管硬化；瘢痕體質(zhì)；局部皮損、潰爛；無法固定穿刺針；對研究不配合或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)護(hù)理

密切觀察患者病情，采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關(guān)知識及透析注意事項(xiàng)，同時對其進(jìn)行生活、膳食指導(dǎo)。密切觀察患者心理狀態(tài)，告知其保持良好心態(tài)的重要性。透析治療結(jié)束當(dāng)天，保證患者穿刺部位清潔干燥，密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹情況，保證瘺側(cè)肢體清潔干凈，避免在該側(cè)進(jìn)行輸液、抽血等操作。告知患者禁止做劇烈、中等強(qiáng)度的體力活動。

1.2.2 研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者存在的負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮等；建議家屬對患者多加陪伴，給予其精神、心理層面的鼓勵，緩解患者身心壓力；保持良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療配合度。（2）健

康宣教：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行多樣化的健康宣教，如發(fā)放圖文手冊、視頻解說等，增強(qiáng)其健康意識，使患者深入了解疾病發(fā)生的原因及進(jìn)展，從而提高治療配合度；此外，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，減少高糖食物攝入頻率。（3）體位干預(yù)：形成內(nèi)瘺后，指導(dǎo)患者抬高內(nèi)瘺側(cè)肢，或?qū)⑵鋺业?，防止壓傷?nèi)瘺側(cè)肢，避免水腫。（4）疼痛干預(yù)：穿刺過程中可與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以便更好地開展內(nèi)瘺穿刺，降低患者疼痛敏感度；如果患者疼痛不耐受，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理，避免穿刺疼痛加重應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定機(jī)體代謝，保障穿刺安全。（5）并發(fā)癥干預(yù)：穿刺結(jié)束后，告知患者可能出現(xiàn)不適情況的時間，囑其無需過度擔(dān)心，做好預(yù)防工作，保持平臥，肢體與患肢呈30 °～45 °，減輕手臂壓迫，使進(jìn)針更快更準(zhǔn)；血液透析治療期間，囑患者控制飲水?dāng)z入量，以免水腫增加穿刺難度。告知患者多進(jìn)食營養(yǎng)物質(zhì)，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，提高肌肉功能，防止隧道呈現(xiàn)深淺不等情況。此外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使穿刺點(diǎn)始終處于干結(jié)狀態(tài)，避免感染。（6）細(xì)節(jié)干預(yù)：日常密切觀察患者內(nèi)瘺局部暢通情況、有無滲血以及肢體末梢血管充盈情況，若患者手指出現(xiàn)疼痛和發(fā)冷癥狀，應(yīng)立即告訴醫(yī)師并配合處理。注意避免內(nèi)瘺包扎過緊，禁止在瘺肢測量血壓、輸液和抽血。同時，內(nèi)瘺使用期間，可在透析結(jié)束前3～5 min于針眼處覆蓋無菌紗布，防止內(nèi)瘺滲血，用彈力繃帶固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值與疼痛感呈正比。（2）比較兩組生活質(zhì)量評分：采用健康調(diào)查簡表（ SF-36）評估，包括生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況、生理機(jī)能及社會功能8個維度，每項(xiàng)100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如皮下血腫、血栓形成、隧道狹窄、穿刺點(diǎn)滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

護(hù)理后兩組疼痛評分均較護(hù)理前下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分均較護(hù)理前升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組并發(fā)癥率為20.00%，高于研究組的5.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對血液透析動靜脈內(nèi)瘺者予以有效的護(hù)理干預(yù)，可直接影響治療預(yù)后和患者病情[5]。因此，臨床不可忽視護(hù)理服務(wù)在患者預(yù)后、病情控制方面的重要性。既往臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然具有一定的效果，但整體護(hù)理效果有待提高，相關(guān)護(hù)理內(nèi)容過于流程化，護(hù)理工作以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，缺乏整體性和針對性，未有效落實(shí)以“人”為本的護(hù)理理念，部分患者治療配合度不高，從而影響護(hù)理質(zhì)量和治療效果[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)在于保證對護(hù)理服務(wù)更具優(yōu)質(zhì)性，規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，引入質(zhì)控模式，改善常規(guī)護(hù)理缺陷，不斷優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，同時重視對患者的心理干預(yù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[7～8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)還充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的全面化及細(xì)致化特點(diǎn)，重在提高整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性[9～10]。在本研究中，兩組患者護(hù)理后疼痛評分均下降，且研究組低于參照組

（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分均升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）；參照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（20.00% vs 5.00%，P＜0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其疼痛程度。分析具體原因：在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理過程中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，指導(dǎo)其適當(dāng)抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，可有效降低血栓、皮下水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者舒適度；結(jié)合患者疼痛耐受情況進(jìn)行護(hù)理配合，轉(zhuǎn)移其注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，阻滯疼痛傳導(dǎo)，可有效減輕患者疼痛程度；加強(qiáng)對患者的生活干預(yù)，重視健康宣教，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，提高患者對血液透析相關(guān)知識的認(rèn)知，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，嚴(yán)格控制刺激性食物攝入，結(jié)合患者實(shí)際情況制定個性化飲食方案，有利于改善其營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保障血液透析治療效果，提高患者生活質(zhì)量[11～12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效減輕血液透析患者疼痛程度，降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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