針刺聯(lián)合熱敏灸治療肝郁脾虛型卒中后抑郁臨床效果分析

摘要：目的" 分析針刺聯(lián)合熱敏灸治療肝郁脾虛型卒中后抑郁的臨床效果。方法" 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院接收的80例肝郁脾虛型卒中后抑郁患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各40例。對照組給予西藥治療，治療組給予針刺聯(lián)合熱敏灸治療，比較兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）、腦血管儲存功能、生活質(zhì)量評分及抑郁評分。結(jié)果" 治療組臨床治療總有效率及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組NIHSS評分、腦血管儲存功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組NIHSS評分極血流灌注指數(shù)均明顯低于對照組，腦血管反應(yīng)性高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組抑郁/焦慮評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 針刺聯(lián)合熱敏灸能有效減輕肝郁脾虛型卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損程度，改善其抑郁狀態(tài)，提高腦血管儲存功能及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：卒中；針刺；肝郁脾虛；熱敏灸；腦血管反應(yīng)性

腦卒中又稱中風(fēng)，是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致腦血供不足而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是影響我國居民健康的重大疾病，可導(dǎo)致患者半身不遂、語言障礙、吞咽困難、認知障礙及精神抑郁，具有發(fā)病率高、病殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高等特點[1]。卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見并發(fā)癥，嚴重影響患者康復(fù)進程和生活質(zhì)量。中醫(yī)古籍中雖無卒中后抑郁的病名記載，但現(xiàn)代醫(yī)家多將其歸為“中風(fēng)病”與“郁證”合病范疇，其中常見證型為肝郁脾虛型，以情緒低落、興趣減退為主要特征，同時伴有肝郁脾虛中醫(yī)證候[2]。本研究旨在分析針刺聯(lián)合熱敏灸治療肝郁脾虛型卒中后抑郁的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院接收的80例肝郁脾虛型卒中后抑郁患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中卒中診斷標準；無精神疾病的患者；經(jīng)影像學(xué)檢查均有缺血病灶；知情同意本研究并簽字。

排除標準：伴有嚴重心血管疾?。淮嬖谶^敏史；凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療

（1）降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇注射液100 mL，

靜脈滴注，每天1次。（2）抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片100 mg，口服，每天1次。（3）改善腦微循環(huán)：胞二磷膽堿鈉0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每天1次。連續(xù)治療1個月。

1.2.2 治療組給予針刺聯(lián)合熱敏灸治療

（1）針刺：上肢針灸選擇上肢曲池穴為進針起點，朝少海穴進針，將進針深度控制在 2.5～3寸，從外關(guān)穴開始朝患者內(nèi)關(guān)穴進針，刺入深度控制在1～1.5寸；下肢針灸治療時，自患者太白穴開始朝患者束骨穴進行水平進針，具體深度控制在2.5～3寸，自患者陽陵泉穴開始朝患者陰陵泉實施進針，具體深入控制在3～4寸，自患者交信穴開始朝其跗陽穴進針，進針時應(yīng)將具體進針角度控制在45°進行斜向進針，具體深度在2.5～3寸；進針后均給予為期0.5 h的留針，針刺治療按照每天1次進行。兩組均以4周為1個療程，連續(xù)治療3個月。

（2）熱敏灸：用點燃的純艾條在患者體表距離皮膚3 cm左右，沿經(jīng)絡(luò)循行來回勻速施灸，以患者感覺施灸路線溫?zé)釣槎?；循?jīng)來回灸有益于勸導(dǎo)經(jīng)絡(luò)激發(fā)經(jīng)氣，臨床操作1～3 min。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能缺損程度及腦血管儲存功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度：包括正?；蚪跽＃?～1分）、輕度卒中/小卒中（1～4分）、中度卒中（5～15分）、中重度卒中（15～20分）及重度卒中（21～42分）[4]。腦血管儲存功能主要包括血流灌注指數(shù)、腦血管反應(yīng)性（正常值為20%～70%）。（2）臨床療效：NIHSS評分較治療前降低＞90%，病殘評級為0級，為治愈；NIHSS評分較治療前降低46%～90%，病殘評級為1～3級，為顯效；NIHSS評分較治療前降低18%～45%，為有效；未達到上述標準，為無效[5]。總有效=治愈+顯效+有效。（3）生活質(zhì)量：采用健康簡明量表（SF-36）評估，包含6個維度，各項滿分為100分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比[6]。（4）抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS）評估，含有20個反映主觀感受的項目，“1”表示沒有或很少時間有，“2”是小部分時間有，“3”是相當(dāng)多時間有，“4”是絕大部分或全部時間都有[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分及腦血管儲存功能比較

治療前兩組NIHSS評分及腦血管儲存功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組NIHSS評分及血流灌注指數(shù)均明顯低于對照組，腦血管反應(yīng)性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組抑郁評分比較

治療前兩組抑郁評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

卒中后抑郁的確切病因尚不完全清楚，但可能與生物學(xué)因素、心理因素、社會環(huán)境等因素有關(guān)。卒中后抑郁中醫(yī)證型有肝氣郁結(jié)型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、痰濁蒙竅型，其中以肝氣郁結(jié)型最為常見。臨床在積極治療原發(fā)病的同時，還需采取多種措施改善患者抑郁狀態(tài)。

針灸通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)影響單胺類、氨基酸類及多肽類重要中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善PSD軀體癥狀。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素NE、5-羥色胺5-HT、多巴胺DA）在情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)激反應(yīng)中起重要作用，針灸可調(diào)節(jié)這些神經(jīng)遞質(zhì)的含量和敏感性，從而改善PSD引起的行為異常。此外，針灸可促進腦內(nèi)神經(jīng)元的再生和修復(fù)，增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，從而改善PSD患者的神經(jīng)功能缺損癥狀；還可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的功能，降低血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及糖皮質(zhì)激素（GC）的水平，糾正HPA軸平衡紊亂，發(fā)揮抗抑郁作用。熱敏灸具有溫經(jīng)散寒、補虛扶正的作用，以持續(xù)溫?zé)岽碳ら_通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣，恢復(fù)紊亂的臟腑功能，改善PSD患者氣血虛損癥狀。熱敏灸還可作用于與肝、脾等臟腑相關(guān)的穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，使肝舒脾健、郁得解。針刺聯(lián)合熱敏灸可進一步增強抗抑郁效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療總有效率及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組NIHSS評分極血流灌注指數(shù)均明顯低于對照組，腦血管反應(yīng)性高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針刺聯(lián)合熱敏灸能有效減輕肝郁脾虛型卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損程度，改善其抑郁狀態(tài)，提高腦血管儲存功能及生活質(zhì)量。

參考文獻

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