醋酸曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者JOA評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力的影響

【摘要】 目的：探討醋酸曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者的臨床效果。方法：選取86例贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍南醫(yī)院2021年1月—2023年10月收治的LDH患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組口服甲鈷胺治療，觀察組加用醋酸曲安奈德治療，兩組均持續(xù)治療4周。

比較兩組臨床效果、不良反應(yīng)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）、炎癥因子水平、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組治療后JOA各維度及總分[（7.45±1.13）、（4.94±0.52）、（12.13±1.12）、（24.52±2.14）分]均高于對(duì)照組[（6.02±1.04）、（3.87±0.43）、（10.41±1.05）、（20.30±2.11）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分為（1.54±0.23）分，低于對(duì)照組的（1.89±0.26）分，BI評(píng)分為（88.31±5.24）分，高于對(duì)照組的（81.49±5.22）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后炎癥因子水平[（50.41±5.13）pg/mL、（5.63±1.12）mg/L、（5.35±1.02）pg/mL]均低于對(duì)照組[（55.47±5.36）pg/mL、（7.24±1.18）mg/L、（6.89±1.15）pg/mL]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分[（87.53±5.49）、（89.58±5.14）、（90.31±4.25）、（92.25±4.29）分]均高于對(duì)照組[（79.84±5.55）、（82.35±5.29）、（81.64±4.32）、（83.75±5.05）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：醋酸曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺可提高LDH治療效果，加快腰椎功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥 醋酸曲安奈德 甲鈷胺 疼痛程度 生活質(zhì)量

Effects of Triainclnolone Acetonide Acetate Combined with Mecobalamin on JOA Score and Activity of Daily Living in Patients with Lumbar Disc Herniation/TANG Shaojun， HUANG Peng， HUANG Guangsen， GU Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Triainclnolone Acetonide Acetate combined with Mecobalamin in the treatment of patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 86 patients with LDH admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Longnan Hospital from January 2021 to October 2023 were divided into two groups by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with Mecobalamin orally， and the observation group was treated with the addition of Triainclnolone Acetonide Acetate， continuous treatment for 4 weeks in two groups. The clinical effect， adverse reactions， Japanese orthopaedic association scores （JOA）， visual analogue scale （VAS）， Barthel index （BI）， inflammatory factors levels and quality of life were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the each dimension and total scores of JOA in the observation group [（7.45±1.13）， （4.94±0.52）， （12.13±1.12）， （24.52±2.14） scores] were higher than those of control group [（6.02±1.04）， （3.87±0.43）， （10.41±1.05） and （20.30±2.11） scores]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the VAS score of observation group [（1.54±0.23） scores] was lower than that of control group [（1.89±0.26） scores]， and the BI score [（88.31±5.24） scores] was higher than that of control group [（81.49±5.22） scores]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the inflammatory factors levels in observation group [（50.41±5.13） pg/mL， （5.63±1.12） mg/L， （5.35±1.02） pg/mL] were lower than those of control group [（55.47±5.36） pg/mL， （7.24±1.18） mg/L， （6.89±1.15） pg/mL]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the quality of life scores of observation group [（87.53±5.49）， （89.58±5.14）， （90.31±4.25）， （92.25±4.29） scores] were higher than those of control group [（79.84±5.55）， （82.35±5.29）， （81.64±4.32）， （83.75±5.05） scores]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Triainclnolone Acetonide Acetate combined with Mecobalamin can improve the treatment effect of LDH， accelerate the recovery of lumbar function， reduce the degree of pain， which is safe and reliable.

[Key words] Lumbar disc herniation Triainclnolone Acetonide Acetate Mecobalamin Degree of pain Quality of life

First-author's address： Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Longnan Hospital， Longnan 341700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.018

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）好發(fā)于男性群體，又以20～50歲群體為主，在椎間盤(pán)勞損、退變之下，可引起腰痛、下肢放射痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)明顯受限，影響日常工作及生活[1-2]。目前，該病多以保守治療為主，目的在于緩解疼痛，減輕腰椎活動(dòng)受限，以改善患者生活質(zhì)量。甲鈷胺是一種神經(jīng)修復(fù)藥物，其在LDH中應(yīng)用廣泛，進(jìn)入人體后可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，能夠減輕受壓的神經(jīng)根損傷，糾正神經(jīng)根病理狀態(tài)，以緩解疾病癥狀[3-4]。但單藥效果有限，不利于病情快速好轉(zhuǎn)。曲安奈德則為腎上腺皮質(zhì)激素藥，其具有強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛作用，給藥后可減輕神經(jīng)根水腫，加快局部炎癥消退，且其給藥方式為硬膜外腔注射，利于升高局部藥物濃度，增強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛效果[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺治療LDH的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍南醫(yī)院收治的86例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷[7]；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；行保守治療；認(rèn)知良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎不全；伴腰椎管狹窄；存在腰椎骨折史；精神障礙；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；伴重癥感染；伴急性心腦血管病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各43例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療。對(duì)照組口服甲鈷胺（生產(chǎn)廠家：南通華山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070103，規(guī)格：0.5 mg）治療，0.5 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醋酸曲安奈德（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063226，規(guī)格：5 mL︰50 mg）治療，患者側(cè)臥位，彎腰屈膝，使得腰椎更好暴露，消毒后經(jīng)L3～4或L4～5間隙行局部麻醉，經(jīng)硬膜外腔間隙穿刺，將5 mL的2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20184147，規(guī)格：10 mL︰0.2 g）+20 mg曲安奈德+生理鹽水（生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043271，規(guī)格：10 mL︰0.09 g）混合至20 mL注入，完成后需保持俯臥位確保藥物良好擴(kuò)散，每周注射1次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效治療后評(píng)價(jià)，其余指標(biāo)治療前及治療4周后評(píng)價(jià)。（1）臨床療效。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高gt;70°，生活不受限；有效：腰腿痛癥狀減輕，生活輕微受限；無(wú)效：腰腿痛癥狀無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。（2）日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）。JOA共3個(gè)方面內(nèi)容，滿分0～29分，分高則好。（3）疼痛程度。兩組均評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分0～10分，分低則好。（4）日常生活活動(dòng)能力：兩組均評(píng)估Barthel指數(shù)（BI），總分0～100分，分高則好。（5）炎癥因子水平。兩組均采血經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。（6）生活質(zhì)量。兩組均評(píng)估世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF），共4個(gè)領(lǐng)域，各100分，分高則好。（7）不良反應(yīng)：記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.074，P=0.044），見(jiàn)表2。

2.3 JOA

治療前，兩組JOA各維度及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后JOA各維度及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 疼痛程度及日常生活活動(dòng)能力

治療前，兩組VAS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 炎癥因子水平

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量各維度及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表6。

2.7 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%，對(duì)照組為6.98%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.212，P=0.645），見(jiàn)表7。

3 討論

LDH根本病因?yàn)檠甸g盤(pán)退變，隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變化，該過(guò)程中，會(huì)引起髓核、纖維環(huán)等盤(pán)內(nèi)物質(zhì)變化，如含水量下降、彈性下降等，長(zhǎng)期處于該狀態(tài)下，髓核、纖維環(huán)失去彈性，并出現(xiàn)功能障礙[8-10]。在此基礎(chǔ)上，若患者持續(xù)受到外力作用或勞損等影響，可加速椎間盤(pán)破裂進(jìn)程，造成髓核、纖維環(huán)向后突出，壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，引起疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[11-13]。LDH對(duì)患者生活影響較大，持續(xù)處于發(fā)病狀態(tài)下，會(huì)限制腰椎活動(dòng)，甚至累及下肢，降低日常工作能力，且易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)一步危害身心健康。

甲鈷胺為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物，其對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的親和力較高，可有效阻斷神經(jīng)異常興奮傳導(dǎo)，減輕患者疼痛等癥狀[14]。甲鈷胺還可增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過(guò)程，加快核酸、蛋白合成，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，以促進(jìn)軸索再生和髓鞘形成，抑制軸突變性，修復(fù)受損神經(jīng)組織，緩解受壓神經(jīng)根缺血缺氧狀態(tài)[15-16]。但單用甲鈷胺效果有限，對(duì)于病情緩解較慢。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組總有效率高，治療后JOA各維度及總分高，VAS評(píng)分低，BI評(píng)分高，炎癥因子水平低，生活質(zhì)量評(píng)分高，兩組安全性相當(dāng)。提示，聯(lián)用曲安奈德及甲鈷胺可增強(qiáng)LDH療效，加快腰椎功能恢復(fù)，降低VAS評(píng)分，利于改善生活質(zhì)量，安全可行。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用強(qiáng)，給藥后可迅速作用于炎癥反應(yīng)的多個(gè)階段，抑制炎癥物質(zhì)的釋放，以減輕神經(jīng)根炎性水腫，且該藥可阻止前列腺素合成，有助于緩解腰痛癥狀[17-18]。同時(shí)，曲安奈德可降低局部毛細(xì)血管通透性，減輕充血現(xiàn)象，并可促進(jìn)局部血液循環(huán)，以避免神經(jīng)根缺血變性[19-20]。此外，曲安奈德給藥方式特殊，其經(jīng)硬膜外腔間隙給藥，可營(yíng)造高濃度的藥物環(huán)境，便于更好抗炎鎮(zhèn)痛，且給藥精準(zhǔn)，無(wú)須肝臟首過(guò)，安全性亦有保障。在甲鈷胺基礎(chǔ)上聯(lián)用曲安奈德可產(chǎn)生協(xié)同作用，一方面迅速產(chǎn)生抗炎效果，另一方面促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，更好緩解疾病癥狀，減輕腰椎活動(dòng)障礙。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺可提高LDH治療效果，加快局部炎癥消退，減輕腰痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，安全可行。

參考文獻(xiàn)

[1] JIANG H W，CHEN C D，ZHAN B S，et al.Unilateral biportal endoscopic discectomy versus percutaneous endoscopic lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation： a retrospective study[J].J Orthop Surg Res，2022，17（1）：30.

[2] WANG C，ZHANG Y，TANG X，et al.Microscopic extra-laminar sequestrectomy （MELS） for the treatment of hidden zone lumbar disc herniation： report of the surgical technique， patient selection， and clinical outcomes[J].BMC Surg，2021，21（1）：255.

[3]張金梅.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2016，28（6）：43-44.

[4]袁韓濤，李四波，姜海濤，等.三痹湯加減聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥40例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（11）：42-45，49.

[5]石明東，崔顯峰，陳宇.醋酸曲安奈德聯(lián)合甲鈷胺片治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（3）：96-99.

[6]周萬(wàn)偉，戴輝.曲安奈德局部封閉及中藥外敷內(nèi)服辨證治療硬化性脂膜炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（2）：182-183.

[7]趙玉沛，陳孝平.外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：967-977.

[8]王曉燕，呂小龍.三痹湯聯(lián)合溫針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者疼痛及血液流變學(xué)指標(biāo)水平的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（11）：1906-1908.

[9]呂靜，邢英茹.溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療腰椎間盤(pán)突出癥（寒濕痹阻證）對(duì)患者炎癥因子水平、功能恢復(fù)和疼痛狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（22）：2914-2917.

[10]周曉寧，許金海，王國(guó)棟，等.骶管封閉術(shù)聯(lián)合四步松解手法治療急性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（8）：4258-4261.

[11]鐘遠(yuǎn)鳴，張翼升，李嘉瑯，等.舒筋通絡(luò)湯聯(lián)合骶管注射治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（1）：93-95.

[12]李非銘，趙俊鶯，方海博，等.筋膜內(nèi)熱針聯(lián)合腰三針治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及對(duì)血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平影響[J].針灸臨床雜志，2022，38（4）：23-26.

[13]習(xí)世琴，王磊.斜圓刃針聯(lián)合溫針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者血清TXB2、TNF-α水平及疼痛的影響[J].針灸臨床雜志，2020，36（12）：44-48.

[14]劉鴻雁，丁瑩，高春雨，等.改良儲(chǔ)藥罐法聯(lián)合甲鈷胺片治療腰椎間盤(pán)突出癥寒濕痹阻證臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2020，27（12）：10-14.

[15]梁昌海，郭瑛，陸焱.丹鹿通督片聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2023，38（9）：2218-2222.

[16]劉獻(xiàn)強(qiáng)，唐臻一，王博韜，等.祛風(fēng)止痛膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（5）：1066-1070.

[17]魏星，李波，馮世龍.局部注射曲安奈德對(duì)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后神經(jīng)根水腫的預(yù)防作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（3）：425-429.

[18]陳明君，樊留博，劉寶華，等.超聲引導(dǎo)下曲安奈德注射治療偏癱肩痛病人肩峰-三角肌下滑囊病變的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（3）：217-220.

[19]陳平，譚利琴，吳春根.隱神經(jīng)射頻與關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（13）：1652-1656.

[20]李奕萍，張新.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜的療效及其對(duì)血清VEGF、HIF-1α水平的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（12）：1614-1617.

（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：陳韻）