醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)在臨床教學(xué)中的實(shí)踐研究

摘要："目的：探討醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月至2024年1月蚌埠醫(yī)科大學(xué)骨科的碩士規(guī)培研究生為研究對(duì)象，其中2022年1月至2023年1月接受傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的研究生為對(duì)照組，2023年1月至2024年1月接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式教學(xué)的研究生為試驗(yàn)組。2組出科時(shí)均參加對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及臨床技能進(jìn)行考評(píng)，比較二種教學(xué)方法的效果。結(jié)果：試驗(yàn)組研究生在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)上禮儀操守、尊重患者的人格和保密隱私、患者關(guān)懷、協(xié)作能力和溝通交流能力、在臨床技能評(píng)價(jià)上人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、臨床接診、體格檢查、臨床判斷、組織能力方面均高于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)論：醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式在骨科研究生臨床教學(xué)中有較好的應(yīng)用效果，在骨科研究生的培養(yǎng)中值得推廣。

關(guān)鍵詞："PBL；醫(yī)學(xué)人文；骨科；研究生

中圖分類號(hào)："G4"文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼："Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.22.072

醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)直接影響著各自的學(xué)術(shù)水平，甚至影響醫(yī)療技能，體現(xiàn)其在醫(yī)學(xué)院校所受的人文"教育水平。目前，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，與人文教育不足有著很大關(guān)聯(lián)。醫(yī)學(xué)人文教育在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育相當(dāng)重要，不可替代。

PBL教學(xué)是以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)人文教育本身和以學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)模式有著有著很大的相關(guān)聯(lián)性，因此本研究嘗試將醫(yī)學(xué)人文教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)在科骨科規(guī)培生臨床教學(xué)中的應(yīng)用，并探討其應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1一般資料

蚌埠醫(yī)科大學(xué)骨科培養(yǎng)選取時(shí)間段為2022年1月至2024年1月的碩士規(guī)培研究生為研究對(duì)象，其中培養(yǎng)時(shí)間段2022年1月至2023年1月的研究生為對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，他們年齡為21～27歲，平均年齡為（2407±193）歲，其中男生27人，女生2人；2023年1月至2024年1月接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式教學(xué)的研究生為試驗(yàn)組，年齡為21～27歲，平均年齡為（2390±199）歲，其中男生27人，僅1人為女生。兩組研究成員在性別及年紀(jì)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有顯著性（P＞005）。2組均由同一教師組授課，2組學(xué)生所受教學(xué)內(nèi)容和教時(shí)數(shù)相同，教材均選用陳孝平、汪建平和趙繼宗三位教授主編人衛(wèi)版的《外科學(xué)》。

1.2研究方法

培養(yǎng)時(shí)間段2022年1月至2023年1月的研究生為對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。首先由教師組成員老師按照既定的大綱和教學(xué)任務(wù)編寫教案，應(yīng)用多媒體及板書等多種媒介手段進(jìn)行講授，授課時(shí)期間突出重點(diǎn)及難點(diǎn)；然后由帶教教師組老師先對(duì)典型病例及病史的采集等進(jìn)行示范，學(xué)生再在教師指導(dǎo)下對(duì)典型的病例進(jìn)行評(píng)估并制定相對(duì)應(yīng)的診療方案；帶教教師最后再對(duì)學(xué)生制定的診療方案進(jìn)行修正和指導(dǎo)。

接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式教學(xué)的研究生為試驗(yàn)組。PBL教學(xué)方法：按照4個(gè)步驟進(jìn)行，首先教師組老師提出問題、學(xué)生們收集相關(guān)病例資料、在課堂前學(xué)生分組討論、最后在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行歸納總結(jié)，具體實(shí)施如下：第一步教師將下節(jié)教授的課程的相關(guān)病例資料內(nèi)容提供給接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式教學(xué)的研究生們，要求他們先自行預(yù)習(xí)，整理好上課時(shí)所需的討論材料及患者所有詳細(xì)的病史資料。上課時(shí)教師組老師向?qū)W生提出若干問題。第二步學(xué)生們針對(duì)上課老師提出的問題，積極收集各個(gè)學(xué)生準(zhǔn)備的相關(guān)病例材料，如有不足，當(dāng)即查閱相關(guān)文獻(xiàn)予以補(bǔ)充。第三步上課前學(xué)生自行分組，1組為4～6人，各組成員間互相溝通交流各自收集病例資料，組員對(duì)教師組老師提出的問題開展深入探討研究。各小組討論后，選取一名代表發(fā)言，闡述各個(gè)小組意見，不是代表的學(xué)生隨時(shí)也可舉手補(bǔ)充各自的觀點(diǎn)及看法。最后一步，各組成員分別闡述完成后，教師組老師對(duì)各組的闡述進(jìn)行補(bǔ)充，并歸納總結(jié)，將學(xué)生們有不同認(rèn)識(shí)及疑難的問題重點(diǎn)分析，最后再將教授的疾病課程總結(jié)復(fù)習(xí)。

醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容：教師組老師提出問題時(shí)，教師組要基于上課教授內(nèi)容，提出關(guān)于醫(yī)學(xué)人文類問題，比如：醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患雙方的溝通等等，試驗(yàn)組的研究生們不僅要收集患者的詳細(xì)的病史資料，同時(shí)需要收集醫(yī)學(xué)人文類資料，分組討論時(shí)，不僅對(duì)患者的疾病本身進(jìn)行深刻的談?wù)摚瑫r(shí)也要對(duì)人文類的知識(shí)方面進(jìn)行談?wù)?，這樣試驗(yàn)組的學(xué)生們才能更加深刻地形成自己的人文素質(zhì)并得到了提高。比如在“股骨近端骨折”的授課中，在此病的病史采集、體格檢查、解剖概要、病因及分類、臨床表現(xiàn)及診斷治療內(nèi)容繁雜，老師在授課時(shí)引導(dǎo)性向試驗(yàn)組的研究生們提出“患者病史采集時(shí)需要注意哪些情況？對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)注意什么？”等等人文類的問題。最后結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)示范，在臨床工作中時(shí)時(shí)刻刻要保護(hù)患者，并予以患者人文關(guān)懷。收集病史時(shí)與患者及其家屬不急不躁地溝通，充滿關(guān)心，體格檢查時(shí)要有條理、動(dòng)作干練輕柔地進(jìn)行，時(shí)刻關(guān)注患者，保護(hù)患者，切不可反復(fù)傷害患者，造成二次傷害。

組情景模擬測試：采用模擬骨科醫(yī)師面對(duì)患者及家屬的場景，學(xué)生扮演角色、實(shí)物演示等手段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行測試。比如在測試“股骨近端骨折”這章病例時(shí)，其中老師向?qū)φ战M及實(shí)驗(yàn)組的研究生們提供詳細(xì)病歷內(nèi)容及資料，然后由兩名學(xué)生假扮患者及其家屬，模擬來院就診，再由其他學(xué)生們扮演醫(yī)生對(duì)這名患者進(jìn)行救治。在整個(gè)過程中，教師對(duì)學(xué)生們的表現(xiàn)予以考評(píng)，包括人文素養(yǎng)及臨床技能考評(píng)，人文素養(yǎng)考評(píng)包括5個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)滿分4分（如下表1）。而臨床技能包括6個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)滿分9分（如下表2）。每組考評(píng)時(shí)間為15分鐘左右，通過情景模擬，學(xué)生在老師的監(jiān)督引導(dǎo)下自行完成所有規(guī)范的診療過程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式教學(xué)的試驗(yàn)組和接受傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組情景模擬測試結(jié)果比較，運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

（1）接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式的試驗(yàn)組和接受傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考評(píng)（如表1所示），試驗(yàn)組研究生在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)5項(xiàng)評(píng)價(jià)上均高于對(duì)照組學(xué)生（Plt;0.05），說明醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式教學(xué)法，能夠有效提升學(xué)生在臨床中的人文素養(yǎng)。

（2）接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式的試驗(yàn)組和接受傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組的臨床技能考評(píng)（如表2所示），試驗(yàn)組研究生在臨床技能5項(xiàng)評(píng)價(jià)上均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（Plt;0.05），說明醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式教學(xué)法，這體現(xiàn)出融合醫(yī)學(xué)人文的學(xué)生在提升臨床技能力上有一定作用。

3討論

（1）醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)過程中充分要以病人為中心，始終堅(jiān)持尊重病人、關(guān)懷病人的理念。而我國醫(yī)學(xué)教育長期以來看重學(xué)生的專業(yè)技術(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)人文的教育重視不夠，甚至忽略。這種現(xiàn)狀不是一朝一夕形成的，是由于我國的醫(yī)學(xué)教育課程始終是以生物學(xué)模式教學(xué)，鮮有人文及社會(huì)學(xué)教育。例如，三級(jí)甲等某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，九成以上的投訴是對(duì)其服務(wù)質(zhì)量的不滿意。這是明顯的醫(yī)學(xué)人文教育危機(jī)。醫(yī)學(xué)人文教育的不足早被人發(fā)現(xiàn)并予以關(guān)注，也試圖嘗試了各種各樣的教育方式改變，但效果不盡如人意。對(duì)此，周志新等研究表明，在我國現(xiàn)階段人文素質(zhì)教育的重要性存在認(rèn)識(shí)不足、重視不夠以及醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容不全面、教學(xué)方法單一等諸多問題，我國的醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀必須要有改變。

（2）骨科臨床教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文的必要性。骨科學(xué)是一門實(shí)踐性和需患者合作人文性很強(qiáng)的學(xué)科，在患者治療及康復(fù)中，骨科臨床的實(shí)踐性取決于患者的功能情況，術(shù)后患者的功能恢復(fù)往往不能立竿見影，常常需要3～6月的恢復(fù)功能，這段時(shí)間要求醫(yī)患之間要有良好的溝通，要求患者對(duì)醫(yī)生十分的信任，這不僅僅是醫(yī)生的臨床手術(shù)水平?jīng)Q定的，同時(shí)與醫(yī)生的人文素養(yǎng)息息相關(guān)。因此，培養(yǎng)醫(yī)生自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)刻不容緩。為加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通、減少醫(yī)患矛盾、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的專業(yè)綜合型高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，在今后臨床教學(xué)中要更多融入醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。

（3）醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)的應(yīng)用效果。本研究相較于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢：接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式的研究生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，帶著問題學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有明確目標(biāo)，有自主思考與判斷，能夠自行學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)解決問題及困惑，并在老師的層層遞進(jìn)、循序漸進(jìn)中接受指導(dǎo)，對(duì)臨床病例有著直觀、具體的認(rèn)識(shí)。接受醫(yī)學(xué)人文融合PBL教學(xué)模式的試驗(yàn)組和接受傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)考評(píng)和臨床技能考評(píng)結(jié)果表明，融合醫(yī)學(xué)人文的PBL教學(xué)不僅能提高學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，同時(shí)臨床技能也能提高。融合醫(yī)學(xué)人文的PBL教學(xué)模式不失為骨科學(xué)臨床教學(xué)的一種新方法，值得推廣。

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