沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的療效及對(duì)肺功能指標(biāo)的影響

摘要：目的" 研究沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效及對(duì)患者肺功能指標(biāo)的影響。方法" 以2020年6月-2023年6月橫峰縣婦幼保健院收治的62例COPD患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。兩組均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用沙丁胺醇治療，觀察組則采用沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，比較兩組臨床療效、肺功能[用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）]、癥狀緩解時(shí)間（咳嗽、咳痰、胸悶氣短）、炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、不良反應(yīng)。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的83.87%（P＜0.05）；兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于治療前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癥狀緩解時(shí)間（咳嗽、咳痰、呼吸困難）短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后CRP、IL-6水平低于治療前，且觀察組CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療COPD的效果肯定，可改善患者肺功能，加速癥狀緩解，下調(diào)炎癥指標(biāo)，且具有較高用藥安全性。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；沙丁胺醇；鹽酸氨溴索；肺功能；炎癥指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R563" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.022

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0100-04

Efficacy of Salbutamol Combined with Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and its Effect on Pulmonary Function Indexes

SHAO Chang-shui1，LI Feng2

（1.Department of Internal Medicine，Hengfeng County Maternal and Child Health Hospital，Hengfeng 334300，Jiangxi，China;

2.Department of Internal Medicine，Hengfeng County People's Hospital，Hengfeng 334300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy of salbutamol combined with ambroxol hydrochloride in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its effect on pulmonary function indexes.Methods" From June 2020 to June 2023， 62 patients with COPD admitted to the Hengfeng County Maternal and Child Health Hospital were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. Both groups were given conventional treatment. On this basis， the control group was treated with salbutamol， while the observation group was treated with salbutamol combined with ambroxol hydrochloride. The clinical efficacy， pulmonary function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， one-second rate （FEV1/FVC）]， symptom relief time （cough， sputum， chest tightness and shortness of breath）， inflammatory indexes[C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 83.87% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the indexes of FVC， FEV1 and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before treatment， and the indexes in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The symptoms relief time （cough， expectoration， dyspnea） in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of CRP and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Salbutamol combined with ambroxol hydrochloride is effective in the treatment of COPD， which can improve lung function， accelerate symptom relief， down-regulate inflammatory indicators， and has high drug safety.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Salbutamol;Ambroxol hydrochloride;Lung function;Inflammatory indexes

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）為當(dāng)前呼吸系統(tǒng)常見病之一，可影響機(jī)體肺通氣功能，引發(fā)持續(xù)性氣流受限，若未及時(shí)治療，易增加肺氣腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致呼吸衰竭等不良后果，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均構(gòu)成了較大威脅[1，2]。目前，抗炎、止咳、支氣管擴(kuò)張等均為COPD一線治療方案，其中沙丁胺醇（salbutamol）為臨床常用支氣管擴(kuò)張劑，該藥可選擇性作用于氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，調(diào)節(jié)氣管內(nèi)平滑肌細(xì)胞，對(duì)氣流受限引起的氣促、喘息癥狀具有積極改善作用[3，4]。此外，祛痰亦屬于COPD主要治療措施，其常用藥物包括鹽酸氨溴索（ambroxol hydrochloride），該藥可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)及肺表面活性物質(zhì)的釋放，減少氣道黏性物質(zhì)滯留，具有良好化痰作用[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究COPD的最佳治療方案，本研究結(jié)合2020年6月-2023年6月橫峰縣婦幼保健院內(nèi)科收治的62例COPD患者臨床資料，觀察沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療COPD的臨床療效及對(duì)患者肺功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2023年6月橫峰縣婦幼保健院內(nèi)科收治的62例COPD患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡（72.64±5.12）歲；COPD分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例。觀察組男18例，女13例；年齡60～80歲，平均年齡（73.02±5.19）歲；COPD分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例。兩組性別、年齡、COPD分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②無藥物禁忌；③入組前未接受相似藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管擴(kuò)張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并其他慢性炎癥疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④肺部腫瘤及肺間質(zhì)纖維化疾病者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3方法" 兩組均給予抗炎、止咳、吸氧、支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療措施。

1.3.1對(duì)照組" 給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020560，規(guī)格：200撳/瓶）治療，2撳/次，2次/d，療程7 d。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索片（天津懷仁制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073934，規(guī)格：30 mg/片）口服治療，2片/次，3次/d，療程7 d。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、肺功能[用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC]、癥狀緩解時(shí)間（咳嗽、咳痰、呼吸困難）、生化指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、不良反應(yīng)（惡心、皮疹、頭痛、肌肉震顫）。臨床療效：顯效為患者癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常；有效為患者癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能顯著改善；無效為患者癥狀、肺功能均無明顯改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組肺功能比較" 兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于治療前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組癥狀緩解時(shí)間比較" 觀察組癥狀緩解時(shí)間（咳嗽、咳痰、呼吸困難）短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生化指標(biāo)比較" 兩組治療后CRP、IL-6水平低于治療前，且觀察組CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3討論

COPD為呼吸內(nèi)科常見慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與微生物感染、氣道重塑等原因引起的氣流阻塞有關(guān)，現(xiàn)以減輕氣道阻力、控制機(jī)體感染、改善肺功能為該病主要治療原則[8，9]。目前，沙丁胺醇與鹽酸氨溴索均為COPD常用治療藥物，其中沙丁胺醇屬于短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可選擇性激活β2受體，增加氣管內(nèi)平滑肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量，以此降低細(xì)胞內(nèi)的游離Ca2+水平，抑制氣道平滑肌痙攣，發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用[10，11]。同時(shí)，該藥還可抑制組胺等過敏性物質(zhì)的釋放，對(duì)支氣管痙攣具有積極拮抗作用，平喘效果良好[12]。鹽酸氨溴索則屬于臨床常用動(dòng)力型祛痰藥物，對(duì)氣道漿液、黏液的分泌具有積極調(diào)節(jié)作用，可有效降低呼吸道分泌物黏度，減少其氣道黏附力，促使痰液排出[13，14]。同時(shí)，該藥還可促進(jìn)氣道纖毛上皮再生，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，恢復(fù)其呼吸道自凈功能，以此增強(qiáng)氣道對(duì)分泌物的運(yùn)輸能力，加強(qiáng)排痰作用，進(jìn)一步減少氣道阻力，保持氣道通暢[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療COPD效果顯著，其療效優(yōu)于單一藥物治療。分析認(rèn)為，沙丁胺醇可通過抑制氣道平滑肌痙攣，發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用，改善氣道通氣功能；鹽酸氨溴索則可利用其化痰、祛痰機(jī)制，減少黏性物質(zhì)滯留，減輕氣道阻力，二者聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效目的，有利于療效的進(jìn)一步提升[17，18]。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于治療前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），表明沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效改善患者肺功能。究其原因，鹽酸氨溴索可刺激Ⅱ型肺泡細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成與分泌，抑制肺泡萎縮，減輕其支氣管高反應(yīng)性，以此增強(qiáng)肺組織順應(yīng)性，促使肺功能改善[19，20]。此外，觀察組癥狀緩解時(shí)間（咳嗽、咳痰、呼吸困難）短于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療可有效促進(jìn)患者癥狀緩解，縮短其病癥改善時(shí)間，這與其協(xié)同療效的提升存在直接關(guān)聯(lián)。兩組治療后CRP、IL-6水平低于治療前，且觀察組CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)患者炎性反應(yīng)具有積極抑制作用。分析認(rèn)為，鹽酸氨溴索可抑制體內(nèi)組織胺、白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎性反應(yīng)，有利于體內(nèi)炎癥水平的下降[21，22]。但觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥不增加藥物不良反應(yīng)，具有較高用藥安全性。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療COPD效果肯定，可促進(jìn)療效提升，改善患者肺功能，加速癥狀緩解，下調(diào)炎癥指標(biāo)，且具有較高用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]白龍，姬妍娜，劉改娥.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)老年COPD患者氧代謝、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（16）：2068-2071.

[2]陳宇清，王銘杰，朱東，等.穩(wěn)定期Ⅱ、Ⅲ級(jí)慢性阻塞性肺疾病患者的氣道阻力對(duì)呼出氣流受限的影響分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2019，18（4）：418-422.

[3]張秀珠，王樹錄.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的療效及對(duì)通氣功能、凝血指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：721-723.

[4]王婷，李海明，夏于新，等.慢阻肺急性發(fā)作患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)機(jī)體氧代謝、胸肺順應(yīng)性及呼吸動(dòng)力學(xué)的影響觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（6）：121-124.

[5]陳潔姍，邢可.鹽酸氨溴索輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國(guó)病案，2019，20（5）：64-67.

[6]蔡海彬，劉國(guó)雄，謝堅(jiān)，等.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效觀察[J].西北藥學(xué)雜志，2018，33（1）：113-116.

[7]黃露，楊棟，李風(fēng)波，等.厄多司坦聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病的療效及對(duì)血清因子的影響[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2021，36（3）：479-483.

[8]李靜，劉紅梅，肖文香.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)慢阻肺急性加重期患者的療效及肺功能、炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（16）：2062-2065.

[9]萬東武，陳祥，詹茂芹，等.布地奈德、鹽酸氨溴索和沙丁胺醇三聯(lián)治療COPD急性加重期患者的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020（22）：2404-2407.

[10]何淑霞，俞峭拔，孫小麗，等.硫酸沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（12）：1606-1609.

[11]李芳，程玉峰，吳成明，等.沙丁胺醇聯(lián)合二羥丙茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（6）：1171-1175.

[12]陳亮，龔勇，吳旭.硫酸沙丁胺醇聯(lián)合不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（3）：151-154.

[13]楊振英，王亞坤，周禮清，等.糖皮質(zhì)激素類聯(lián)合腎上腺素能β激動(dòng)劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（1）：151-155.

[14]周少珠，葉旭軍，楊靜，等.沙丁胺醇、布地奈德不同霧化吸入聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（8）：1468-1472.

[15]董元元，樊恭春，熊艷林，等.沙丁胺醇聯(lián)合福多司坦治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效及對(duì)患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（17）：3389-3392.

[16]汪娟，靳攀.沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合羧甲司坦片治療AECOPD患者的臨床效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（3）：13-16.

[17]才讓吉，包八月，才讓卓瑪，等.乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)COPD患者穩(wěn)定期肺功能及血清可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：716-722.

[18]孔繁華，宋玉勤，張?zhí)鞚?，?硫酸沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者腦鈉肽（BNP）、前白蛋白（PA）水平的影響[J].藥物生物技術(shù)，2021，28（6）：615-618.

[19]張軍戰(zhàn).異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德及沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（3）：57-59.

[20]李艷艷.納洛酮聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者IL-6、TNF-α和IL-8的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1068-1070.

[21]張龍，許偉，黃崇健.沙丁胺醇與噻托溴銨聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和呼吸動(dòng)力學(xué)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（1）：37-41.

[22]李勇，何魏巍，王斐斐，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合沙丁胺醇及氨溴索治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2020，33（6）：28-32.

收稿日期：2023-08-22；修回日期：2023-09-14

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：邵長(zhǎng)水（1966.9-），男，江西橫峰縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的診治工作