腦血管疾病患者動(dòng)脈狹窄程度及其與危險(xiǎn)因素、中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

摘要：目的" 研究腦血管疾病患者動(dòng)脈狹窄程度及分布情況與危險(xiǎn)因素、中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法" 選擇2020年10月－2022年10月安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院收治的258例基于DSA證實(shí)的腦血管狹窄患者，采用現(xiàn)場調(diào)查方式收集患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，并對其危險(xiǎn)因素及血管狹窄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果" 納入患者中以頸動(dòng)脈狹窄比例較高（49.22%），其次為椎動(dòng)脈狹窄（36.43%）和大腦中動(dòng)脈狹窄（36.05%）。Spearman相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈狹窄與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)；椎動(dòng)脈狹窄與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；大腦中動(dòng)脈狹窄與血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；基底動(dòng)脈狹窄與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0.05）；另外，高血壓與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)；糖尿病與陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)呈正相關(guān)；高血脂與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；高HCY與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0.05）。二分類多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，即年齡越大、吸煙、飲酒者動(dòng)脈狹窄的可能性高于年輕者、非吸煙者和非飲酒者，高血壓、糖尿病、高血脂患者相比非疾病患者動(dòng)脈狹窄的可能性更高；中醫(yī)體質(zhì)中的痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者動(dòng)脈狹窄可能性更高。結(jié)論" 腦血管疾病患者動(dòng)脈狹窄程度情況與危險(xiǎn)因素、中醫(yī)體質(zhì)有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：腦血管疾??；腦血管造影；中醫(yī)體質(zhì)；危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R743" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0047-05

Study on the Degree of Arterial Stenosis in Patients with Cerebrovascular Disease

and its Correlation with Risk Factors and TCM Constitution

LI Li-qin，CHEN Wei，LI Yi-shen，LIU Zong-tao，MA Feng

（Department of Encephalopathy，Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine，F(xiàn)uyang 236600，Anhui，China）

Abstract：Objective" To study the correlation between the degree and distribution of arterial stenosis in patients with cerebrovascular disease and risk factors and TCM constitution.Methods" A total of 258 patients with cerebrovascular stenosis confirmed by DSA admitted to Taihe Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine from October 2020 to October 2022 were selected. The TCM constitution types of the patients were collected by field investigation， and the risk factors and vascular stenosis were statistically analyzed.Results" Among the included patients， the proportion of carotid stenosis was higher （49.22%）， followed by vertebral artery stenosis （36.43%） and middle cerebral artery stenosis （36.05%）. Spearman correlation analysis showed that carotid artery stenosis was positively correlated with phlegm dampness， blood stasis and qi stagnation; vertebral artery stenosis was positively correlated with qi deficiency， and blood stasis; middle cerebral artery stenosis was positively correlated with blood stasis; basilar artery stenosis was positively correlated with phlegm dampness and blood stasis; hypertension was positively correlated with yin deficiency; diabetes was positively correlated with yin deficiency， qi deficiency， phlegm dampness and damp heat; hyperlipidemia is positively correlated with qi deficiency and blood stasis; high HCY was positively correlated with qi deficiency and blood stasis （Plt;0.05）. Logistic regression analysis showed that age， smoking， drinking， hypertension， diabetes and hyperlipidemia were risk factors for intracranial and extracranial arterial stenosis. The older， smoking and drinking were more likely to have arterial stenosis than those of the younger， non-smokers and non-drinkers. Patients with hypertension， diabetes and hyperlipidemia were more likely to have arterial stenosis than those of non-disease patients. Patients with phlegm dampness and blood stasis in TCM constitution were more likely to have arterial stenosis.Conclusion" The degree of arterial stenosis in patients with cerebrovascular disease is related to risk factors and TCM constitution.

Key words：Cerebrovascular disease;Cerebral angiography;TCM constitution;Risk factors

腦卒中（cerebral apoplexy）是我國成人死亡與致殘的首要病因[1]，85%的腦卒中為缺血性腦卒中[2]。腦卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，包括年齡、性別、遺傳、種族差異等不可干預(yù)因素以及高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖等可干預(yù)的因素[3]。因此，做好腦血管病的一二級預(yù)防對本病防治具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[4]，顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中重要原因之一。而全腦血管造影術(shù)（digtial subtraction angiography， DSA）是目前臨床評價(jià)腦血管狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。由于體質(zhì)可分、體病相關(guān)和體質(zhì)可調(diào)[6]，所以臨床上可以判定患者體質(zhì)狀況，并通過調(diào)理體質(zhì)達(dá)到防病治病的目的。近年來廣大學(xué)者將中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說引入中風(fēng)病的研究中，臨床通過調(diào)整及干預(yù)其中的危險(xiǎn)因素，為該病一級預(yù)防提供可操作的防治措施。因此，本研究通過分析腦血管疾病患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)與影響該病的危險(xiǎn)因素及顱內(nèi)外血管狹窄之間的相關(guān)性，為臨床干預(yù)患者的體質(zhì)類型方案提供一定的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料" 研究對象來源于2020年10月-2022年10月安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院腦病科住院收住的258例基于DSA證實(shí)的腦血管狹窄患者，其中男165例，女性93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦血管造影診斷為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄；②臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管炎性病變、全身結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良等所致的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄；②腦梗死病情嚴(yán)重不能配合、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)外動(dòng)脈瘤患者；③有嚴(yán)重心、肺、腎、血液或惡性腫瘤等疾病；④由于文化程度、精神障礙或理解能力差等原因不能完成問卷者。

1.2方法" 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、高尿酸史、高HCY史、不同部位動(dòng)脈狹窄情況及中醫(yī)體質(zhì)。頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、大腦中動(dòng)脈狹窄、基底動(dòng)脈狹窄計(jì)算方法：顱內(nèi)（外）動(dòng)脈狹窄程度百分比=[1-（d/D）]×100%[7，8]；d=狹窄最嚴(yán)重處的動(dòng)脈直徑；D=狹窄處近端正常動(dòng)脈直徑。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度分級以損傷程度最嚴(yán)重的動(dòng)脈作為目標(biāo)動(dòng)脈，分為4級，狹窄程度＜50%為輕度狹窄、50%～69%為中度狹窄、＞70%為重度血管狹窄及血管閉塞[9]。各危險(xiǎn)因素相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（第三部分）》[10]。體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬配合填寫中醫(yī)體質(zhì)問卷，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[11]，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型，每一問題有5級評分，計(jì)算出原始分及其轉(zhuǎn)化分，原始分=每個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目×4）]×100。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙輸?shù)姆椒ㄤ浫霐?shù)據(jù)，并利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行描述。采用Spearman相關(guān)性分析方法進(jìn)行相關(guān)性分析，進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同特征患者顱內(nèi)外不同部位動(dòng)脈狹窄比例比較" 納入患者中以頸動(dòng)脈狹窄比例較高（49.22%），其次為椎動(dòng)脈狹窄（36.43%）和大腦中動(dòng)脈狹窄（36.05%）。年齡較大者、吸煙者、飲酒者、高血壓、糖尿病、高血脂、高HCY患者頸動(dòng)脈狹窄比例較高（P＜0.05）；男性、年齡較大者、飲酒者、高血脂、高HCY患者椎動(dòng)脈狹窄比例較高（P＜0.05）；年齡較大者、吸煙者、糖尿病、高血脂患者大腦中動(dòng)脈狹窄比例較高（P＜0.05）；吸煙者、高血脂、高尿酸患者基底動(dòng)脈狹窄比例較高（P＜0.05），見表1。

2.2動(dòng)脈狹窄部位及危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性分析" 相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈狹窄與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)；椎動(dòng)脈狹窄與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；大腦中動(dòng)脈狹窄與血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；基底動(dòng)脈狹窄與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表2。

2.3動(dòng)脈狹窄疾病危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性分析" 相關(guān)性分析顯示，高血壓與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)；糖尿病與陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)呈正相關(guān)；高血脂與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；高HCY與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.4不同部位動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析" 根據(jù)血管狹窄不同部位，分別將頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈是否狹窄作為因變量（0=否，1=是），各種危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行二分類的多因素Logistic回歸分析，綜合不同部位動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，即年齡越大、吸煙、飲酒者動(dòng)脈狹窄的可能性高于年輕者、非吸煙者和非飲酒者，高血壓、糖尿病、高血脂患者相比非疾病患者動(dòng)脈狹窄的可能性更高；中醫(yī)體質(zhì)中的痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者動(dòng)脈狹窄可能性更高，見表4。

3討論

本研究共納入腦血管狹窄患者258例，其中男165例，女93例，說明腦血管疾病的發(fā)病中，男性發(fā)病率高于女性，結(jié)果與我國流行病學(xué)調(diào)查相一致[12]。中醫(yī)體質(zhì)在人體生命過程中有著不可替代的作用，它可以維持人體健康、抵御疾病，但同時(shí)不同體質(zhì)又有著各自的疾病易感性。個(gè)體體質(zhì)類型的不同決定了不同疾病的易感性，而腦血管狹窄可能有其易感的體質(zhì)人群。

已有文獻(xiàn)提示[13]，腦梗死的發(fā)生確有高危體質(zhì)，其中痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)傾向性最明顯，而平和質(zhì)是其保護(hù)體質(zhì)。本研究證實(shí)，腦血管狹窄患者中痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)者居多，由此推測這兩種體質(zhì)類型可能為腦血管狹窄的危險(xiǎn)因素，這與文獻(xiàn)記載研究結(jié)果一致[14，15]。本研究的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞60歲、吸煙史、飲酒、高血壓、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥是腦血管患者發(fā)生腦動(dòng)脈狹窄的主要影響因素。吸煙，高血壓與高血糖是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[16，17]。有研究顯示[18]，腦卒中與高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病等危險(xiǎn)因素相關(guān)。本研究提示，Spearman相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈狹窄與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)；椎動(dòng)脈狹窄與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；大腦中動(dòng)脈狹窄與血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；基底動(dòng)脈狹窄與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0.05）；高血壓與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)；糖尿病與陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)呈正相關(guān)；高血脂與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)；高HCY與氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)呈正相關(guān)（P＜0.05）。而吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素是可預(yù)防的，表明缺血腦卒中的一級預(yù)防是降低其發(fā)病率的最根本措施。

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)也是可變的。崔笛[19]認(rèn)為體質(zhì)是個(gè)體在遺傳和環(huán)境雙重作用下形成的狀態(tài)，后天的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對體質(zhì)的形成和發(fā)展起著重要的作用。通過后天的調(diào)理可以糾正偏頗體質(zhì)。故可以通過調(diào)節(jié)這些患者的平素生活習(xí)慣的改變或中醫(yī)中藥的干預(yù)，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦血管狹窄的發(fā)生。李倩茹等[20]提出不同地理環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、教育背景等不同，體質(zhì)類型也有所不同。探討中醫(yī)體質(zhì)與腦血管狹窄危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究有助于為腦血管狹窄患者的中醫(yī)體質(zhì)的客觀化提供參考依據(jù)，進(jìn)而對潛在病理體質(zhì)的人群進(jìn)行篩選，在未發(fā)病之前，通過積極地調(diào)理偏頗體質(zhì)，預(yù)防危險(xiǎn)因素，防止相關(guān)致病的因素對人體侵襲，進(jìn)而阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展，這對于腦血管病的防治將產(chǎn)生積極影響。本研究納入病例偏少，需更多臨床數(shù)據(jù)研究來進(jìn)一步探討腦血管狹窄患者體質(zhì)分布情況。

綜上所述，腦血管疾病患者動(dòng)脈狹窄程度情況與危險(xiǎn)因素、中醫(yī)體質(zhì)有一定的相關(guān)性。

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收稿日期：2023-07-19；修回日期：2023-10-17

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級科研項(xiàng)目（編號(hào)：2020thzy001）

作者簡介：李麗勤（1991.9-），女，安徽阜陽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病研究

通訊作者：陳偉（1973.3-），男，安徽阜陽人，本科，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管疾病研究