醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)問題分析與優(yōu)化策略

［摘 要］在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，除了少部分的全額事業(yè)單位，越來越多的醫(yī)院需要自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，行業(yè)競爭壓力陡增。為確保醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營，其不得不采取各類營銷手段，以擴(kuò)大市場份額，吸引更多的患者就醫(yī)，但同樣也帶來了高額應(yīng)收賬隱患。對(duì)此，文章從應(yīng)收賬款的基本內(nèi)容出發(fā)，從風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、信用管理、合同管理及賬款催收四個(gè)方面分析醫(yī)院當(dāng)前存在的應(yīng)收賬款管理問題，并提出相應(yīng)的優(yōu)化建議，包括增強(qiáng)風(fēng)控意識(shí)、發(fā)揮信用管理作用、強(qiáng)調(diào)合同執(zhí)行及做好賬款催收工作。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；應(yīng)收賬款；風(fēng)險(xiǎn)管理

［中圖分類號(hào)］R19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

我國有關(guān)應(yīng)收賬款管理的理論已日趨完善，但以醫(yī)院為研究主題的闡述還較少，本文對(duì)相關(guān)內(nèi)容的分析，旨在基于現(xiàn)有文獻(xiàn)背景，結(jié)合醫(yī)院的特殊性質(zhì)，建立一套與醫(yī)院需求契合度較高的應(yīng)收賬款管理體系，指導(dǎo)醫(yī)院賬款管理實(shí)務(wù)工作的開展，并從實(shí)踐活動(dòng)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)收賬款管理中存在的典型問題，提出相應(yīng)的優(yōu)化建議，以期提高醫(yī)院的賬款管理水平。

1 應(yīng)收賬款的基本概念

應(yīng)收賬款即經(jīng)濟(jì)主體在銷售產(chǎn)品、提供服務(wù)時(shí)，根據(jù)事前約定的內(nèi)容向購買方收取的款項(xiàng)。這些款項(xiàng)涉及的管理、風(fēng)險(xiǎn)管控和周轉(zhuǎn)率等問題是經(jīng)濟(jì)主體管理的重點(diǎn)。尤其是現(xiàn)金流問題，應(yīng)收賬款若不能及時(shí)回收，會(huì)直接影響經(jīng)濟(jì)主體的現(xiàn)金流動(dòng)，繼而影響后續(xù)的工作安排，損害企業(yè)的利益。

一般情況下，應(yīng)收賬款管理主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：一是制定信用政策。對(duì)客戶信用的評(píng)價(jià)與了解，是應(yīng)收賬款管理中的初始工作，以此確定客戶有無還款的能力，繼而開展相應(yīng)的賒銷工作、確定賒銷額度。二是賬款回收。即監(jiān)督賬款動(dòng)態(tài)，了解賬款回收進(jìn)度，一旦出現(xiàn)問題必須及時(shí)介入，盡可能保障賬款回收的完整性。三是逾期賬款催收。通過對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息的分析，建立多級(jí)催收機(jī)制，并做好壞賬準(zhǔn)備，最大化降低資金損失［1］。

2 醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)問題分析

2.1 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

受歷史因素和現(xiàn)實(shí)因素的影響，部分醫(yī)院的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)較為薄弱。一方面，患者在購買醫(yī)療服務(wù)或藥品時(shí)，很多交易都是現(xiàn)場交易，發(fā)生應(yīng)收賬款的場景較少，再加上長期以來醫(yī)院都受到有關(guān)政策的扶持，即便存在部分應(yīng)收賬款，但對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營的影響較小，故未受到醫(yī)院的高度重視。另一方面，相關(guān)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。在進(jìn)行應(yīng)收賬款管理時(shí)，部分人員缺乏前瞻性和預(yù)測(cè)性，在源頭上就埋下了應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)隱患，醫(yī)院更關(guān)心每期收支情況，而隨著應(yīng)收賬款的規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)也在不斷疊加、累積，最終可能給醫(yī)院帶來巨額損失。

2.2 缺乏獨(dú)立信用管理部門

一直以來，醫(yī)院的部門結(jié)構(gòu)僵化嚴(yán)重，并未跟隨時(shí)代特征和社會(huì)需求而創(chuàng)新優(yōu)化，而是在原有架構(gòu)上“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”，最終造成結(jié)構(gòu)羸弱、組織僵化，在應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)防范中，醫(yī)院并未成立獨(dú)立的信用管理部門，甚至基本不開展信用管理工作。一方面，押金管理是醫(yī)院采取的一種較為簡單的信用管理方式，臨床科室開通綠色通道，處于事前端口，而財(cái)務(wù)則處于事后階段，且二者關(guān)注重點(diǎn)不同，日常溝通也較缺失，自然存在監(jiān)管漏洞。例如，財(cái)務(wù)處理講究證據(jù)，只有收到信息后才能進(jìn)行賬款管理，根本無法發(fā)現(xiàn)信用風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，財(cái)務(wù)部門在扮演信用管理角色時(shí)，并未與客戶（患者）進(jìn)行直接溝通，僅由臨床人員提供相關(guān)信息，其數(shù)據(jù)的質(zhì)量與數(shù)量都十分有限，很難從中對(duì)客戶情況進(jìn)行評(píng)級(jí)，自然不能直接控制客戶欠費(fèi)行為，加大了賬款回收的難度。

2.3 合同管理與執(zhí)行不足

合同是約定雙方權(quán)利義務(wù)的重要法律文件，在應(yīng)收賬款管理中同樣適用，但目前很多醫(yī)院的合同管理并不理想，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：方面，合同條款可能存在漏洞，醫(yī)院每日往來的患者密集，為提高工作效率，一般設(shè)置通用合同模板，但一些客戶要求重新訂立合同，這就導(dǎo)致合同中或存在權(quán)責(zé)不清、漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)的問題，一旦出現(xiàn)合同糾紛，勢(shì)必影響醫(yī)院的賬款回收進(jìn)度。另一方面，合同執(zhí)行存在問題，醫(yī)院通常都是先收款、后開發(fā)票，但一些情況緊急的患者來不及走合同程序，醫(yī)院出于人道主義先行救治，可患者經(jīng)濟(jì)能力較差，無力承擔(dān)，也造成了應(yīng)收賬款問題。甚至一些醫(yī)院出于擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)收益的考慮，專門開具一些額外的醫(yī)療檢查，增加患者負(fù)擔(dān)，最終也演變成應(yīng)收賬款［2］。

2.4 賬款催收效果不理想

對(duì)于醫(yī)院來說，應(yīng)收賬款的欠款主體主要是患者或患者所在單位，但大多數(shù)醫(yī)院考慮自身的口碑和形象，不會(huì)采用法律訴訟等追討方式，一定程度上為其他的欠款者提供了反面教材，導(dǎo)致惡意欠款客戶數(shù)量越來越多，賬款回收效果十分不理想，壞賬損失嚴(yán)重。此外，很多醫(yī)院的催收時(shí)間、催收人員安排等也不妥當(dāng)，催收不及時(shí)，有關(guān)科室人員配合度低，且賬款催收并未與有關(guān)人員的薪酬績效等進(jìn)行結(jié)合，人員缺乏催收緊迫感和積極性，最終造成賬齡不斷提高，演變成壞賬損失。

3 醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化策略

3.1 強(qiáng)化賬款風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

醫(yī)院要想化解應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)，首先要從思想形態(tài)上認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，以指導(dǎo)行為行動(dòng)，從源頭上遏制賬款風(fēng)險(xiǎn)。

第一，增強(qiáng)醫(yī)院全員的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。財(cái)務(wù)人員作為應(yīng)收賬款管理的主力軍，必須深化應(yīng)收賬款管理概念，端正賬款風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度。一方面，從醫(yī)院管理層出發(fā)，利用行業(yè)交流、協(xié)會(huì)探討、專家咨詢等方式，普及應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，使其認(rèn)識(shí)到賬款風(fēng)險(xiǎn)的危害性和影響性，自發(fā)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行宣傳，營造由上及下的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理氛圍。另一方面，以財(cái)務(wù)人員為核心，結(jié)合其在應(yīng)收賬款管理上的職責(zé)任務(wù)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，切實(shí)提高其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，使之自覺加大對(duì)應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)的管理力度。此外，培養(yǎng)業(yè)務(wù)人員的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)思維，作為應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的源頭，嚴(yán)禁出現(xiàn)為追求業(yè)績罔顧賬款風(fēng)險(xiǎn)的行為，一旦發(fā)現(xiàn)故意為之，必須嚴(yán)懲。

第二，利用內(nèi)部控制，健全應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理制度，指導(dǎo)并約束有關(guān)人員行為。應(yīng)收賬款管理制度內(nèi)容較多，包括信用管理制度、合同管理制度、催收管理制度等，醫(yī)院必須結(jié)合應(yīng)收賬款現(xiàn)狀補(bǔ)充完善有關(guān)制度，強(qiáng)調(diào)制度的權(quán)威性與嚴(yán)肅性，約束人員行為，規(guī)定各人員不得擅自違背制度內(nèi)容與要求，同時(shí)隨著醫(yī)院持續(xù)發(fā)展動(dòng)態(tài)更新、補(bǔ)充，維護(hù)制度的先進(jìn)性與實(shí)用性，減少醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率［3］。

3.2 增設(shè)獨(dú)立信用管理部門

關(guān)于醫(yī)院應(yīng)收賬款信用管理不專業(yè)的問題，建議從以下兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整：

第一，增設(shè)獨(dú)立的信用管理部門，明確部門職權(quán)，保障其工作的獨(dú)立性與專業(yè)性。其構(gòu)成人員可從醫(yī)院各科室抽調(diào)，優(yōu)先考慮掌握法律、醫(yī)院業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等方面知識(shí)的綜合性人才，并疏通該部門與醫(yī)院其他科室部門間的溝通渠道，通力合作，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)收賬款的信用管理工作。對(duì)于賒銷客戶，尤其是風(fēng)險(xiǎn)較明顯的客戶進(jìn)行信用調(diào)查，確定科學(xué)適用的信用評(píng)估政策，對(duì)客戶進(jìn)行分級(jí)管理，針對(duì)不同層級(jí)客戶提供相應(yīng)的信用額度，并進(jìn)行跟蹤管理，制訂相應(yīng)的收款計(jì)劃，一旦客戶償還能力發(fā)生變化，必須及時(shí)調(diào)整客戶信用等級(jí)，并加快催收步伐。

第二，建立客戶檔案，完善住院信息登記表。在以前年度運(yùn)營中，醫(yī)院對(duì)客戶檔案的管理不夠深入，而今在應(yīng)收賬款規(guī)模日益擴(kuò)大的情況下，醫(yī)院必須完善客戶信用檔案管理。一方面，要求患者必須完整填寫住院登記表，包括醫(yī)保類型、單位等，然后轉(zhuǎn)交給信用管理部門進(jìn)行調(diào)查，并補(bǔ)充完善客戶信息，利用HIS系統(tǒng)儲(chǔ)存，這樣一個(gè)單位下的不同客戶可以參考同一個(gè)檔案。另一方面，對(duì)客戶單位進(jìn)行評(píng)估。如果客戶單位瀕臨破產(chǎn)，在欠款情況下醫(yī)保局不報(bào)銷、患者不補(bǔ)繳，應(yīng)收賬款會(huì)直接變成壞賬，還有單位不為員工繳納醫(yī)保、拖欠醫(yī)?？?，也會(huì)形成應(yīng)收款。對(duì)此，醫(yī)院必須對(duì)客戶單位進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括單位的整體情況、單位信用情況、單位財(cái)務(wù)情況及職工整體素質(zhì)等，若整體評(píng)價(jià)一般偏高，就會(huì)對(duì)該單位客戶執(zhí)行綠色通道制度和押金制度，降低應(yīng)收賬款發(fā)生的概率。

3.3 強(qiáng)調(diào)合同的管理與執(zhí)行

關(guān)于醫(yī)院應(yīng)收賬款合同管理中存在的條款漏洞和執(zhí)行不力的問題，可從三個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化。

第一，改進(jìn)合同管理模式。在應(yīng)收賬款管理的各環(huán)節(jié)設(shè)置關(guān)鍵控制崗，明確崗位的職責(zé)任務(wù)，提高崗位工作透明度，并建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，保證合同管理效益。加強(qiáng)對(duì)合同管理的全過程管控。除了合同簽訂和實(shí)施環(huán)節(jié)能約束賬款管理，合同歸檔管理也尤為重要，醫(yī)院可建立合同管委會(huì)，對(duì)醫(yī)院合同進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范管理，消除合同歸口管理混亂問題，降低合同丟失風(fēng)險(xiǎn)，以便后續(xù)追責(zé)問責(zé)［4］。

第二，改進(jìn)合同管理體系。一是合同管理制度的完善，以明確各類合同的訂立要求與適用范圍，確保合同涉及的責(zé)任人能充分履行義務(wù)；二是規(guī)范合同文本內(nèi)容，保證合同的規(guī)范與統(tǒng)一，充分保障醫(yī)院的權(quán)益，避免因合同約定內(nèi)容存在問題而造成賬款無法回收的行為出現(xiàn)。例如，南京市中心醫(yī)院于2020年修訂了《合同管理辦法》，其對(duì)合同簽訂前的資格審查、必要條款內(nèi)容以及合同檔案管理都作出了全面的規(guī)定，明確了合同承辦科室的職責(zé)，致力于確保合同規(guī)范運(yùn)行，維護(hù)醫(yī)院合法利益。

第三，防范合同風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)收賬款合同管理中的風(fēng)險(xiǎn)防范，需要從簽訂前的準(zhǔn)備工作、簽訂時(shí)的法律風(fēng)險(xiǎn)防控以及履行中的風(fēng)險(xiǎn)防控三個(gè)方面入手，減少醫(yī)院合同糾紛發(fā)生的概率，同時(shí)可進(jìn)一步提高合同信息化管理水平，在醫(yī)院內(nèi)部共享合同信息，提高合同管理的透明度，也能在醫(yī)院內(nèi)部營造全員風(fēng)險(xiǎn)防控

氛圍。

3.4 完善應(yīng)收賬款追收機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)客戶的不同情況，設(shè)置應(yīng)收賬款追討機(jī)制，提高賬款回收的成功率。

第一，建立與賬款回收效果相掛鉤的績效考核機(jī)制。這就要求醫(yī)院制定應(yīng)收賬款控制目標(biāo)，并根據(jù)各部門的工作任務(wù)與性質(zhì)對(duì)其進(jìn)行分解，落實(shí)到具體崗位、具體人員，然后對(duì)其完善情況進(jìn)行績效考核，激勵(lì)科室回收應(yīng)收賬款?？蓪⒖剖铱冃И?jiǎng)金計(jì)算中的醫(yī)囑收入變更為科室結(jié)算收入，增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的催收積極性，同時(shí)創(chuàng)新信用管理部門的考核辦法，鼓勵(lì)信用管理部門配合臨床推進(jìn)賬款回收工作。

第二，將賬款生成與賬款回收聯(lián)系起來，抑制應(yīng)收賬款無邊界擴(kuò)張。首先，財(cái)務(wù)科室對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行匯總核算，分析賬款未順利收回的原因，如醫(yī)療糾紛、單位欠款、綠色通道等。其次，經(jīng)辦科室根據(jù)財(cái)務(wù)部門反饋的清單，及時(shí)進(jìn)行處理，例如，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室要主動(dòng)與患者就糾紛內(nèi)容進(jìn)行探討；為患者開通綠色通道的醫(yī)生要積極催促患者回款；對(duì)于單位欠款造成的應(yīng)收賬款問題，可委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行催收。最后，在非常情況下，可通過法律訴訟催收。例如，對(duì)于爆炸造成的大面積傷害，醫(yī)院出于社會(huì)責(zé)任先進(jìn)行救治，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)發(fā)生，但卻出現(xiàn)無人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的情況，醫(yī)療款無法回收，此時(shí)便可通過法律訴訟進(jìn)行催收［5］。

3.5 做好企業(yè)管理工作

第一，做好醫(yī)院的人力資源管理工作。醫(yī)院應(yīng)圍繞員工的實(shí)際情況和醫(yī)院的發(fā)展需求為員工制訂培訓(xùn)計(jì)劃，豐富其知識(shí)框架，提高其工作技能，輔助其制訂職業(yè)生涯規(guī)劃，增強(qiáng)員工的凝聚力和向心力，使之贊同醫(yī)院的系列政策、決策，與醫(yī)院利益保持高度一致，更好地開展應(yīng)收賬款管理工作。

第二，做好醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督工作。一方面，醫(yī)院應(yīng)定期開展自評(píng)活動(dòng)，分析一定期限內(nèi)應(yīng)收賬款的管理效果，判斷其風(fēng)險(xiǎn)是否可控，總結(jié)管理過程中出現(xiàn)的實(shí)際問題，積極改正，減輕風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面影響。另一方面，醫(yī)院可借助外部第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作和內(nèi)部控制等進(jìn)行審查，并形成相應(yīng)審計(jì)報(bào)告，針對(duì)薄弱的地方提出優(yōu)化建議，醫(yī)院可據(jù)此不斷提高內(nèi)部管理質(zhì)量。

4 結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能夠保障醫(yī)院資金等資產(chǎn)的安全性和完整性，也有利于醫(yī)院提高核心競爭力，更好地參與市場經(jīng)濟(jì)。通過本文對(duì)有關(guān)內(nèi)容的梳理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)收賬款管理還存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、信用管理不到位以及合同管理缺失和賬款催收不理想的問題，也提出了相應(yīng)優(yōu)化對(duì)策，如深化醫(yī)院全員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、制定信用管理制度、加強(qiáng)合同管理、完善賬款追收機(jī)制等，但考慮到不同醫(yī)院的需求不同，對(duì)應(yīng)收賬款的管理態(tài)度也不同，本文僅從共性角度考慮，要想真正提高應(yīng)收賬款管理質(zhì)量，還需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況綜合考慮。

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［作者簡介］張馨月，女，吉林集安人，集安市醫(yī)院，中級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：應(yīng)收賬款管理。