精細化管理模式在公立醫(yī)院財務管理領域的踐行

［摘 要］新醫(yī)改以來，我國的公立醫(yī)院改革不斷深化，為了適應國家政策的變化，公立醫(yī)院在財務管理領域進行了一系列的變革。公立醫(yī)院財務管理的主要目標是提升醫(yī)院財務管理水平，進而提高醫(yī)療服務質(zhì)量。在這一過程中，精細化管理模式具有重要作用，可以為公立醫(yī)院財務管理工作提供正確的方向和明確的目標。因此，本文在對精細化管理模式進行概述的基礎上，分析了當前公立醫(yī)院財務管理工作中存在的問題，并提出了精細化管理模式在公立醫(yī)院財務管理領域踐行的具體策略。

［關鍵詞］公立醫(yī)院；財務管理領域；精細化管理模式

［中圖分類號］R19 文獻標志碼：A

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院精細化管理水平成為醫(yī)院競爭的新焦點。精細化管理是指企業(yè)或組織在制定戰(zhàn)略目標和計劃的過程中，對業(yè)務活動、管理活動進行科學合理的計劃、組織、領導和控制，以實現(xiàn)既定目標的一種管理思想和管理方式。醫(yī)院精細化管理是指以成本控制為中心，以財務管理為龍頭，通過業(yè)務流程再造，建立全員、全過程、全方位的精細化管理模式。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，在新醫(yī)改背景下要想提升自身的核心競爭力就必須改變原有粗放式的管理模式，加強醫(yī)院精細化財務管理能力建設。

1 精細化管理模式概述

精細化管理是指通過建立完善的管理機制，使各部門的工作均能夠得到有效的監(jiān)督和控制，進而提高整體工作質(zhì)量。精細管理的本質(zhì)意義就在于它是一種對戰(zhàn)略和目標進行分解、細化和落實的過程，是讓企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升企業(yè)整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。在公立醫(yī)院財務管理工作中，精細化管理模式主要通過完善醫(yī)院財務管理體系，實現(xiàn)對公立醫(yī)院財務進行統(tǒng)一的規(guī)劃和安排，使公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化、制度化和科學化的發(fā)展。此外，在公立醫(yī)院財務管理過程中，精細化管理模式還包括對具體業(yè)務的細化、量化和標準化處理，實現(xiàn)對業(yè)務活動中各項成本費用的控制，有效提升公立醫(yī)院的財務管理水平［1］。

2 當前公立醫(yī)院財務精細化管理工作存在的問題

2.1 財務精細化管理目標不明確

部分公立醫(yī)院在進行財務精細化管理的過程中缺少明確的目標，這就導致財務管理精細化工作無法順利進行，也會直接影響財務精細化管理工作的效果。公立醫(yī)院在開展財務管理工作的過程中，應該結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際情況制定切實可行的目標，然后根據(jù)目標開展相應的工作。但是在實際工作中，公立醫(yī)院往往將主要精力放在提高醫(yī)療水平方面，對財務精細化管理的重視程度不夠。

2.2 財務精細化管理制度不健全

制度是所有工作開展的基礎，在實際工作中，如果沒有制度作為保障，財務精細化管理工作就無法順利開展。但是目前很多公立醫(yī)院的財務精細化管理工作制度不健全，財務管理工作不科學［2］，導致財務管理出現(xiàn)混亂。

2.3 財務精細化管理系統(tǒng)不完善

醫(yī)院在開展財務管理時需要借助信息系統(tǒng)來輔助財務精細化管理工作的順利開展。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，很多公立醫(yī)院都將財務精細化管理工作納入醫(yī)院的整體工作體系，但是目前仍有部分公立醫(yī)院在財務管理中應用傳統(tǒng)的工作模式，如采用簡單的記賬方式，這就導致財務管理工作效率低下，且缺乏科學性和規(guī)范性，財務信息在傳遞的過程中易出現(xiàn)失真現(xiàn)象［3］。

2.4 財務精細化管理信息化程度不高

公立醫(yī)院開展財務精細化管理工作，可以借助信息系統(tǒng)來輔助完成相關工作，但是目前部分公立醫(yī)院的信息化程度不高，導致財務管理工作無法順利進行。一方面，從部分公立醫(yī)院信息化建設實際情況來看，財務精細化管理信息體系的建設呈現(xiàn)滯后狀態(tài)，首要任務就是持續(xù)加強信息化建設。有部分公立醫(yī)院在完成了階段性財務系統(tǒng)建設工作后，不想再投入過多的資金，導致管理系統(tǒng)滯后，無法滿足管理實際需求。另一方面，部分公立醫(yī)院對于財務精細化信息化建設缺乏正確的認知，認為手工操作已經(jīng)被計算機技術所代替，利用計算機去計算財務數(shù)據(jù)就算是完成了信息化建設。此外，部分財務管理人員無法熟練操作各類財務管理軟件，不僅缺乏先進的管理理念，且專業(yè)性不強，不利于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

3 精細化管理模式在公立醫(yī)院財務管理領域的踐行策略

3.1 重視并加強精細化管理

首先，在公立醫(yī)院中，財務人員要樹立精細化管理意識，根據(jù)國家相關規(guī)定制訂財務精細化管理方案，并建立完善的財務精細化管理體系。其次，公立醫(yī)院要不斷加大精細化管理執(zhí)行力度。比如，在對科室進行分配時，需要根據(jù)科室的實際情況制訂相應的分配方案；在對項目進行預算時，要根據(jù)項目的實際情況制訂詳細的預算方案；在對資金進行預算時，要根據(jù)醫(yī)院實際情況制定管理制度等。第三，公立醫(yī)院需要重視對財務精細化管理情況進行定期審計和評估。通過審計和評估能夠及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和漏洞，并采取相應的解決措施。最后，公立醫(yī)院要完善財務精細化管理制度。比如，在對現(xiàn)金進行管理時，需要完善現(xiàn)金管理制度；在對收入和支出進行管理時，需要完善收入、支出及收支結(jié)余管理制度等［4］。

3.2 加強財務精細化管理基礎工作

要想提高公立醫(yī)院財務管理水平，首先要做好財務精細化管理基礎工作，包括但不限于建立健全的財務制度體系，制定管理制度，明確崗位責任制度以及各項經(jīng)濟活動的流程標準。從醫(yī)院內(nèi)部來說，可以以科室為單位，制定相應的內(nèi)部控制規(guī)范和工作流程，要求全體員工共同參與；從外部來說，可以要求政府部門提供相應的政策支持和法律保障。因此，醫(yī)院財務部門應該制定財務規(guī)章制度，對各類經(jīng)濟活動進行規(guī)范管理。同時，對各項經(jīng)濟業(yè)務進行分析和總結(jié)，了解醫(yī)院中存在的問題并提出相應的解決方案，保證醫(yī)院財務精細化管理工作能夠持續(xù)有效地開展［5］。在財務精細化管理基礎工作中，管理層和執(zhí)行層需要形成通暢的信息回路，管理層需要經(jīng)常深入執(zhí)行層，了解執(zhí)行情況，分析執(zhí)行難點，將執(zhí)行層反饋的意見和建議融入新的管理策略，以解決醫(yī)院財務精細化管理基礎工作質(zhì)量不佳的問題。

3.3 優(yōu)化資源配置

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要不斷提高自身管理水平和服務質(zhì)量，對現(xiàn)有的資源進行合理配置與整合。這也意味著資源管理是醫(yī)院財務精細化管理的重要基礎工作。因此，公立醫(yī)院需要建立完善的內(nèi)部控制體系，提高財務部門在醫(yī)院內(nèi)部管理中的地位。在日常工作當中，將各類資源統(tǒng)計納入會計工作范疇，做到資源統(tǒng)計分析，為財務部門資源管理提供參考。此外，還需要對各項經(jīng)濟活動進行定期審核和評估，對各項經(jīng)濟活動進行全程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)資源配置存在的問題并加以解決，避免造成損失。

3.4 實行全面預算管理

全面預算管理是醫(yī)院精細化管理的重要手段。所謂全面預算管理是指醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中，根據(jù)自身實際情況，制訂醫(yī)院財務計劃、成本計劃等各項經(jīng)營計劃，通過對各項業(yè)務活動的預測、規(guī)劃、控制、考核，合理配置資源，使其達到預定目標。

首先，建立科學合理的預算編制流程。各部門對其承擔的預算責任進行梳理，根據(jù)業(yè)務活動的性質(zhì)與特點選擇合適的方法進行預算編制，確定各項業(yè)務活動所需資金額度和投入人員；根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)營目標編制中長期預算；按照收入與支出相配比的原則，結(jié)合醫(yī)療技術能力、醫(yī)療服務價格及醫(yī)院資源配置等因素確定預算目標。當然，為了保證預算編制的科學性、合理性，需要有關人員做好預算調(diào)查工作，深入各部門統(tǒng)計分析各類資源，明確資源分布情況，了解資金使用情況，然后將所有數(shù)據(jù)匯總分析，力求預算編制符合所有部門特點，從源頭上降低資源被浪費的可能性。

其次，健全預算執(zhí)行管理制度。將預算執(zhí)行的事前、事中、事后三個環(huán)節(jié)有機結(jié)合起來，建立健全預算執(zhí)行監(jiān)控和考核制度。在預算編制前對各個部門的資源消耗進行綜合分析；在實際執(zhí)行過程中采取事前預測、事中監(jiān)督和事后分析相結(jié)合的方法對醫(yī)院整體運行情況進行全面監(jiān)控。同時，建立醫(yī)院財務信息系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)，完善成本控制體系。預算管理和預算執(zhí)行需要形成動態(tài)交互，確保各執(zhí)行部門、各單位動態(tài)反饋數(shù)據(jù)。

3.5 加強成本控制

醫(yī)院精細化管理中的成本控制是指為了降低醫(yī)院的總成本，以降低醫(yī)療服務總價格為目的，通過對醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室在醫(yī)療服務活動中消耗資源和耗費的貨幣量，以及資源耗費產(chǎn)生的經(jīng)濟效益進行科學計算和分析，以確定醫(yī)院各部門的成本消耗水平，并對其進行控制和調(diào)節(jié)［6］。在公立醫(yī)院中，成本控制可以分為內(nèi)部成本控制和外部成本控制。內(nèi)部成本控制主要指醫(yī)院的采購部門、質(zhì)量監(jiān)督部門等內(nèi)部機構(gòu)對其采購和質(zhì)量進行監(jiān)督和管理，以降低采購和質(zhì)量發(fā)生錯誤的可能性；外部成本控制主要指在醫(yī)院外部，政府職能部門及其他社會組織通過各種途徑對醫(yī)療服務費用進行控制。在內(nèi)外部成本控制中，財務人員需要認真分析潛在成本，盡可能壓縮潛在成本產(chǎn)生的空間，切斷潛在成本形成鏈條，從而有效遏制成本激增。

3.6 加強財務信息化建設

首先，建立醫(yī)院財務信息化管理平臺。隨著信息技術的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院應建立完善的信息化管理平臺，將會計核算、績效考核等功能進行有機整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實時傳遞和共享，進一步規(guī)范會計核算流程，優(yōu)化財務核算模式，提高會計核算效率，為醫(yī)院精細化財務管理提供強有力的技術支持。目前，ERP系統(tǒng)較為先進，可以與各科室、各部門的辦公系統(tǒng)關聯(lián)，采集有關數(shù)據(jù)，幫助財務部門分析醫(yī)院成本情況，有利于形成內(nèi)部控制優(yōu)化方案。

其次，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制機制。財務人員要嚴格按照醫(yī)院財務制度對各項經(jīng)濟活動進行審查和監(jiān)督，對不符合制度規(guī)定的經(jīng)濟行為及時進行整改。同時，嚴格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，加強對內(nèi)部控制監(jiān)督機制的完善和規(guī)范。

最后，積極推進醫(yī)院信息化建設。隨著信息技術在各個行業(yè)中的應用越來越廣泛，醫(yī)院也應該與時俱進，積極推進信息技術在財務管理工作中的應用，同時重視人才隊伍建設工作，積極引進專業(yè)技術人才并給予一定的待遇保障。

3.7 培養(yǎng)復合型財務人才

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和信息技術的不斷進步，財務管理在信息技術的支持下發(fā)生了翻天覆地的變化，財務管理工作所涉及的數(shù)據(jù)也呈現(xiàn)多樣性、復雜性特征。因此，為了滿足公立醫(yī)院精細化財務管理需要，必須培養(yǎng)一批既具有財會專業(yè)知識又能夠掌握信息技術的復合型人才。財務人員要不斷學習新知識、新技能，掌握新的會計準則和稅務知識，做到與時俱進。同時，善于運用現(xiàn)代化信息技術，通過互聯(lián)網(wǎng)將各項財務數(shù)據(jù)進行收集、整理和分析，從而為醫(yī)院精細化管理提供支持。

3.8 加強內(nèi)控制度建設

內(nèi)控制度是財務精細化管理的重要保障。首先，公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況，制定符合自身發(fā)展需要的內(nèi)部控制制度，明確各部門、崗位的職責權限，保證各部門之間的工作銜接順暢。其次，建立完善的內(nèi)部控制制度體系，涵蓋預算管理、成本核算、物資管理等多方面內(nèi)容。第三，對財務部門以及各個業(yè)務部門進行監(jiān)督與檢查，確保內(nèi)控制度有效運行。最后，建立科學合理的績效考核制度和薪酬體系，充分調(diào)動員工的工作積極性，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理必須加快改革創(chuàng)新的步伐，把精細化管理理念貫穿于醫(yī)院財務管理工作的全過程。只有不斷加強精細化管理，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標。

4 結(jié)語

在醫(yī)院財務管理中，精細化管理是一種全新的理念。作為公立醫(yī)院財務管理的關鍵環(huán)節(jié)，財務精細化管理能夠有效提高醫(yī)院的資金利用率，并在保障醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上，實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營效益的最大化。鑒于此，本文在分析當前公立醫(yī)院財務管理工作問題的基礎上，提出了精細化管理模式在公立醫(yī)院財務管理領域踐行的策略。公立醫(yī)院在面對新醫(yī)改背景下發(fā)展所面臨的機遇和挑戰(zhàn)時要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立精細化管理理念。同時，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強財務精細化管理建設。通過建立健全相關制度體系、信息系統(tǒng)平臺等方式，提高財務人員的專業(yè)能力。除此之外，要引入信息化技術手段，加強公立醫(yī)院精細化財務管理建設，從而不斷提高公立醫(yī)院精細化財務管理水平和財務管理效率。

參考文獻

［1］張旭，牛巍. 公立醫(yī)院財務管理精細化管理模式的實踐探索［J］. 財會學習，2021（8）：10-11.

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［3］喬亞杰. 關于公立醫(yī)院財務管理精細化管理模式的探討［J］. 今日財富（中國知識產(chǎn)權），2020（1）：141-142.

［4］房麗麗. 精細化管理模式在公立醫(yī)院財務管理中的實踐探究［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（20）：18-20.

［5］田勝禎. 關于公立醫(yī)院財務管理精細化管理模式的探討［J］. 財經(jīng)界，2019（24）：193-194.

［6］鄭麗敏. 公立醫(yī)院財務管理精細化管理模式的實踐探索［J］. 商業(yè)會計，2019（4）：4-7.

［作者簡介］彭華，女，河南信陽人，河南省信陽市息縣婦幼保健院，中級會計師，本科，研究方向：數(shù)據(jù)分析、成本核算、預算決算。