DIP支付方式改革下的醫(yī)院運營發(fā)展研究

［摘 要］隨著信息技術的高速發(fā)展和信息消費的逐漸普及，國家開始積極推進病種分值付費（DIP）支付方式改革，這對醫(yī)院的運營管理水平提出了更高的要求。在這一背景下，醫(yī)院要順應政策改革要求，通過DIP管理工具的應用，積極創(chuàng)新運營管理模式，完善運營管理流程，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推動醫(yī)院運營管理模式向著精細化和高效化轉型升級。本文簡單闡述DIP支付方式改革的背景和特點，結合DIP支付方式改革對醫(yī)院運營發(fā)展帶來的影響提出優(yōu)化的策略。

［關鍵詞］DIP支付方式改革；醫(yī)院運營發(fā)展；醫(yī)?；?；醫(yī)院運營管理

［中圖分類號］R19 文獻標志碼：A

2021年11月4日，國家醫(yī)療保障局公布了71個試點城市名單，開始推進DIP支付方式改革，標志著我們國家醫(yī)療費用醫(yī)保支付方式開始進入DIP付費時代。DIP支付方式對醫(yī)院的運營管理理念、方式、內容等帶來了階段性的沖擊，在醫(yī)院高質量發(fā)展中發(fā)揮著重要的推動作用。對此，醫(yī)院要順應改革要求，深入了解DIP支付方式改革帶來的影響，結合自身實際情況制定有針對性的運營管理模式完善措施，為DIP支付方式改革的潛力發(fā)揮提供保障，為醫(yī)院運營管理效益的提升提供助力。

1 DIP支付方式改革背景和DIP支付特點

醫(yī)保待遇的不斷提升和社會就醫(yī)需求的持續(xù)加大，給醫(yī)?；鸬氖罩胶鈳砹巳碌奶魬?zhàn)，傳統(tǒng)按照項目付費模式的短板開始凸顯，不但無法對醫(yī)療行為進行有效約束，還容易出現醫(yī)療需求誘導問題，使得大量高精尖技術和設備重復使用，嚴重影響了醫(yī)療費用的科學控制，增加了醫(yī)療機構的成本費用，導致醫(yī)保規(guī)模不斷擴大，給醫(yī)?；鸹I集帶來了壓力，嚴重影響了醫(yī)療保障機制的可持續(xù)發(fā)展［1］。2003年開始，國家開始在部分試點地區(qū)住院費用結算時開始嘗試按照病種和分值結算。2016年開展了大量的工作，積累了經驗。2020年10月，DIP支付方式改革正式實施，對各個地區(qū)的醫(yī)?？傤~預算中存在的問題進行了全面梳理，在11月公示了DIP支付方式試點名單和病種目錄庫。2021年3月，各個試點地區(qū)開始執(zhí)行DIP支付方式，在年底完成了具體的付費，取得了階段性的勝利。

DIP支付方式是以臨床為基礎自下而上開展的，可以通過大數據技術全面分析醫(yī)療機構具體情況，為不同病種賦予差異化的分值，屬于后支付方式，能對臨床治療工作進行引導，其特點為，以數據為基礎，以標準為指引；以客觀事實為依據，保障測算的準確性；由醫(yī)保局進行分工，醫(yī)院負責掙取公分，醫(yī)療質量決定了“蛋糕”份額；支付分值由病種的實際情況決定，消耗的醫(yī)療資源相同；與病案首頁質量存在緊密關聯；費率確定時間在年終，存在許多不確定因素；超額合理分散，結余留用。DIP支付方式能覆蓋所有住院病例，結合診療模式進行匹配，重點分析患者年齡、并發(fā)癥等情況，數據管理難度較小，操作方法簡單，覆蓋面積較廣，適合用來進行新的技術推廣，能夠為病種核算提供便利。但是該方法很難準確體現醫(yī)療技術風險情況，難以準確衡量醫(yī)療工作的整體效率，也無法解決醫(yī)療服務價格過低的問題［2］。

2 DIP支付方式改革對醫(yī)院運營發(fā)展的影響

2.1 發(fā)展模式改變

在實施DIP支付方式改革以前，公立醫(yī)院付費的主要依據是各個項目，只需要為患者提供醫(yī)療服務，財務風險由醫(yī)?；鸪袚?。在DIP支付模式下，醫(yī)院需要與醫(yī)?；鹨黄鹈鎸ω攧诊L險問題，傳統(tǒng)的運營管理模式已經無法滿足DIP支付方式改革的要求。因此，醫(yī)院要發(fā)揮自身優(yōu)勢，打造高水平的人才隊伍，提高醫(yī)療服務水平，依靠自身努力創(chuàng)造更多的經濟效益。因為DIP支付方式下各個病種的DIP支付標準一致，并不是按照醫(yī)療項目進行費用支付，而是將不同等級醫(yī)院置于相同的起點上，服務水平和醫(yī)療能力較差的醫(yī)院需要面對更大的壓力，而綜合實力較強的醫(yī)院可以吸引更多的患者，獲得更多的撥款。醫(yī)院需要全面分析自身優(yōu)勢和不足，積極向其他醫(yī)院學習，規(guī)范醫(yī)療人員，提高服務水平，從而提高自身市場競爭力。

2.2 成本管理模式轉變

在傳統(tǒng)的項目付費模式下，醫(yī)院的關注點放在床位增加和規(guī)模擴大方面，主要目的是獲得更高的經濟效益。而在DIP支付模式下，假如醫(yī)院資金支出與有關標準存在偏差，需要自行承擔部分虧損，不利于醫(yī)院經濟效益目標的實現，所以醫(yī)院要加強內部運營管理，強化成本費用管控。DIP支付方式改革以后，醫(yī)保實行統(tǒng)一定價模式，要求醫(yī)院全面了解不同類型疾病的價格和醫(yī)療服務的成本，掌握自身盈利水平，做好DIP成本核算，采取有效措施控制醫(yī)療服務成本，控制醫(yī)院運營風險，從而提高醫(yī)院的盈利能力。

3 DIP支付方式改革下醫(yī)院運營發(fā)展策略

3.1 基于DIP支付方式強化醫(yī)?；鹫{控效能

在DIP支付改革背景下，醫(yī)院要順應醫(yī)保精細化管理趨勢，強化基金調控效能，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定基礎。醫(yī)院要積極推行分級診療模式，強化醫(yī)院的集團化運作，對一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的醫(yī)療資源積極進行整合，如將慢性基礎性疾病、常規(guī)慢性病癥、1型/2型糖尿病、眩暈綜合征、一級高血壓、二級高血壓等適合基層醫(yī)院治療的各種病種確定為基礎病種留在醫(yī)療集團的一、二級醫(yī)院，基礎病種分值在開展年終清算時，可以擺脫權重系數變化造成的影響，從而增強醫(yī)院疾病治療的針對性和有效性，有效減少三級醫(yī)療機構收治基層病種的數量。需要特別注意的是，對于某些治療費用較高的急危重癥患者，醫(yī)院需要建立完善的特病單議體系，在醫(yī)保清算時積極組織特病單議病種的申訴，保證為各醫(yī)保經辦機構提供高質量的特病單議病例，積極進行申訴，從而使醫(yī)院減少因病種分值及DIP支付方式造成的虧損。同時，醫(yī)院要根據自身發(fā)展需求和實際情況，積極推進醫(yī)保結算系統(tǒng)建設，使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥發(fā)揮協同優(yōu)勢，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供助力。

3.2 利用DIP支付方式加強收入管理

DIP支付方式的概念和特點決定了其在醫(yī)院收入管理中能夠發(fā)揮重要的作用。第一，作為一種數字化支付手段，DIP能夠改變過去傳統(tǒng)的現金支付模式，為各類數據的收集和分析提供便利，保障醫(yī)院收入數據的可靠性。第二，通過DIP支付模式的應用，醫(yī)院可以將內部信息化系統(tǒng)進行有效對接，實現數據信息的全面共享和高效利用，便于管理人員對支付信息進行動態(tài)跟蹤，增強醫(yī)院收入管理的準確性。比如，醫(yī)院可以將內部信息化系統(tǒng)與患者個人賬戶管理系統(tǒng)進行對接，在患者就醫(yī)時進行實時扣款，有利于支付效率的提高。第三，醫(yī)院要結合DIP支付模式開展差異化定價，結合服務項目和患者需求的不同制定差異化的價格，實現收入管理的優(yōu)化［3］。同時，醫(yī)院可以將DIP支付模式與保險公司進行對接，實現費用的自動報銷和快速結算，提高工作效率和質量。第四，醫(yī)院要順應DIP支付改革趨勢，建立電子化就診模式，方便患者利用手機APP進行掛號、繳費、就診，縮短等待時間，提高就診效率。醫(yī)院不但可以利用DIP支付模式與患者進行動態(tài)交流，及時解答患者疑問，而且能夠加快醫(yī)療數據傳遞，縮短病例查詢和整理時間，從而增強醫(yī)療服務的及時性和連貫性，提高醫(yī)院服務質量，獲得更多的經濟收入。

3.3 借助DIP支付結果助推藥品耗材的合理使用

醫(yī)院要以DIP支付模式為基礎，推動藥品耗材采購和使用向著精細化轉型升級。一方面，在DIP支付方式下，醫(yī)院可以實現各類數據的即時傳遞和共享利用，將內部信息化系統(tǒng)與供應商系統(tǒng)進行有效對接，自動完成訂單確定和款項支付，在保證采購效率和質量的基礎上，降低人工操作錯誤問題出現概率。同時，醫(yī)院可以以DIP支付為依據，積極搭建數字化采購平臺，結合供應商基礎資料、供貨能力、履約能力、信用資質等，對供應商進行等級評估，不但可以實現對供應商的全面監(jiān)控，降低風險問題出現概率，還能夠積極開展供應鏈金融，滿足供應商資金需求，實現醫(yī)院與供應商的合作共贏。另一方面，在傳統(tǒng)模式下，一些醫(yī)院盲目追求成本支出的降低，不但會造成醫(yī)院綜合實力的下降，還會拉低區(qū)域內病種分值單價，不利于醫(yī)院的長遠健康發(fā)展。因此，醫(yī)院要積極轉變思想觀念，改變過去事后核算模式，向著事前評估、事中控制、事后總結模式轉變。具體來說，在事前階段，醫(yī)院要組織有關人員以大數據技術為基礎對診療組、病種成本、醫(yī)保DIP支付標準等進行全面分析，對不同病種可能出現的盈虧情況進行準確評估和科學預測；在事中階段，醫(yī)院要對病種的診療過程進行動態(tài)跟蹤和科學管理，深入分析不同服務單元的資源消耗情況，積極與診療、醫(yī)保、物價、藥劑等部門溝通交流，明確成本管控關鍵環(huán)節(jié)，挖掘成本壓降空間，節(jié)約藥品耗材；在事后階段，醫(yī)院要對相同病種在相同科室不同階段或者不同科室相同階段的藥品耗材使用情況進行總結分析，將其與事前規(guī)劃數據和醫(yī)保支付標準進行比較，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務過程，建立標準化和規(guī)范化的診療機制和工作流程，提高各個病種的服務效率和質量，及時發(fā)現醫(yī)療服務和耗材使用中存在的問題，制定有針對性的整改措施，為醫(yī)院成本管理水平的提高提供助力［4］。

3.4 推進臨床醫(yī)療標準化和規(guī)范化管理

近年來，醫(yī)院開始積極推進臨床管理的標準化和規(guī)范化升級，但是實際效果不夠理想，影響了醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，主要是因為醫(yī)保項目采用的補償付費模式是總額預付，醫(yī)院不需要承擔風險，工作動力嚴重不足。在DIP支付模式下，公立醫(yī)院要改變過去的定額支付機制，建立按床日結算的全新醫(yī)保管理體系，將DIP引入特定病種的款項支付標準，獲得更多優(yōu)質高效的治療方案，對工作人員的醫(yī)療行為進行規(guī)范，對各類風險進行防控，利用績效評估和激勵獎懲機制激發(fā)員工的工作積極性，從而激發(fā)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Γ岣哚t(yī)療服務水平，獲得更多的基金補償。

3.5 優(yōu)化醫(yī)療管理服務流程

醫(yī)院要以DIP支付方式改革為契機，積極推動醫(yī)療管理服務流程優(yōu)化，提高醫(yī)療服務質量，控制醫(yī)療服務成本，為醫(yī)院健康發(fā)展提供保障。在出入院服務方面，醫(yī)院要制定標準化和科學化的入院服務流程和工作標準，詳細告知病人需要辦理的手續(xù)和入院的要求。假如患者診斷清晰、病情相對穩(wěn)定，經過有關人員評估滿足入院手術要求，需要擇期進行手術，可以按照有關規(guī)定及時辦理入院手續(xù)，預住院階段不需要住院，患者在門診開展的各種類型檢查費用可以在入院以后按照規(guī)范化流程作為住院費用進行結算。在入院以后，手術檢查、病情評估、麻醉方式、護理服務、藥物使用等工作需要按照規(guī)范化標準進行，結合有關規(guī)定進行DIP細分病種的臨床管理?；颊叱鲈簳r，要到前臺進行結算，根據實際情況精簡出院辦理流程，及時對患者進行出院回訪，科學設置回訪內容，為患者提供差異化的服務，從而提高患者滿意度。同時，醫(yī)院要建立科學完善的病種分級管理機制，結合DIP大數據全面分析醫(yī)院病種機構，加快病種結構優(yōu)化和轉型，完善資源配置和體系建設。醫(yī)院要結合地區(qū)病種定價標準和自身成本支出，對不同病種的結余和超支情況進行測算，了解醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢和特色病種，針對超支病種，要對診療費用結構進行全面分析和科學研究，積極將其轉化為醫(yī)院特色病種，合理設置優(yōu)化路徑，滿足醫(yī)院高質量發(fā)展的實際需求。

3.6 建立高質量信息管理系統(tǒng)

DIP支付方式改革的推進，需要以科學完善的信息管理系統(tǒng)為基礎。醫(yī)院在搭建病種分值管理系統(tǒng)的過程中，要對地區(qū)發(fā)展情況和自身實際需求進行全面分析，避免盲目套用問題，保證系統(tǒng)的先進性和適用性。作為一種先進的管理工具，病種分值調整預警模型能夠結合實際發(fā)生的醫(yī)療數據開展預算，保障分值規(guī)則體系與醫(yī)院實際需求的匹配性，利用疾病治療中的各種影響因素，建立完善的分值測算系統(tǒng)，對醫(yī)院及地區(qū)的醫(yī)療數據進行實時分析，實現對醫(yī)院醫(yī)療效果及基金撥付情況的動態(tài)監(jiān)測，準確預測支付分值。同時，醫(yī)院要充分考慮患者的配合意愿，對各個部門的協調能力進行評估，保障病種撥付分值預測管理的可靠性。此外，醫(yī)院要建立完善的評估機制，對DIP支付模式的應用效果進行評估，對技術水平、服務能力、醫(yī)療效率等進行判斷，結合實際應用中發(fā)現的問題進行持續(xù)優(yōu)化，保證分值支付模式的實際應用效果。

3.7 實施多維度激勵約束機制

在推進DIP支付方式改革的過程中，醫(yī)院要加強與醫(yī)保經辦機構的溝通合作，建立完善的激勵約束機制，為各項工作的推進提供助力。為了加快醫(yī)保撥付速度，可與醫(yī)保經辦機構協商設置更科學的撥款分配比例，在申報當月進行一部分資金的撥付，其余資金在年底進行清算，避免醫(yī)院在發(fā)展過程中出現大量資金沉淀問題，提高醫(yī)保基金利用效率。及時與醫(yī)保經辦機構及上級部門反饋醫(yī)院的資金運行情況，規(guī)范醫(yī)?；饟芨逗椭苻D機制，爭取各醫(yī)保經辦機構根據醫(yī)院實際情況進行資金的預撥付，避免醫(yī)院大量墊付資金。要確定政府機構和職能部門在醫(yī)保基金監(jiān)督管理中的職責權限，利用激勵考評機制，對醫(yī)保支付改革的實際效果進行考核，將其納入履約考評范圍。此外，積極配合各醫(yī)保經辦機構對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理，對各層級醫(yī)保經辦機構進行的定期或不定期的抽查、專項檢查、專家評審，對提出的問題積極進行反饋整改，對醫(yī)保支付政策落實效果進行追蹤，對年度醫(yī)保基金的使用情況進行匯報，及時發(fā)現DIP支付方式運行中存在的問題，制定有針對性的措施進行調整，從而保證DIP支付改革的順利落實。

4 結語

DIP支付方式改革為醫(yī)院運營發(fā)展帶來了全新的思路，也提出了巨大的挑戰(zhàn)，在醫(yī)療服務水平的提高中發(fā)揮著重要的作用。面對日趨激烈的內外部環(huán)境，醫(yī)院要以DIP支付方式為基礎強化醫(yī)?；鹫{控效能，加強醫(yī)院收入管理，持續(xù)完善醫(yī)療服務管理服務流程，開展多維度激勵約束，優(yōu)化臨床醫(yī)療管理機制，科學使用集采藥品耗材，從而提高運營管理質量，為醫(yī)院健康發(fā)展提供助力。

參考文獻

［1］鄧曉農，周志鵬. DRG/DIP支付方式改革下公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及對策［J］. 海峽科技與產業(yè)，2022，35（9）：33-36，40.

［2］趙明，朱琳，王玲，等. DIP支付方式下縣級三級公立醫(yī)院醫(yī)保運營效率管理實踐［J］. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2023，34（5）：667-670.

［3］利韻. DIP支付方式下公立醫(yī)院成本管理問題研究——以S市公立醫(yī)院為例［J］. 行政事業(yè)資產與財務，2023（22）：40-42.

［4］丁音潔，姜立文. DRG、DIP為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院資金管理的影響與優(yōu)化策略［J］. 中國衛(wèi)生經濟，2023，42（4）：84-86.

［作者簡介］李蘭姣，女，湖南桂陽人，三門峽市中心醫(yī)院，中級經濟師，本科，研究方向：成本控制、內部控制、醫(yī)保支付方式改革。