感染防控體系的構(gòu)建及其在創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

【摘要】目的 分析感染防控體系的構(gòu)建及其應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及感染情況的影響。方法 選取2022年6月至2024年1月無(wú)錫市第八人民醫(yī)院收治的61例創(chuàng)傷性骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（30例，采用常規(guī)護(hù)理）和聯(lián)合組（31例，采用常規(guī)護(hù)理+感染防控體系的構(gòu)建及應(yīng)用）。兩組患者均干預(yù)至出院，并術(shù)后隨訪3個(gè)月。比較兩組患者隨訪3個(gè)月后骨折愈合情況、出院時(shí)間，干預(yù)前后心理狀態(tài)，干預(yù)前和隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量，干預(yù)期間院內(nèi)感染、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床愈合率、骨折愈合率均高于常規(guī)組，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；聯(lián)合組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05）；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組（均Plt;0.05）；與干預(yù)前比，隨訪3個(gè)月后兩組患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能、軀體功能等生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）各項(xiàng)評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組（均Plt;0.05）；干預(yù)期間，相比于常規(guī)組，聯(lián)合組院內(nèi)感染總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 構(gòu)建感染防控體系并將其應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期有助于縮短住院時(shí)間，消除不良情緒，且可減少院內(nèi)感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合及生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折 ; 感染防控體系 ; 圍術(shù)期 ; 焦慮 ; 抑郁

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.21.0123.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.039

創(chuàng)傷性骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨折類型，臨床表現(xiàn)主要為傷肢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等癥狀，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)內(nèi)臟損傷、休克，甚至死亡，從而嚴(yán)重危害患者的生命安全。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)創(chuàng)傷性骨折主要是以及時(shí)實(shí)施手術(shù)救治為主，能夠?qū)刂撇∏檫M(jìn)展，改善患者預(yù)后發(fā)揮一定作用，但其在應(yīng)用中對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，故使得術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此臨床開(kāi)展有效的干預(yù)措施具有重要意義。目前，常規(guī)護(hù)理主要是以疾病為中心，通過(guò)開(kāi)展各項(xiàng)對(duì)癥基礎(chǔ)護(hù)理策略，以輔助患者診治流程，但其在應(yīng)用中缺乏對(duì)感染防控的重視，且針對(duì)性不足，從而導(dǎo)致護(hù)理效果尚需要提升[2]。感染防控體系作為一項(xiàng)綜合性的系統(tǒng)，其主要負(fù)責(zé)院內(nèi)一系列感染措施的制定、實(shí)施及后續(xù)的監(jiān)督工作，通過(guò)構(gòu)建該體系不僅能夠提高預(yù)防感染的效果，還具有系統(tǒng)性、科學(xué)性等特點(diǎn)，從而有助于改善患者預(yù)后，臨床常用于神經(jīng)外科、消化內(nèi)鏡等患者的感染控制中，且效果顯著[3]。但目前臨床關(guān)于感染防控體系在創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)仍需更多資料支持。基于此，本研究旨在分析感染防控體系的構(gòu)建及其在創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年1月無(wú)錫市第八人民醫(yī)院收治的61例創(chuàng)傷性骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（30例）和聯(lián)合組（31例）。常規(guī)組患者中男性患者20例，女性患者10例；年齡20～60歲，平均（42.47±4.85）歲；骨折部位：上肢12例，下肢18例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.14±0.52） kg/m2。聯(lián)合組患者中男性22例，女性9例；年齡20～59歲，平均（42.51±4.73）歲；骨折部位：上肢11例，下肢20例；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.10±0.56） kg/m2。比較兩組患者一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷與治療指南（2019版）》 [4]中創(chuàng)傷性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶伴有傷肢神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等癥狀等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身性感染、免疫系統(tǒng)疾病、精神類疾病病史；⑵陳舊性骨折或多發(fā)性骨折者；⑶處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期的女性；⑷參加過(guò)類似研究或同時(shí)參與其他研究等。本研究經(jīng)無(wú)錫市第八人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：⑴入院后，開(kāi)展對(duì)癥干預(yù)措施：傷肢臨時(shí)固定、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，傷口止血、保持呼吸道通暢等，而后醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)方案，護(hù)師于術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備，并為患者講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等。⑵術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定開(kāi)展手術(shù)相關(guān)操作。⑶術(shù)后，實(shí)施常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防措施，并為患者講解注意事項(xiàng)。

聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上構(gòu)建、實(shí)施感染防控體系：⑴防控體系的構(gòu)建：由醫(yī)院感染管理科（職責(zé)：監(jiān)督）、管理委員會(huì)（職責(zé)：監(jiān)督）、科室感染防控小組（職責(zé)：開(kāi)展護(hù)理工作）構(gòu)建系統(tǒng)的防控體系。其中感染防控小組由護(hù)士長(zhǎng)（資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富）擔(dān)任組長(zhǎng)，成員為考核成績(jī)優(yōu)異、經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科護(hù)理人員，定期召開(kāi)例會(huì)，對(duì)小組進(jìn)行感染防控培訓(xùn)，加強(qiáng)自查工作，督促執(zhí)行、落實(shí)感控措施，并進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)患者的病情制定針對(duì)性的感染預(yù)防方案，醫(yī)院感染管理科和管理委員會(huì)評(píng)估感染管理質(zhì)量，對(duì)感染率超出預(yù)警值發(fā)出預(yù)警，提醒加強(qiáng)各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)并密切追蹤感染發(fā)生情況。提升護(hù)師感染防控意識(shí)，并設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，納入績(jī)效考核，對(duì)每季度感染率未超出預(yù)警值或有下降趨勢(shì)的予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于超出預(yù)警值的扣罰負(fù)責(zé)人績(jī)效。⑵對(duì)患者進(jìn)行初步篩選，對(duì)于存在高危因素的患者需對(duì)其進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目（性別、年齡等）及高危因素項(xiàng)目（如有其他部位損傷、糖尿病等均為高危因素）的評(píng)估，針對(duì)上述因素可進(jìn)行處理其他部位的損傷、使用降糖藥物控制等有效的干預(yù)，并于評(píng)估達(dá)標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)為上述風(fēng)險(xiǎn)得到控制）后進(jìn)行以下的針對(duì)性護(hù)理；對(duì)于無(wú)高危因素的患者可直接進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的評(píng)估，于評(píng)估達(dá)標(biāo)之后進(jìn)行以下的針對(duì)性護(hù)理。⑶護(hù)理內(nèi)容具體如下：①術(shù)前開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)工作并制定包括手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期是否應(yīng)用抗生素、手術(shù)室人數(shù)、術(shù)中出血量等在內(nèi)的監(jiān)測(cè)方案，加強(qiáng)骨折患者病房的殺菌工作，借助紫外線定期消毒；相關(guān)護(hù)理人員均需統(tǒng)一學(xué)習(xí)防控切口、肺部等類型感染的相關(guān)知識(shí)；且手術(shù)室人數(shù)需適當(dāng)減少降低其流動(dòng)性，必要時(shí)可在手術(shù)室門口豎立警示牌以減少手術(shù)相關(guān)人員的流動(dòng)，且術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充生理與病理性丟失液體。另需增加手術(shù)相關(guān)操作人員的技術(shù)培訓(xùn)，并督促其做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間，以確?？焖佟⒏咝瓿墒中g(shù)過(guò)程。②術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以保溫干預(yù)，如使用保溫毯，避免患者體溫降低；擺位時(shí)注意縮小軟組織受壓面積，保持患者舒適，若需輸血需盡可能以成分輸血為主，以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后，定時(shí)更換體位，定期翻身；并開(kāi)展排痰護(hù)理，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；保持負(fù)壓引流通暢、有效；對(duì)患者切口情況（出血、紅腫等）進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并使用透氣性較好的敷料，并定期清理污染敷料，保持切口干爽、清潔；指導(dǎo)患者早期進(jìn)食進(jìn)水，合理飲食（高蛋白、高能量的流質(zhì)類食物），指導(dǎo)患者蘇醒后適當(dāng)進(jìn)行深呼吸以增加肺通氣量，進(jìn)而使得呼吸道屏障防御作用得以恢復(fù)、減輕呼吸道功能損傷；另注意選擇抗生素的合理性以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者的具體病情、常見(jiàn)病原菌類型等方面針對(duì)性使用圍術(shù)期的抗生素，邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病友現(xiàn)身說(shuō)法分享經(jīng)驗(yàn)；指導(dǎo)患者家屬參與患者感染防控干預(yù)中，讓患者感受到家人的支持；指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉（根據(jù)患者骨折部位），以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。⑷開(kāi)展小組會(huì)議，匯報(bào)與總結(jié)護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)、分析存在的問(wèn)題（護(hù)理工作中），予以改進(jìn)、解決，優(yōu)化護(hù)理工作流程。兩組患者均干預(yù)至出院，并術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴骨折愈合情況、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后3個(gè)月骨折愈合情況，骨折愈合包括臨床愈合、骨折愈合，其中臨床愈合為患者骨折處無(wú)壓痛，自行抬高患肢無(wú)不適感，使用輕度的力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處并無(wú)異?；顒?dòng)；骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查，顯示骨折線消失[4]。⑵心理狀態(tài)。干預(yù)前后評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS） [5]（總分0～100分，≥50分代表存在焦慮）、抑郁自評(píng)量表（SDS） [6]（總分0～100分，≥53分代表存在抑郁）評(píng)估，且分值越高代表患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。⑶生活質(zhì)量。干預(yù)前和術(shù)后3個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74） [7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能、軀體功能等4個(gè)方面（每項(xiàng)0～100分），且分值越高代表患者生活質(zhì)量越佳。⑷院內(nèi)感染、并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)期間，統(tǒng)計(jì)患者切口感染、肺部感染、泌尿感染等院內(nèi)感染發(fā)生情況，院內(nèi)感染總發(fā)生率為各項(xiàng)感染發(fā)生率之和。統(tǒng)計(jì)壓瘡、便秘、深靜脈血栓、疼痛、患肢腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況、住院時(shí)間比較 聯(lián)合組患者臨床愈合率、骨折愈合率均高于常規(guī)組，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；聯(lián)合組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均升高，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者院內(nèi)感染、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)期間，相比于常規(guī)組，聯(lián)合組院內(nèi)感染總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折主要是由摔倒、高處墜落等外力作用導(dǎo)致骨骼連續(xù)性中斷所致，該病發(fā)生突然且較為嚴(yán)重，故需及時(shí)開(kāi)展有效措施。手術(shù)作為創(chuàng)傷性骨折有效治療手段，雖能緩解患者癥狀，但其在應(yīng)用中屬于一種應(yīng)激源，可引發(fā)患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并造成血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而易發(fā)生壓瘡、感染等多種并發(fā)癥，從而影響患者恢復(fù)[8]?，F(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理是臨床針對(duì)創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期患者常采用的干預(yù)方式，但其在應(yīng)用中感染防控制度不健全，從而導(dǎo)致術(shù)后院內(nèi)感染、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍處于較高水平[9]。

創(chuàng)傷性骨折患者受疾病及手術(shù)的影響，易產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者的治療依從性，不利于病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量亦受到不利影響。本研究中，相較于常規(guī)組，聯(lián)合組患者臨床愈合率、骨折愈合率均較高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組；相較于常規(guī)組，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均更低，術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均更高，這表明通過(guò)感染防控體系的構(gòu)建，并將其實(shí)施于創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中，可有助于消除不良情緒，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。分析其原因可能為，通過(guò)感染防控體系的構(gòu)建，可對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估、預(yù)處理，更加注重護(hù)理過(guò)程，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中僅注重結(jié)果但忽略護(hù)理過(guò)程及質(zhì)量的不足之處，將各項(xiàng)可能影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素納入監(jiān)測(cè)范圍并針對(duì)性采取有效、針對(duì)性的防控措施，進(jìn)而有利于提升術(shù)前的準(zhǔn)備效率；并于圍術(shù)期開(kāi)展一系列感染預(yù)防措施，如術(shù)前健康宣教、營(yíng)養(yǎng)供給指導(dǎo)等，術(shù)中體位擺放、監(jiān)測(cè)患者生命體征等，術(shù)后切口護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，上述措施不僅能夠保證手術(shù)治療效果，還有助于改善患者術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量[10]。同時(shí)術(shù)前進(jìn)行感染的知識(shí)宣教及預(yù)防措施，并于術(shù)后邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者治療信心，指導(dǎo)患者家屬參與患者感染防控干預(yù)中，提供家人支持，進(jìn)而有助于消除不良情緒，促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)，進(jìn)而更利于加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[11]。

若缺乏感染防控能力，易增加患者各類感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而使得護(hù)患關(guān)系緊張，整體護(hù)理質(zhì)量不佳。本研究中，干預(yù)期間，相比于常規(guī)組，聯(lián)合組院內(nèi)感染總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，這表明構(gòu)建感染防控體系，并將其應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期中有助于減少院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因可能為，通過(guò)感染防控體系的構(gòu)建可加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)、自查工作等，以持續(xù)提高其護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而有助于減少院內(nèi)感染發(fā)生；同時(shí)通過(guò)結(jié)合患者具體情況制定護(hù)理措施，如術(shù)前通過(guò)為患者講解感染知識(shí)，提高患者感染預(yù)防意識(shí)，通過(guò)予以營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)改善患者免疫力；術(shù)中受手術(shù)侵入操作的影響，可引發(fā)切口組織損傷、血液供應(yīng)障礙等增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中嚴(yán)格消毒手術(shù)室，營(yíng)造無(wú)菌手術(shù)環(huán)境，并開(kāi)展保溫、體位護(hù)理等措施，有利于降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后及時(shí)更換體位、翻身，可有助于避免出現(xiàn)壓瘡，實(shí)施排痰、切口護(hù)理及早期康復(fù)鍛煉等措施，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，降低深靜脈血栓、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于進(jìn)一步降低術(shù)后發(fā)生感染及并發(fā)癥的可能性[12]。但組間感染及并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于本研究樣本量較少所致。

綜上，構(gòu)建感染防控體系并將其應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期有助于縮短住院時(shí)間，消除不良情緒，且可減少院內(nèi)感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合及生活質(zhì)量的提升，但本研究納入研究對(duì)象較少且為單中心研究，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

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