全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂合并慢性牙髓炎的療效及對患者疼痛和炎癥因子的影響

【摘要】目的 分析采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂合并慢性牙髓炎患者對其療效及疼痛、炎癥因子影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將南通瑞慈醫(yī)院2022年3月至2024年2月收治的86例牙隱裂合并慢性牙髓炎患者分為對照組（43例，根管聯(lián)合樹脂填充治療）和研究組（43例，采取全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療），兩組患者治療后均隨訪3個(gè)月，對比兩組患者治療3個(gè)月后的臨床療效，治療前及治療后3個(gè)月的臨床指標(biāo)，治療前及治療后1 d的疼痛、炎癥因子，以及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，治療后3個(gè)月研究組患者療效、總有效率均更高；治療后3個(gè)月兩組患者牙齦指數(shù)較治療前均下降，且研究組低于對照組；治療后3個(gè)月兩組患者咀嚼效率、最大咬合力較治療前均上升，且研究組均高于對照組；與治療前比，治療后1 d兩組患者齦溝液中緩激肽、腦內(nèi)神經(jīng)肽-Y、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平均上升，但研究組的上升幅度均小于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂合并慢性牙髓炎患者可以提高治療效果，改善牙齦狀態(tài)，提高咀嚼效率和最大咬合力，緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】牙隱裂 ; 慢性牙髓炎 ; 全冠修復(fù) ; 根管治療 ; 疼痛 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R781.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.013

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，即牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，主要是由于牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)、創(chuàng)傷力等因素導(dǎo)致，淺表隱裂癥狀不顯著，較深隱裂則會(huì)存在冷熱刺激敏感、咬合不適等，可伴咀嚼劇痛，若未能及時(shí)診治，還會(huì)引發(fā)慢性牙髓炎，引發(fā)陣發(fā)性隱痛及長期冷熱刺激等表現(xiàn)，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。在牙隱裂合并慢性牙髓炎治療中，通常通過消炎止痛藥物緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，再實(shí)施根管治療聯(lián)合樹脂填充，該治療方法能夠有效緩解臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但會(huì)產(chǎn)生聚合收縮，對牙髓造成一定刺激，制約了整體治療效果[1]。近年來，全冠修復(fù)治療被廣泛運(yùn)用在臨床之中，可以減少患牙與細(xì)菌的接觸，有利于細(xì)菌的清除，減少對牙體的刺激，且存在流程簡單、效果顯著等優(yōu)勢，有助于促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)[2]。本研究旨在分析采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂合并慢性牙髓炎患者對其療效及疼痛、炎癥因子影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將南通瑞慈醫(yī)院2022年3月至2024年2月收治的86例牙隱裂合并慢性牙髓炎患者分為對照組和研究組，各43例。對照組患者中男性、女性分別為23、20例；病程1～6個(gè)月，平均（2.71±0.36）月；年齡32～79歲，平均（54.12±7.03）歲。研究組患者中男性、女性分別為24、19例；病程1～7個(gè)月，平均（2.68±0.37）月；年齡33～80歲，平均（54.06±7.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《口腔內(nèi)科學(xué)》 [3]中關(guān)于牙隱裂、慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵具有咬合痛；⑶經(jīng)影像學(xué)確診；⑷溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴牙體完全裂開；⑵合并重要臟器功能異常；⑶牙冠分離。本研究經(jīng)南通瑞慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療前兩組患者均采用消炎藥物治療并進(jìn)行常規(guī)X線檢查，對其病情進(jìn)行綜合評估。兩組患者均采用根管治療，局部麻醉后實(shí)施開髓處理，去除髓頂部，通過根管銼將根管擴(kuò)大后拔髓，通過氧化鈉及硫酸鈉沖洗髓腔，通過無菌棉簽將水分吸干，將氫氧化鈣糊劑[Pulpdent Corporation ，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第3631343號，規(guī)格：Multi-Cal]導(dǎo)入根管中，然后暫時(shí)封閉髓腔。10～14 d后復(fù)診，實(shí)施下一步治療。對照組患者采用樹脂填充治療，主要內(nèi)容如下：結(jié)合臨床實(shí)際需求選取針狀、柱狀、尖狀金剛砂車針實(shí)施預(yù)備工作，清除牙腐質(zhì)，將薄壁弱尖磨除，通過磷酸凝膠對牙面加以酸腐，實(shí)施沖洗，進(jìn)行黏結(jié)劑的涂抹，光照30 s后再次涂抹粘結(jié)劑，分層填入樹脂，每層均需要光照30 s，通過金剛砂車塑型，對咬合加以調(diào)整。研究組患者采用全冠修復(fù)治療：采取氧化鋯冠修復(fù)，實(shí)施麻醉，準(zhǔn)備牙體，結(jié)合頸緣排齦線具體情況完成排齦，制取牙齒模型，做咬合記錄，取模后進(jìn)行管套加工，將臨時(shí)冠戴上，對牙齒顏色加以比色，從而確保牙齒逼真和美觀度；1周后，若患牙未見異常則佩戴氧化鋯冠，通過固化通用型水門汀進(jìn)行修復(fù)及固定處理，確保制作密合且合適，實(shí)施整體調(diào)整。兩組患者治療后均隨訪3個(gè)月，加強(qiáng)口腔健康教育，協(xié)助患者保持健康口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評估，若牙齒功能恢復(fù)正常，患者牙痛等臨床表現(xiàn)基本消失，X線結(jié)果顯示無根尖周陰影為顯效；牙齒功能明顯恢復(fù)，臨床表現(xiàn)有所改善，X線結(jié)果根尖周陰影減小為有效；牙齒功能未恢復(fù)，臨床表現(xiàn)未改善甚至加重，根尖周陰影無明顯變化為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵臨床指標(biāo)。于治療前及治療后3個(gè)月采用牙齦指數(shù)[4]評估患者牙齦狀態(tài)：分值0～3分，牙齦健康為0分；牙齦存在輕度水腫，且顏色出現(xiàn)輕度變化為1分；牙齦水腫光亮、色紅及探診出血為2分；牙齦紅腫明顯，抑或是出現(xiàn)潰瘍?yōu)?分，分?jǐn)?shù)越高代表患者牙齒狀態(tài)越差。于治療前及治療后3個(gè)月評估患者咀嚼效率，引導(dǎo)患者咀嚼4 g去皮花生；于20 s后，漱口后吐入杯中，加水?dāng)嚢瑁尤肓靠刂茷?00 mL，靜置2 min，在1/3處取5 mL液體，再靜置60 s，通過吸光度法測定剩余物質(zhì)質(zhì)量，對咀嚼效率加以計(jì)算，咀嚼效率=[（總量?余量）/總量]×100% [5]。于治療前及治療后3個(gè)月通過肌電分析法[6]測定患者最大咬合力，連續(xù)測量3次，取數(shù)據(jù)平均值。⑶致痛、炎癥因子。于治療前及治療后1 d取患者適量齦溝液，離心（5 500 r/min，5 min）后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測緩激肽、腦內(nèi)神經(jīng)肽-Y、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括折裂、牙齦腫脹、根管穿孔等，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后3個(gè)月研究組患者療效、總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后3個(gè)月兩組患者牙齦指數(shù)較治療前均下降，且研究組低于對照組；治療后3個(gè)月兩組患者咀嚼效率、最大咬合力較治療前均上升，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者致痛、炎癥因子比較 與治療前比，治療后1 d兩組患者齦溝液中緩激肽、腦內(nèi)神經(jīng)肽-Y、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平均上升，但研究組的上升幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 隨訪期間對照組患者發(fā)生折裂、牙齦腫脹、根管穿孔分別為2、3、1例，研究組患者中沒有并發(fā)癥的發(fā)生。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為0.00%（0/43）低于對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為13.95%（6/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，Plt;0.05）。

3 討論

牙隱裂為常見口腔疾病之一，指的是牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，位置較為隱匿，通常難以發(fā)現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)咬合不適及咀嚼疼痛等臨床表現(xiàn)，造成咀嚼功能障礙，嚴(yán)重影響患者牙齒功能和牙周健康水平。根管治療能夠封閉髓腔，有效減輕神經(jīng)暴露性疼痛，還可以起到抑菌作用，本研究所用的氫氧化鈣糊劑不僅可以發(fā)揮抗炎作用，還能夠保護(hù)牙髓，為整體治療效果的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，根管治療聯(lián)合樹脂填充顏色接近天然牙，具備良好物理性質(zhì)和化學(xué)穩(wěn)定性，同時(shí)具有良好的粘結(jié)性，但存在明顯的聚合收縮，易導(dǎo)致修復(fù)體邊緣白線形成、微滲漏，進(jìn)而刺激牙髓，影響遠(yuǎn)期療效[7]。

全冠修復(fù)治療可以縮短治療時(shí)間，降低患牙和醫(yī)療器材、外界環(huán)境的接觸率，從而能夠降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于確?？谇唤】担行Ь徑馀R床癥狀，控制病情發(fā)展，改善預(yù)后效果，且可以修復(fù)牙體功能、形態(tài)，能夠有效避免牙折裂情況，進(jìn)一步提高整體治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月研究組患者療效、總有效率、牙齦指數(shù)、咀嚼效率、最大咬合力均優(yōu)于對照組，這提示采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂合并慢性牙髓炎患者可以提高治療效果，改善牙齦狀態(tài)，提高咀嚼效率和最大咬合力。分析其原因?yàn)椋谛迯?fù)可以消除作用于牙冠的側(cè)向力，并全面覆蓋牙冠，從而為臨床療效的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，且全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療可以為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的體驗(yàn)，同時(shí)完善各個(gè)細(xì)節(jié)，可以全面改善臨床指標(biāo)[9]。

致痛因子即作用于痛覺感受器且會(huì)造成疼痛的化學(xué)物質(zhì)，緩激肽、腦內(nèi)神經(jīng)肽-Y均屬于常見致痛因子，緩激肽屬于組織損傷產(chǎn)物，神經(jīng)肽-Y是交感神經(jīng)釋放物質(zhì)；白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α屬于炎癥因子，其水平越高代表炎癥反應(yīng)越劇烈；致痛、炎癥因子水平不僅和牙隱裂合并慢性牙髓炎造成的損傷有關(guān)，還和治療方法帶來的損害息息相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后1 d研究組患者齦溝液中緩激肽、腦內(nèi)神經(jīng)肽-Y、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平和隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，這提示采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂合并慢性牙髓炎患者可以緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。分析其原因?yàn)?，全冠修?fù)治療簡化了流程，且不涉及佩戴外環(huán)，能夠減少治療帶來的刺激性，從而有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平，再加上牙隱裂合并慢性牙髓炎治療可以避免集中應(yīng)力，有助于減輕疼痛水平；該治療方法不僅可以提高治療效果，還能夠減輕治療對機(jī)體帶來的損傷，從而有助于降低致痛因子水平，全面緩解疼痛，提高恢復(fù)效率及效果，改善遠(yuǎn)期療效，除此之外，該治療方法能夠減少牙折裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以全面減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量[10]。

綜上，采用全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療牙隱裂合并慢性牙髓炎患者可以提高治療效果，改善牙齦狀態(tài)，提高咀嚼效率和最大咬合力，緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。但本研究也存在一定不足，如研究時(shí)間跨度有限、隨訪時(shí)間較短等，希望日后可以延長研究、隨訪時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)該方法的有效性。

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