右美托咪定復(fù)合腰?-?硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果

【摘要】目的 探討右美托咪定復(fù)合腰 - 硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及對患者血流動力學(xué)、不良反應(yīng)的影響，為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年12月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的61例將行老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為對照組（30例，采用腰 - 硬聯(lián)合麻醉）、觀察組（31例，采用右美托咪定復(fù)合腰 - 硬聯(lián)合麻醉）。兩組均觀察至出院。比較兩組患者麻醉指標(biāo)，不同時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，以及住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)更少（Plt;0.05）；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術(shù)完成時兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平呈先降低后升高趨勢，且不同時間點(diǎn)觀察組上述指標(biāo)均高于對照組；與術(shù)后12 h比，術(shù)后24 h兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且術(shù)后12、24 h觀察組均低于對照組；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術(shù)完成時兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分逐漸升高，不同時間點(diǎn)觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組手術(shù)時間與蘇醒時間，不同時間點(diǎn)血氧飽和度（SpO2）水平組間及組內(nèi)比較，以及不良反應(yīng)總發(fā)生率組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合腰 - 硬聯(lián)合麻醉能夠降低老年全髖關(guān)節(jié)置換患者靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，維持患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換 ; 右美托咪定 ; 腰 - 硬聯(lián)合麻醉 ; 血流動力學(xué) ; 鎮(zhèn)痛 ; 鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0030.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.010

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年髖部骨折的常見術(shù)式，其能夠通過重建髖關(guān)節(jié)功能，以促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，但該術(shù)式在應(yīng)用中可對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動力學(xué)波動，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，同時老年患者多伴有臟器功能減退情況，可使該類患者對手術(shù)、麻醉的耐受能力降低。腰 - 硬聯(lián)合麻醉能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜作用，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，但部分患者術(shù)中和術(shù)后易出現(xiàn)血流動力學(xué)異常、呼吸心跳異常等情況[1]，因此需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行麻醉。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體激動劑，不僅能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，臨床常用于肋骨骨折、上肢骨折等手術(shù)患者的麻醉中，且現(xiàn)已取得良好效果[2]?；诖耍狙芯窟x取61例老年全髖關(guān)節(jié)置換患者分別予以不同麻醉方案進(jìn)行探討，旨在分析右美托咪定復(fù)合腰 - 硬聯(lián)合麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2023年12月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的61例將行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者分為對照組（30例）、觀察組（31例）。對照組患者BMI 20～27 kg/m2，平均（24.34±0.78） kg/m2；男性、女性患者分別為18、12例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]：Ⅱ級17例，Ⅰ級13例；年齡66～85歲，平均（73.47±4.23）歲。觀察組患者BMI 21～26 kg/m2，平均（24.21±0.82） kg/m2；男性、女性患者分別為17、14例；ASA分級：Ⅱ級16例，Ⅰ級15例；年齡67～84歲，平均（72.92±4.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵意識狀態(tài)清晰；⑶符合手術(shù)和麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在阿片類藥物成癮或耐藥史；⑵合并心、腦血管疾病；⑶合并凝血障礙。研究經(jīng)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者均完善相關(guān)檢查，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后，開通靜脈通道，監(jiān)測心率、血壓等生命體征，術(shù)中持續(xù)面罩吸氧。對照組患者采取腰 - 硬聯(lián)合麻醉：患者側(cè)臥位，以L2～3椎間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔置入腰穿針，退出針芯，可見有腦脊液流出，推注鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）8～10 mg，退出腰麻針，置管于硬膜外（導(dǎo)管方向朝頭端），患者體位維持不變，固定平面（10～15 min），控制麻醉平面lt;T10。觀察組患者腰 - 硬聯(lián)合麻醉的操作與對照組一致，同時待麻醉平面穩(wěn)定后，給予鹽酸右美托咪定注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213633，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg體質(zhì)量進(jìn)行靜脈泵注，持續(xù)10 min后，以0.5 μg/（kg·h）速率持續(xù)靜脈泵入，術(shù)中腦電雙頻指數(shù)維持于70～85。術(shù)后接受靜脈鎮(zhèn)痛泵：取100 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg），10 mg鹽酸托烷司瓊注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20100070，規(guī)格：5 mL∶5 mg），10 mg地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg），將上述藥物以0.9%的生理鹽水稀釋至100 mL，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h，兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴麻醉相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、蘇醒時間、靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)。⑵血流動力學(xué)。于麻醉前、麻醉后15 min、手術(shù)完成時，使用監(jiān)護(hù)儀（GE Healthcare Finland Oy，型號：B650）檢測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。⑶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。于術(shù)后12、24 h，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估鎮(zhèn)痛效果，分值為0～10分，評分越高則疼痛程度越高；于麻醉前、麻醉后15 min、手術(shù)完成時使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[6]評估患者鎮(zhèn)靜情況，分值為1～6分，分值越高則鎮(zhèn)靜效果越好。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計并記錄兩組患者主要不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點(diǎn)的比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較 與對照組比，觀察組靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組手術(shù)時間、蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）見表1。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 與麻醉前比，麻醉后15 min、手術(shù)完成時兩組HR、MAP均降低后升高，且麻醉后15 min、手術(shù)完成時觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較 與術(shù)后12 h比，術(shù)后24 h兩組VAS疼痛評分均降低，術(shù)后12、24 h觀察組均低于對照組；與麻醉前比，麻醉后15 min、手術(shù)完成時兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分均逐漸升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

老年髖部骨折臨床通常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠增強(qiáng)患者日常生活能力，改善預(yù)后，但其實施過程中需開展有效的麻醉措施。腰 - 硬聯(lián)合麻醉主要是通過麻痹感覺運(yùn)動功能，減少傷害性介質(zhì)傳導(dǎo)（對脊神經(jīng)根發(fā)揮阻滯作用），進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但其在應(yīng)用中對患者心血管功能產(chǎn)生的影響較明顯，從而不利于患者預(yù)后。

右美托咪定可抑制去甲腎上腺素的分泌進(jìn)而維持患者呼吸驅(qū)動力，抑制交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，抑制相關(guān)激素的合成，發(fā)揮其良好的鎮(zhèn)靜作用[7]。通過對兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組患者靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)更少；術(shù)后12、24 h觀察組患者VAS疼痛評分均低于對照組；麻醉后15 min、手術(shù)完成時觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，這表明在腰 - 硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定不僅能夠通過激活腦干藍(lán)斑神經(jīng)元α2A受體，產(chǎn)生抗交感作用，防止了控制性降壓誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而易化控制血壓的過程，還可作用于外周血管組織中腎上腺素受體α2B，以加快局麻藥物代謝，進(jìn)而有助于保證麻醉作用。此外，右美托咪定還能夠抑制交感神經(jīng)，減輕手術(shù)對患者機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有助于降低患者術(shù)后疼痛程度，因此可減少靜脈鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)[8]。

髖部骨折、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可作為應(yīng)激源以導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)HR、MAP、SpO2血流動力學(xué)異常[9]。通過對兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的波動情況進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，麻醉后15 min、手術(shù)完成時，在腰 - 硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定的觀察組HR、MAP波動幅度較小，這表明在腰 - 硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定，能夠維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定通過作用于脊髓灰質(zhì)后角可使得突觸后膜超極化，進(jìn)而有助于抑制皮質(zhì)醇、糖皮質(zhì)激素等多種激素合成，減少傷害性傳入纖維匯聚，繼而快速發(fā)揮麻醉效果，減輕手術(shù)對患者的刺激，穩(wěn)定血流動力學(xué)[10]。

通過統(tǒng)計兩組惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等發(fā)生情況進(jìn)行安全性分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明在腰 - 硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定麻醉的安全性良好。右美托咪定具有毒性作用輕的優(yōu)勢，故對機(jī)體呼吸系統(tǒng)、血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響較小，不易引發(fā)患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，安全性良好[11-12]。

綜上，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合腰 - 硬聯(lián)合麻醉后，能夠優(yōu)化老年全髖關(guān)節(jié)置換患者麻醉相關(guān)指標(biāo)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的麻醉效果，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且安全性良好。但本研究存在一定局限性（如中心單一、選取研究對象少等），可能會致使研究結(jié)果偏倚，基于此臨床需進(jìn)一步深入研究。

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