低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練對高運(yùn)動需求者前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)效果研究

摘要：觀察低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練對高運(yùn)動需求者前交叉韌帶術(shù)后早期康復(fù)的效果。隨機(jī)把36名前交叉韌帶術(shù)后的高運(yùn)動需求者分成實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組18人。每組均進(jìn)行為期12周的綜合性康復(fù)訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在肌肉力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練，觀察2組患者康復(fù)12周前后Lysholm 評分、IKDC評分和等速肌力測試結(jié)果。結(jié)果：兩組較治療前Lysholm 評分均有改善（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組在等速肌力測試和IKDC評分均有提升（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組在腘繩肌耐力方面優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練可以有效提高高運(yùn)動需求者ACL術(shù)后下肢肌肉力量，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高運(yùn)動需求者" 前交叉韌帶重建術(shù)后" 低強(qiáng)度血流限制" 功能訓(xùn)練

A Study of the Effectiveness of Low-Intensity Blood Flow Restriction in Early Rehabilitation of ACLR in High Sports Demanders

Li nana1" Deng kaifang2" Cai xiao1*

1.School of Sports and Health， Guizhou Medical University; Guiyang， Guizhou 550025 China; 2.Xi'an Ninth Hospital Shaanxi Xi'an 710000 China

Abstract： To observe the effect of low-intensity blood flow restriction training on early postoperative rehabilitation of anterior cruciate ligament （ACL） in people with high Sports Demanders. Thirty-six high" Sports demanders after ACL surgery were randomly divided into an experimental group and a control group， with 18 people in each group. Each group underwent 12 weeks of comprehensive rehabilitation and muscle strength training， and the experimental group added low-intensity blood flow restriction training on the basis of muscle strength training. The results of Lysholm score， IKDC score and isometric muscle strength test were observed before and after 12 weeks of rehabilitation in the 2 groups. RESULTS： Both groups showed improvement in Lysholm score before treatment （Plt;0.05）， and the experimental group showed improvement in isometric muscle strength test and IKDC score （Plt;0.05）， and the experimental group was better than the control group in popliteal endurance （Plt;0.05）. conclusion： Low-intensity blood flow restriction training can effectively improve the lower limb muscle strength after ACL in high Sports demand patients and improve the patients' quality of life， which is worthy of further promotion and application.

Keywords： High Sports Demanders， postoperative ACL reconstruction， low-intensity blood flow

restriction， functional training.

中圖分類號：G886

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.29.000

備注：無

作者簡介：李娜娜（1995—），女，碩士在讀，無職稱; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動康復(fù)。

通信作者：蔡嘯（1982—），男，碩士研究生，副高級-副教授; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動醫(yī)學(xué)，621857766@qq.com。

普通作者：鄧開放（1996—），男，大學(xué)本科，初級-康復(fù)治療師; 研究方向?yàn)檫\(yùn)動康復(fù)。

作者簡介：李娜娜（1995—），女，碩士在讀，研究方向?yàn)檫\(yùn)動康復(fù)。

通信作者：蔡嘯（1982—），男，碩士研究生，副教授，研究方向?yàn)檫\(yùn)動醫(yī)學(xué)，E-mail：621857766@qq.com。

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament）損傷是全球最常見的肌肉骨骼疾病之一 [1]，損傷通常是由于脛骨相對于股骨受到內(nèi)旋力引起，包括膝關(guān)節(jié)外在和內(nèi)在機(jī)制共同作用。ACL重建術(shù)是ACL損傷后治療的首選方法，術(shù)后的康復(fù)對患者重返生活和運(yùn)動有重要的作用。

ACL 損傷的康復(fù)鍛煉計(jì)劃包括 ROM 鍛煉、負(fù)重、等速肌肉鍛煉、本體感覺鍛煉和功能鍛煉等階段。然而，早期關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）受限和負(fù)重的減少，是導(dǎo)致股四頭肌和腘繩肌無力的主要原因[2]，同時(shí)高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練會增加再次受傷和關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期安全且有效的肌肉訓(xùn)練方法尤為重要。

血流限制訓(xùn)練（blood flow restriction training），使用加壓袖帶裝置，在低阻力運(yùn)動期間限制部分血流，誘發(fā)目標(biāo)肌肉缺氧環(huán)境，通過啟動細(xì)胞信號和激素變化來促進(jìn)肌肉肥大，觸發(fā)蛋白質(zhì)合成、成肌衛(wèi)星細(xì)胞增殖，以及優(yōu)先激活和動員 II 型肌纖維，實(shí)現(xiàn)肌肉肥大和力量提升[3]。

目前，關(guān)于 BFRT 與高運(yùn)動需求者 ACL 重建術(shù)后康復(fù)鍛煉項(xiàng)目結(jié)合的研究較少。因此，本研究旨在探討在高運(yùn)動需求者 ACL 重建術(shù)后的康復(fù)過程中加入 BFRT 復(fù)合鍛煉對下肢肌功能、肌肉肥大及膝關(guān)節(jié)功能能力的改善效果，評估其臨床應(yīng)用的可行性和效果。

1 資料

1.1 一般資料

所選病例均為2023年5月至2024年4月于西安市第九醫(yī)院康復(fù)科就診的ACL重建術(shù)后患者，簽署知情同意書后附合納入標(biāo)準(zhǔn)共36例。隨機(jī)分為常規(guī)術(shù)后康復(fù)組（對照組）和低強(qiáng)度血流限制術(shù)后康復(fù)組（實(shí)驗(yàn)組）。患者的年齡、身高、體重方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）影像學(xué)診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)ACL損傷，或合并輕度半月板損傷；2）損傷時(shí)間不超過2個月；3）行關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建ACL或合并半月板修整術(shù)者；4）年齡18-40歲；5）受傷前有規(guī)律地參與運(yùn)動并有意愿恢復(fù)之前的體育活動水平者；6）傷前每周進(jìn)行3次或3次以上，每次至少30min且達(dá)到中等強(qiáng)度以上的體育活動，Tegner運(yùn)動水平評分≥5分者

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有骨折、其他韌帶損傷、半月板損傷縫合術(shù)者；2）合并嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；3）既往有糖尿病、外周神經(jīng)血管疾病、凝血功能異常及深靜脈血栓形成等病史；4）合并精神障礙、腫瘤、感染或懷孕等患者。5）不能完成定期復(fù)查者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)

剔除標(biāo)準(zhǔn)"1）實(shí)驗(yàn)過程中合并感染、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥；2）不能保持本實(shí)驗(yàn)方案治療或選擇其他治療方法，影響康復(fù)療效者；3）依從性差；4）因各種原因自行脫落等。

2 方法

2.1 干預(yù)方案

實(shí)驗(yàn)組和對照組均采用常規(guī)ACL術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括傷口和瘢痕管理、關(guān)節(jié)和肌肉活動訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激治療、平衡和本體感覺訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練和恢復(fù)訓(xùn)練等，在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，對照組依次完成：直腿抬高、抗重力膝伸展、多角度抗阻等長收縮訓(xùn)練和限定角度范圍下低負(fù)荷等張收縮訓(xùn)練進(jìn)行肌肉強(qiáng)化練習(xí)，具體包括：（1）直腿抬高：膝關(guān)節(jié)保持伸直，抬高足跟至"30cm"高，保持10秒后放下。休息5秒后重復(fù)，每組10次，共4組。（2）抗重力膝伸展：關(guān)節(jié)活動度達(dá)90度后，仰臥位屈髖屈膝90度，腳底貼墻面，膝關(guān)節(jié)在90～60度范圍內(nèi)伸展。每組10次，共4組。（3）多角度抗阻等長收縮訓(xùn)練：坐位，大腿與軀干夾角120度，在膝關(guān)節(jié)分別屈曲至85度、75度、65度時(shí)，進(jìn)行股四頭肌等長收縮，保持10秒。每個角度1組，每組10次。（4）限定角度范圍下低負(fù)荷等張收縮訓(xùn)練：坐位，大腿與軀干夾角120度，屈膝90度，膝關(guān)節(jié)在90～60度范圍內(nèi)對抗30%1RM的阻力伸展。共4組，每組分別進(jìn)行30， 15， 15， 15次，組間休息1分鐘。每項(xiàng)動作完成后休息3分鐘，然后開始下一項(xiàng)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組在血流限制（BFRT）下進(jìn)行與對照組相同的肌力訓(xùn)練方案。將袖帶套在患肢腿近端，充氣至指定壓力值，然后進(jìn)行與常規(guī)肌力康復(fù)方案相同的訓(xùn)練動作。其中袖帶采用便攜式血流限制帶（寬度：7.5cm），訓(xùn)練強(qiáng)度在第4周采用1RM的10%、6周使用1RM的20%、10周采用1RM的30%，從第4周開始采用40%的肢體閉塞壓力（LOP），每2周提升10mm Hg。血流限制方式為間歇式充氣血流限制，即在肌力訓(xùn)練方案的四項(xiàng)訓(xùn)練動作中間休息3分鐘的同時(shí)袖帶進(jìn)行放氣。

2.2觀察指標(biāo)

ACL重建術(shù)后患者康復(fù)前進(jìn)行Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會 （IKDC） 主觀評分、股四頭肌和腘繩肌的等速肌肉功能，分別在康復(fù)12周后觀察兩組患者各指標(biāo)的變化情況及干預(yù)療效，從而評價(jià)兩組患者治療效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，以非參數(shù)檢驗(yàn)處理不符合正態(tài)分布的資料。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 結(jié)果

3.1兩組實(shí)驗(yàn)前后Lysholm評分和IKDC評分比較

結(jié)果顯示，兩組在實(shí)驗(yàn)12周后IKDC評分均有提升，且具有顯著差異，但組間比較沒有顯著區(qū)別；Lysholm評分實(shí)驗(yàn)組提升具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且與對照組相比，提升結(jié)果更明顯（P＜0.05）。如表2所示

3.2 兩組實(shí)驗(yàn)前后股四頭肌和腘繩肌峰值力矩和總做功比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在12周康復(fù)后股四頭肌和腘繩肌的峰值力矩以及肌肉總做功有顯著提升，（P＜0.01）其中腘繩肌肌肉總功實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，具有顯著差異P＜0.05）。如表3、4所示

近年來，高運(yùn)動需求者越來越受到關(guān)注。與普通大眾和專業(yè)運(yùn)動員不同，他們的運(yùn)動需求介于兩者之間。ACL重建術(shù)后的高運(yùn)動需求者不僅希望恢復(fù)日常生活功能，更希望能夠重新進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動。本研究使用低強(qiáng)度血流限制（BFRT）方法對高運(yùn)動需求者ACL術(shù)后綜合性康復(fù)，在患者康復(fù)12周后Lysholm 評分、IKDC評分和下肢等速肌力得到了顯著提升。

Hughes等[4]對接受ACL重建的患者通過8周的BFRT和傳統(tǒng)高強(qiáng)度阻力訓(xùn)練康復(fù)鍛煉，并進(jìn)行Lysholm評分和IKDC主觀評分評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BFRT應(yīng)用組的效果優(yōu)于阻力訓(xùn)練康復(fù)組。De Melo等[5]對BFRT組與對照組進(jìn)行比較的研究也發(fā)現(xiàn)，BFRT組的Lysholm評分和IKDC主觀評分均有明顯改善。

與本研究結(jié)果一致，對 ACL 損傷患者進(jìn)行12周的聯(lián)合BFRT的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，患者Lysholm評分和IKDC主觀評分均提升（Plt;0.05），且BFRT組Lysholm評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。Lysholm評分在ACL術(shù)后康復(fù)中的意義不僅在于其在疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲等日常生活活動中的改善，還在于其對未來重返運(yùn)動的重要性。Antonio Klasan[6]對62名接受ACL重建術(shù)患者進(jìn)行2年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，Lysholm評分可以預(yù)測患者重返運(yùn)動的水平，恢復(fù)之前運(yùn)動水平的患者在Tegner 和Lysholm 評分均高于2年后未恢復(fù)之前運(yùn)動的患者。表明Lysholm 評分對患者重返運(yùn)動具有一定的預(yù)測作用，同時(shí)良好的Lysholm評分也與更低的再受傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

ACL術(shù)后大腿的肌肉力量和活動能力會立即降低到手術(shù)前的一半，出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能惡化和疼痛等問題。缺乏適當(dāng)?shù)某跗诳祻?fù)治療會導(dǎo)致大腿肌肉力量和活動能力低下以及持續(xù)的功能障礙，從而導(dǎo)致過早殘疾、跌倒和日常生活活動能力下降[7]。提高肌肉力量在ACL術(shù)后康復(fù)中非常重要。傳統(tǒng)的康復(fù)方法，如物理治療和常規(guī)力量訓(xùn)練，但在調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和管理患者疼痛方面存在挑戰(zhàn)。因此，找到一種既安全又有效的早期術(shù)后肌肉訓(xùn)練方法，對于高運(yùn)動需求者至關(guān)重要。

血流限制（BFRT）訓(xùn)練通過在運(yùn)動期間施加適度壓力來限制肌肉的血流，從而在局部組織中誘導(dǎo)缺氧和酸性環(huán)境，使局部代謝物積聚，降低生長抑制因子的水平，同時(shí)增加生長促進(jìn)因子的濃度，促進(jìn)肌肉衛(wèi)星細(xì)胞的增殖。此外，通過激活 m-TOR 信號通路，從而增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成的啟動，提高運(yùn)動單位的活性，并引發(fā)轉(zhuǎn)移性肌肉肥大[8]，使用較低強(qiáng)度（1-RM的20-30%）的短期訓(xùn)練可達(dá)到與高強(qiáng)度訓(xùn)練類似的效果。本研究中，經(jīng)過12周的BFRT訓(xùn)練后，患者股四頭肌和腘繩肌力量和耐力均有顯著提升（Plt;0.05），且BFRT組腘繩肌耐力比對照組提升更明顯（Plt;0.05）。

BFRT訓(xùn)練的效果受多種變量的影響，包括訓(xùn)練量、運(yùn)動強(qiáng)度負(fù)荷、訓(xùn)練頻率、運(yùn)動變化、收縮類型及恢復(fù)間隔。Kilgas 等人[9]的研究表明，即使在 ACL 手術(shù)后較長時(shí)間，通過每周5天，每次25分鐘的低強(qiáng)度BFRT訓(xùn)練，最大肌肉力量仍能增加 20±14%，并改善左右肌肉平衡。動脈閉塞壓（AOP）是血流限制的重要因素。一般來說，相當(dāng)于個人最大力量水平20%-40% 的負(fù)荷被認(rèn)為能夠最大化肌肉生長和力量[10]。本研究中BFRT訓(xùn)練的強(qiáng)度設(shè)定為 1RM 的 10%-30%，這種低強(qiáng)度的血流限制訓(xùn)練一方面保證患者下肢肌肉有足夠的負(fù)荷刺激另一方面避免了高負(fù)荷帶來的負(fù)面影響，適用于ACL術(shù)后康復(fù)的需要。

5 結(jié)語

低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練為ACL術(shù)后的高運(yùn)動需求者提供了一種有效的康復(fù)手段，能夠在降低訓(xùn)練強(qiáng)度的同時(shí)，促進(jìn)肌肉力量和耐力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，助力他們早日重返運(yùn)動。希望未來的研究能繼續(xù)探索和優(yōu)化BFR訓(xùn)練方案，為ACL術(shù)后的康復(fù)提供更為科學(xué)和實(shí)用的指導(dǎo)。

引用文獻(xiàn)

[1].姜文斌，于勝波，隋鴻錦.前交叉韌帶損傷的研究進(jìn)展[J].中國臨床解剖學(xué)雜志， 2022（003）：369-372.

[2].PARSONS J L，COEN S E，BEKKER S. Anterior cruciate ligament injury： Towards a gendered environmental approach. Br. J. Sports Med. 2021， 55， 984–990.

[3].胡蓉，王維，謝美明，等.血流限制訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)疾病康復(fù)中的研究進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué)， 2024， 45（1）：77-81.

[4].HUGHES L，ROSENBLATT B，HADDAD F，GISSANE C，MCCARTHY D，CLARKE T，F(xiàn)ERRIS G，DAWES J，PATON B，PATTERSON S D. Comparing the Effectiveness of Blood Flow Restriction and Traditional Heavy Load Resistance Training in the Post-Surgery Rehabilitation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients： A UK National Health Service Randomised Controlled Trial. Sports Med. 2019， 49， 1787–1805.

[5].DE MELO R F V，KOMATSU W R，DE FREITAS M S，DE MELO M E V，COHEN M. Comparison of Quadriceps and Hamstring Muscle Strength after Exercises with and without Blood Flow Restriction following Anterior Cruciate Ligament Surgery： A Randomized Controlled Trial. J. Rehabil. Med. 2022， 54， jrm00337.

[6].KLASAN A， PUTNIS S E， GRASSO S， et al. Tegner level is predictive for successful return to sport 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction[J]. Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy， 2021， 29： 3010-3016.

[7].劉西紡，李含笑，姬笑顏，等.BTE PrimusRS系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后恢復(fù)期下肢肌萎縮和功能的影響[J].實(shí)用骨科雜志， 2019， 25（11）：1039-1042.DOI：CNKI：SUN：SGKZ.0.2019-11-023.

[8].NYAKAYIRU J，F(xiàn)UCHS C，TROMMELEN J，SMEETS J，SENDEN J M，GI JSEN A P，ZORENC A H，VAN LOON L J，VERDI JK L B. Blood Flow Restriction Only Increases Myofibrillar Protein Synthesis with Exercise. Med. Sci. Sports Exerc. 2019， 51， 1137–1145

[9].KILGAS M A，LYTLE L L，DRUM S N，ELMER S J. Exercise with Blood Flow Restriction to Improve Quadriceps Function Long After ACL Reconstruction. Endoscopy 2019， 40， 650–656.

[10].朱健豪，靳嵐琦，樊志嬌，等.血流限制在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)研究[J].北京醫(yī)學(xué)， 2023（011）：979-984.