含奧沙利鉑的一線化療對左右半結(jié)腸癌的臨床效果對比研究

[摘要]"目的"比較含奧沙利鉑的一線化療對左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌的臨床療效。方法"選取2020年1月至2024年1月于上海大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的結(jié)腸癌患者120例，根據(jù)腫瘤所在位置將其分為左半結(jié)腸癌組（60例）和右半結(jié)腸癌組（60例）。兩組患者均給予含奧沙利鉑的一線化療方案治療2個周期，比較兩組患者的疾病控制率、血清腫瘤標(biāo)志物、血清炎癥因子、癌因性癥狀評分、生存質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果"治療后，左半結(jié)腸癌組患者的疾病控制率顯著優(yōu)于右半結(jié)腸癌組（c2=22.224，Plt;0.001）；左半結(jié)腸癌組患者的血清癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均顯著低于右半結(jié)腸癌組（Plt;0.05）；左半結(jié)腸癌組患者的癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分均顯著低于右半結(jié)腸癌組（Plt;0.05）；左半結(jié)腸癌組患者的生存質(zhì)量優(yōu)于右半結(jié)腸癌組（Plt;0.05）。結(jié)論""""""含奧沙利鉑的一線化療對左半結(jié)腸癌患者的近期療效更好，腫瘤進(jìn)展控制良好，患者的臨床癥狀得以改善，生存質(zhì)量得以提高。

[關(guān)鍵詞]"左半結(jié)腸癌；右半結(jié)腸癌；化療；奧沙利鉑

[中圖分類號]"R735.35""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.31.016

Comparative"study"on"the"clinical"efficacy"of"first-line"chemotherapy"containing"oxaliplatin"on"left"and"right"colon"cancer

ZHANG"Baofan1，"WU"Shenghao2

1.Second"Department"of"Oncology，"Second"Affiliated"Hospital"of"Shanghai"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Blood"Chemotherapy，"Second"Affiliated"Hospital"of"Shanghai"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"compare"the"clinical"effect"of"first-line"chemotherapy"containing"oxaliplatin"on"left"and"right"colon"cancer."Methods"A"total"of"120"patients"with"colon"cancer"admitted"tonbsp;Second"Affiliated"Hospital"of"Shanghai"University"from"January"2020"to"January"2024"were"selected"and"divided"into"left"colon"cancer"group"（60"cases）"and"right"colon"cancer"group"（60"cases）"according"to"tumor"location."Both"groups"were"treated"with"first-line"chemotherapy"containing"oxaliplatin"for"2"cycles."Disease"control"rate，"serum"tumor"markers，"serum"inflammatory"factors，"cancer-causing"symptom"scores，"quality"of"life"and"incidence"of"adverse"reactions"were"compared"between"two"groups."Results"After"treatment，"disease"control"rate"in"left"colon"cancer"group"was"significantly"higher"than"that"in"right"colon"cancer"group"（c2=22.224，"Plt;0.001）."The"levels"of"serum"carcinoembryonic"antigen，"carbohydrate"antigen"125，"carbohydrate"antigen"153，"C-reactive"protein"and"interleukin-6"of"left"colon"cancer"group"were"lower"than"those"of"right"colon"cancer"group"（Plt;0.05）."The"scores"of"cancer-related"pain"and"fatigue"of"left"colon"cancer"group"were"lower"than"those"of"right"colon"cancer"group"（Plt;0.05）."The"quality"of"life"in"left"colon"cancer"group"was"better"than"that"in"right"colon"cancer"group"（Plt;0.05）."Conclusion"First-line"chemotherapy"containing"oxaliplatin"has"better"short-term"efficacy"in"patients"with"left"colon"cancer，"with"better"control"of"tumor"progression，"and"can"improre"clinical"symptoms"and"quality"of"life.

[Key"words]"Left"colon"cancer;"Right"colon"cancer;"Chemotherapy;"Oxaliplatin

作為臨床最常見的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居于前列，患者伴有較高的死亡風(fēng)險[1-3]。結(jié)腸癌在發(fā)病早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在確診時已處于晚期階段，腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。多數(shù)晚期結(jié)腸癌患者失去手術(shù)治療機(jī)會，只能選擇化療治療[4-5]。奧沙利鉑是晚期結(jié)腸癌患者常用化療藥物，具有抗腫瘤作用[6-7]。左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險存在差異，二者對化療藥物的敏感性也存在差異。本研究納入120例結(jié)腸癌患者，比較奧沙利鉑對左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌的治療效果和安全性差異。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2020年1月至2024年1月于上海大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的120例結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查、病理診斷確診為晚期結(jié)腸癌（Ⅳ期）；②年齡18～80歲；③預(yù)計生存期≥1個月；④治療期間未出現(xiàn)意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管病變者；②肝腎功能伴有嚴(yán)重?fù)p害者；""③妊娠期或哺乳期女性；④伴有精神及認(rèn)知障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并其他胃腸道疾病者。根據(jù)腫瘤所在位置將其分為左半結(jié)腸癌組（60例）和右半結(jié)腸癌組（60例）。左半結(jié)腸癌組患者年齡29～74歲，平均（52.34±7.26）歲；男34例，女26例。右半結(jié)腸癌組患者年齡28～75歲，平均（52.09±7.38）歲；男35例，女25例。兩組患者的年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：202404161244"000259108）。所有患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2""研究方法

兩組患者均應(yīng)用以奧沙利鉑為主的一線化療方案?；煼桨妇唧w為：第1天，靜脈滴注奧沙利鉑注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031048，生產(chǎn)單位：深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20ml∶40mg）85mg/m2，2h；靜脈滴注注射用左亞葉酸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20210033，生產(chǎn)單位：蘇州第壹制藥有限公司，規(guī)格：50mg）400mg/m2，2h；靜脈推注氟尿嘧啶注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020593，生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10ml∶0.25g）400mg/m2。21d為1個化療周期，間隔7d開始第2個化療療程，所有患者均治療2個療程。

1.3""觀察指標(biāo)

①疾病控制率：根據(jù)實體瘤臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價患者的近期療效[8]。完全緩解（complete"remission，CR）：實體瘤病灶完全消失；部分緩解（partial"response，PR）：病灶未完全消失，但其縮小幅度≥50%；疾病穩(wěn)定（stable"disease，SD）：病灶未完全消失，且其縮小幅度lt;50%；或病灶增大，且其增大幅度lt;25%；疾病進(jìn)展（progressive"disease，PD）：病灶增大幅度≥25%。疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。②血清腫瘤標(biāo)志物：采用化學(xué)發(fā)光法測定患者的血清癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153水平。③血清炎癥因子：應(yīng)用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白水平，酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清白細(xì)胞介素-6水平。④癌因性癥狀：采用疼痛視覺模擬評分法（visual"analog"scale，VAS）評價患者的癌因性疼痛，計0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重[9]。采用簡易疲乏量表評價患者的癌因性疲乏，計0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疲乏越嚴(yán)重[10]。⑤生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估量表簡表，該量表包括生理、心理、環(huán)境（與周圍環(huán)境的關(guān)系）、社交4個維度，每個維度計0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好[11]。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"28.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的疾病控制率比較

治療后，左半結(jié)腸癌組患者的疾病控制率顯著優(yōu)于右半結(jié)腸癌組（c2=22.224，Plt;0.001），見表1。

2.2""兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療后，兩組患者的血清癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153水平均顯著低于本組治療前，左半結(jié)腸癌組患者的上述指標(biāo)均顯著低于右半結(jié)腸癌組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均顯著低于本組治療前，左半結(jié)腸癌組患者的上述指標(biāo)水平顯著低于右半結(jié)腸癌組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的癌因性癥狀比較

治療后，兩組患者的癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分均顯著低于本組治療前，左半結(jié)腸癌組患者的上述評分均顯著低于右半結(jié)腸癌組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者的生存質(zhì)量比較

治療后，兩組患者的生存質(zhì)量各維度評分均顯著高于本組治療前，左半結(jié)腸癌組患者的生存質(zhì)量各維度評分均顯著高于右半結(jié)腸癌組（Plt;0.05），見表5。

2.6""兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組患者的惡心嘔吐、骨髓抑制、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表6。

3""討論

結(jié)腸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率位居前列的惡性腫瘤。化療是結(jié)腸癌治療的主要手段之一，可延長晚期結(jié)腸癌患者的生存期。含奧沙利鉑的一線化療方案是晚期結(jié)腸癌治療的常用化療方案，可有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖，抗腫瘤作用得到臨床認(rèn)可[12]。

根據(jù)其腫瘤分布位置，結(jié)腸癌可分為左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌。不同位置的結(jié)腸癌在胚胎起源、腫瘤血供方面存在差異。左半結(jié)腸癌胚胎起源自后原腸，由腸系膜下動脈供血，而右半結(jié)腸癌則起源自中原腸，由腸系膜上動脈供血。此外，不同位置結(jié)腸癌的分子生物學(xué)路徑也存在差異。相比于右半結(jié)腸癌，左半結(jié)腸癌患者染色體的不穩(wěn)定路徑更多，但左半結(jié)腸癌不易出現(xiàn)微衛(wèi)星不穩(wěn)定表現(xiàn)[13-15]。兩種結(jié)腸癌存在較多差異，對化療藥物的敏感度也不同。本研究對左、右結(jié)腸癌患者均給予含奧沙利鉑的一線化療方案。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后左半結(jié)腸癌組患者的疾病控制率顯著高于右半結(jié)腸癌組，血清癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均顯著低于右半結(jié)腸癌組，癌因性疼痛、癌因性疲乏評分均顯著低于右半結(jié)腸癌組，生存質(zhì)量優(yōu)于右半結(jié)腸癌組。表明含奧沙利鉑的一線化療藥物對左半結(jié)腸癌的近期療效、腫瘤控制效果較右半結(jié)腸癌好。究其原因：左半結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移路徑主要為間質(zhì)細(xì)胞增生、抑癌基因表達(dá)水平降低；而右半結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移路徑主要為細(xì)胞周期調(diào)控基因異常表達(dá)、Wnt信號通路基因異常表達(dá)。左半結(jié)腸癌對奧沙利鉑等化療藥物的敏感度更強[16]。因此，左半結(jié)腸癌經(jīng)化療藥物治療的效果更好，其腫瘤進(jìn)展得到良好控制，患者的生存質(zhì)量得到提高。本研究中，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，說明奧沙利鉑一線化療方案對左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的安全性相當(dāng)。

綜上所述，左半結(jié)腸癌患者對奧沙利鉑化療的近期療效優(yōu)于右半結(jié)腸癌患者，治療后腫瘤進(jìn)展的控制效果更好，炎癥反應(yīng)、癌因性癥狀得以減輕，生存質(zhì)量得以提升。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–20）

（修回日期：2024–10–16）