精細化護理在小兒靜脈輸液中患兒依從性及舒適度的影響觀察

【摘要】 目的 探討在小兒靜脈輸液中施以精細化護理對患兒依從性和舒適度的影響。方法 選擇安義縣中醫(yī)院2021年

1月—2022年1月接受靜脈輸液治療的110例患兒作為研究對象，將患兒均分為對照組和觀察組，各55例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取精細化護理，觀察2組患兒的依從性、舒適度、不良事件發(fā)生情況、一次穿刺成功率和2組家屬對護理的滿意度評分。結果 執(zhí)行精細化護理后，觀察組的依從性為98.2%，顯著高于對照組的81.5%（P＜0.05）；觀察組在護理舒適度方面的Wong-Baker面部表情疼痛量表評分為（3.49±0.38）分，低于對照組的（4.34±0.94）分，新生兒疼痛與不適量表（neonatal pain and discomfort scale，EDIN）評分為（9.06±1.07）分，低于對照組的（11.92±1.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為3.6%，低于對照組的23.6%（P＜0.05）；觀察組和對照組的一次穿刺成功率分別為94.5%、74.5%，觀察組的一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。結論 精細化護理應用于小兒靜脈輸液中，能夠有效提高患兒的依從性和舒適度，在一定程度上降低不良事件發(fā)生率，提升一次穿刺成功率，有利于患兒家屬對護理方式滿意度的提升，對患兒的后續(xù)治療產生正面影響。

【關鍵詞】 精細化護理；小兒靜脈輸液；依從性；舒適度

文章編號：1672-1721（2024）24-0127-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.72

靜脈輸液作為多種疾病的治療方式被廣泛應用，并且能夠滿足不同年齡患者的需求。尤其在臨床護理領域，兒童靜脈輸液成為了醫(yī)護人員關注的重點[1-2]。然而，由于兒童的表達能力不足、血管結構復雜以及患兒在輸液中應激反應較強等，均會使得穿刺和輸液過程變得更加困難，阻礙治療的順利開展[3]。常規(guī)的護理方式主要依賴護理人員關注穿刺和固定的穩(wěn)定程度，但忽略了環(huán)境、患兒和患兒家屬的心態(tài)波動以及患兒在輸液時的微小差異，導致護理效果不理想[4-5]。本研究為觀察小兒靜脈輸液中實施精細化護理對患兒依從性和舒適度的影響，選取110例需要進行靜脈輸液治療的患兒作為研究對象，采用不同的護理方式并觀察效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安義縣中醫(yī)院2021年1月—2022年1月接受靜脈輸液治療的110例患兒作為研究對象，將患兒均分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用精細化護理。對照組男性患兒31例，女性患兒24例；年齡1～5歲，平均年齡（1.87±1.13）歲；輸液時間3～5 d，平均輸液時間（2.66±1.34）d；日輸液量15～240 mL，平均日輸液量（125.22±2.31）mL；病因分類，呼吸道感染24例，肺炎15例，腹瀉9例，其他7例。觀察組男性患兒33例，女性患兒22例；年齡1～5歲，平均年齡（1.02±1.48）歲；輸液時間3～6 d，平均輸液時間（3.31±1.19）d；日輸液量14～250 mL，平均日輸液量（129.88±2.12）mL；病因分類，呼吸道感染22例，肺炎17例，腹瀉12例，其他4例。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患兒監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合輸液條件，需要在安義縣中醫(yī)院進行輸液治療；年齡≤10歲，且臨床資料完整；無明顯過敏情況，藥物無刺激作用，且能夠接受輸液治療；無特殊治療要求，認知功能完整，精神狀態(tài)良好。

排除標準：存在較為嚴重的認知功能障礙、行動困難和意識障礙；心、肝、腎臟等重要器官存在較為嚴重功能障礙；對本次輸液治療實驗藥物過敏；臨床資料缺失，且存在較為嚴重的精神方面疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。為患兒注射藥物時，護理人員需要時刻監(jiān)測，根據患兒的具體狀態(tài)適當調整注射流速，同時觀察患兒是否發(fā)生不良反應，例如穿刺點出血、水腫等，若出現不良反應立即處理。注射完畢后立即取下注射器，并提醒患兒家屬進行壓迫以防出血。幫助患兒家屬平息患兒的心理壓力，利用講述故事、唱兒歌等方式最大限度減輕患兒的抵觸心理和哭泣反應。在患兒情緒平息之后，使用碘伏對穿刺區(qū)域進行常規(guī)消毒，并施加適當的力度精確穿刺。穿刺完成之后，使用無菌敷料穩(wěn)定針頭，避免留置針滑落。

觀察組在對照組的基礎上采用精細化護理。（1）環(huán)境護理。護理人員需確保輸液室的衛(wèi)生情況、空氣質量，椅子、床鋪的布局要有序，定期開窗通風，并依據天氣狀況調節(jié)室內的溫度和濕度。患兒輸液室的墻壁上可以粘貼患兒喜愛的卡通形象，同時護理人員可以在休息室放置一些小玩具、書籍、卡通貼紙等，盡量布置溫馨舒適的環(huán)境，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感，提升對護理人員及醫(yī)院的信任。（2）靜脈穿刺護理。在為患兒穿刺前，護理人員應當了解每位患兒的一般資料，包括年齡、性別和過敏情況等，同時護理人員還應告知患兒家屬具體的自我護理措施，幫助護理人員共同完成穿刺工作。此外，護理人員還可以為患兒準備一些玩具，轉移患兒的注意力，同時了解患兒喜愛的動畫片，在室內為患兒播放動畫片，減小患兒對穿刺的關注度，達到轉移患兒注意力、降低患兒疼痛的目的。引導患兒家屬為患兒調整舒適的姿勢，使患兒的身體穩(wěn)定，順利實施穿刺。在為患兒進行靜脈穿刺的過程中，嚴密觀察患兒的穿刺部位，防止患兒隨意移動，確保穿刺的精確性，并確保一次性完成。完成穿刺后第一時間使用膠帶固定針頭和輸液管。除此之外，護理人員還應當在患兒手中放置適宜大小的物品，比如藥盒或尺寸合適的手板，然后用膠帶進行固定，防止患兒因為過度活動導致針頭滑落等情況出現。穿刺結束后，護理人員可以采取語言等激勵方式適當夸獎患兒，也可以準備小道具等物品作為獎勵，以增強患兒進行穿刺治療的信心和勇氣，有利于后續(xù)治療工作的有效開展。（3）輸液護理。為使患兒及其家屬能夠得到足夠的休息，護理人員可以安排一些軟枕、毛毯等物品，方便患兒或患兒家屬在陪同期間休息，減輕患兒家屬的焦慮感，有利于患兒的恢復。另外，護理人員在為患兒進行護理時還應當增加對病房的巡視次數，如果患兒出現不良情況，能夠第一時間得到處理，減少因病情拖延導致的嚴重后果。細心解答患兒以及患兒家屬提出的疑問，同時還可以適當地為患兒家屬講述基礎的護理知識，引導患兒家屬在出現異常情況時立即告知護理人員或主治醫(yī)師，獲得最佳的解決方法。患兒輸液時，護理人員可以在病房為患兒播放感興趣的視頻，還可以與患兒進行簡單的游戲互動，減少患兒在輸液過程中的不安。（4）心理護理?；純簩ψ⑸渌幬锓锤泻涂謶质禽^為常見的問題。因此，護理人員需要以友善的姿態(tài)與患兒進行語言和身體的互動，以提高患兒對護理人員的信賴。對于患兒表現出的哭泣等負性情緒，護理人員應立即予以安慰，并通過玩具、游戲等手段引導患兒配合注射治療。（5）家屬健康教育。護理人員需要在患兒進行靜脈輸液治療的過程中對患兒家屬進行健康教育，并闡述家屬在這個過程中的角色以及重要性。同時，護理人員也需要向患兒家屬解釋患兒疾病的日常預防和護理知識，提升醫(yī)患之間的關系。在患兒輸液的過程中，護理人員需要提醒患兒家屬患兒接受輸液治療之后，飲食與作息要科學，使患兒的后續(xù)康復得到保障。

1.3 觀察指標

（1）依從性。比較對照組和觀察組的護理依從性情況，使用醫(yī)院自擬護理依從性量表從患兒體位、表情和哭鬧等方面進行評估，分為非常依從、較為依從和不依從3個評判等級。患兒完全主動配合相關護理人員，沒有哭鬧行為為非常依從；存在哭鬧表現，但是可以在安撫之后配合相關護理人員為較為依從；患兒劇烈抗拒治療，經安撫之后仍舊坐立不安，哭鬧不止為不依從?？傄缽穆?（非常依從例數+較為依從例數）/總例數×100%。（2）護理舒適度。比較對照組和觀察組的護理舒適度情況。采用Wong-Baker面部表情疼痛量表和EDIN量表對2組患兒的舒適度進行評估，其中Wong-Baker量表評分越高表明患兒的疼痛感受越強，舒適度低，EDIN量表評分越高表明患兒舒適度越低。（3）比較對照組和觀察組不良事件發(fā)生情況。不良事件包括液體外滲、針頭滑落、皮下血腫、反復穿刺。（4）比較對照組和觀察組一次穿刺成功情況，并統(tǒng)計一次穿刺未成功的原因。穿刺未成功的原因包括患兒哭鬧不止、血管細以及家屬不配合。（5）比較對照組和觀察組的護理滿意度評分。使用醫(yī)院自擬量表評估護理滿意度，其中包含護理人員的穿刺技術、服務態(tài)度、溝通技巧和健康教育等，總分100分，分數越高表明患兒家屬對護理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒依從性比較

2組患兒的依從性比較，觀察組總依從高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒舒適度比較

2組患兒Wang-Baker評分及EDIN評分比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較

2組患兒不良事件發(fā)生情況比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒一次穿刺成功情況比較

2組患兒一次穿刺成功情況比較，觀察組一次成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護理滿意度評分比較

2組患兒家屬護理滿意度評分比較，觀察組服務態(tài)度、穿刺技術、健康教育、溝通技巧、輸液質量

5個維度以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

盡管靜脈注射在醫(yī)學領域被廣泛應用于兒童疾病的治療，但受兒童年齡、血管狀況等多種因素的影響，穿刺的困難度較高[6-7]。在穿刺過程中，患兒可能會表現出諸如煩躁、害怕等負性情緒，以及頻繁的哭泣行為，這些均可能會引發(fā)較為嚴重的生理應激反應，對治療效果造成負面影響[8]。目前醫(yī)學界對于兒童靜脈注射的護理手段十分關注，期待能夠借助高效的護理手段增強患兒的治療依從性，優(yōu)化患兒的舒適度，以便患兒盡早恢復健康[9]。以往兒童的靜脈注射治療通常采取傳統(tǒng)的護理手段，沒有進行全面的管理和介入，導致難以有效緩解患兒的情緒波動，使得患兒家屬對護理人員的工作感到不滿，也間接損害了醫(yī)院的形象[10]。針對這個問題，采取精細化護理方式，既考慮了患兒的心理需求，又關注了患兒的身體健康，引導患兒家屬主動與護理人員協(xié)同實施靜脈注射療法，以此來提升患兒的依從性以及護理舒適度。

本研究結果顯示，執(zhí)行精細化護理后，觀察組的依從性為98.2%，顯著高于對照組的81.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一研究結果表示，精細化護理重視細節(jié)，且將以往的被動式護理轉化為主動式護理，從患兒生理、心理等多個方面入手，同時兼顧家屬的情緒，重視健康教育，改善患兒因輸液而產生的生理疼痛和情緒波動。2組患兒護理舒適度比較，結果顯示，觀察組舒適度評分低于參照組（P＜0.05），可見觀察組舒適度高于參照組。究其原因，精細化護理為患兒創(chuàng)造了充滿童趣的治療環(huán)境，有利于緩解患兒對新環(huán)境的恐懼感。此外，對靜脈穿刺、靜脈輸液和拔針等步驟進行詳盡的護理優(yōu)化，旨在減輕患兒的疼痛程度，并保證患兒能夠接受舒適的治療。觀察組和對照組不良事件發(fā)生率分別為3.6%、23.6%，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。精細化護理在靜脈穿刺、靜脈輸液和拔針等過程中同樣進行了細節(jié)優(yōu)化，其目的是減輕患兒疼痛感，確?；純韩@得舒適治療。精細化護理還重視對患兒的心理護理，合理運用語言交流、肢體交流、面部表情、播放動畫片、兒歌、粘貼卡通圖片等方式轉移患兒對治療的注意力，幫助患兒克服恐懼感，并采用表揚、獎勵的方式提升其治療信心。此外，轉移患兒的注意力能在一定程度上減輕患兒對靜脈穿刺的恐懼感，同時護理人員對患兒的言語鼓勵和物質獎勵等能提升患兒的信心。觀察組和對照組的一次穿刺成功率分別為94.5%、74.5%，觀察組的一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。參與精細化護理的護理人員在上崗前均已接受系統(tǒng)性的培訓，重在提高護理人員的穿刺技術，確保可以在小兒靜脈穿刺時一次穿刺成功。在此基礎上對輸液環(huán)境進行改善，為患兒提供具有童趣的治療氛圍，有助于減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感。觀察組對護理滿意度的各項評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。此外，為患兒家屬進行基礎的健康教育，能夠有效提高患兒家屬對健康知識的了解程度，使家屬意識到基礎健康教育對患兒后續(xù)恢復的重要性，進而提升護理滿意度[11-12]。

綜上所述，小兒靜脈輸液中執(zhí)行精細化護理，能夠有效提高患兒的依從性與舒適度，在一定程度上降低患兒的不良事件發(fā)生率，幫助患兒提升一次穿刺成功率，有利于患兒家屬對護理方式滿意度的提升，推進患兒后續(xù)治療順利進行。因此，精細化護理值得在小兒靜脈輸液中應用與推廣。

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（編輯：許 琪）