風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取弋陽縣中醫(yī)院2022年6月—2023年6月收治的80例四肢骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察2組患者術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后3 d、7 d時(shí)，研究組數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）中的靜態(tài)評(píng)分分別為（3.75±0.84）分、（2.31±0.52）分，動(dòng)態(tài)評(píng)分分別為（4.38±1.01）分、（2.62±0.59）分，均低于對(duì)照組的（4.42±1.06）分、（2.79±0.68）分，（5.17±1.29）分、（3.38±0.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組腫脹消除時(shí)間（5.78±1.65）d、住院時(shí)間（10.84±2.59）d、完全負(fù)重時(shí)間（8.11±1.67）周、骨折愈合時(shí)間（11.25±2.74）周，均短于對(duì)照組的（8.69±2.23）d、（14.33±2.37）d、（10.52±1.98）周、（13.53±3.21）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在四肢骨折患者護(hù)理中引入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；四肢骨折

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0090-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R248.2

四肢骨折是與交通事故、高處墜落等有關(guān)的常見創(chuàng)傷骨折，與保守治療相比，手術(shù)能快速恢復(fù)骨折端解剖結(jié)構(gòu)，為患者盡快康復(fù)創(chuàng)造良好條件。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，盡管醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步讓手術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化，減小了手術(shù)帶來的損傷，但手術(shù)造成的傷害卻無法徹底消除[1]。如何減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者盡快恢復(fù)健康，一直是臨床研究熱點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員主動(dòng)性不強(qiáng)，難以很好地預(yù)見和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，不利于醫(yī)療目標(biāo)的達(dá)成[2]。目前，各級(jí)醫(yī)院都在積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上深化護(hù)理內(nèi)涵，從而為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略則要求護(hù)理人員秉持預(yù)見性理念評(píng)估患者情況，將有效的護(hù)理干預(yù)舉措前置化，減少不良情況的發(fā)生，提升醫(yī)療安全性[3]。本研究以80例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，探究分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年6月—2023年6月弋陽縣中醫(yī)院收治的80例四肢骨折患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡18～74歲，平均年齡（45.63±6.78）歲；受傷原因，車禍18例，高處墜落13例，其他9例；骨折部位，上肢13例，下肢27例。研究組男性23例，女性

17例；年齡20～75歲，平均年齡（45.52±6.89）歲；受傷原因，車禍19例，高處墜落14例、其他7例；骨折部位，上肢11例，下肢29例。2組患者的性別、受傷原因、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)X射線測(cè)定確診為四肢骨折且骨干骨折不超過2處；患者各項(xiàng)意識(shí)正常，可配合完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期參與過其他研究；凝血機(jī)制異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤患者，不耐受手術(shù)治療；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

所有患者均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后做好常規(guī)抗感染等治療。

對(duì)照組在術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，遵循醫(yī)囑幫助患者換藥、清創(chuàng)，做好環(huán)境、飲食等方面的干預(yù)。

研究組采取基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。由護(hù)士長牽頭，挑選4名經(jīng)驗(yàn)豐富、有高職稱的護(hù)士加入小組。小組成員通過討論、搜尋循證資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，分析四肢骨折患者術(shù)后常見風(fēng)險(xiǎn)情況，制定出科學(xué)的、可操作的策略。對(duì)科室其余護(hù)理人員展開培訓(xùn)，除了風(fēng)險(xiǎn)策略部分外，強(qiáng)調(diào)工作中的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，確保能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，配套相應(yīng)考核，只有通過考核的人員才能投入到具體工作中。（2）護(hù)理方案制定。護(hù)理人員將患者的各方面情況反映給優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組依據(jù)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，每日進(jìn)行1次情況評(píng)估，提供最為基礎(chǔ)的預(yù)防措施；中風(fēng)險(xiǎn)患者每日早、晚各進(jìn)行1次評(píng)估，增加個(gè)體化的宣教指導(dǎo)，提高患者及其家屬的自我防護(hù)意識(shí)，減少不良情況出現(xiàn)；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，早、中、晚各評(píng)估1次，由專門的護(hù)理人員展開管理，做好每項(xiàng)護(hù)理工作的記錄和簽名，最大限度減少不良情況的出現(xiàn)。（3）疼痛管理。疼痛會(huì)影響患者康復(fù)信心，降低患者早期康復(fù)意愿，因此護(hù)理人員要做好針對(duì)性的疼痛管理。向患者說明不要過于忍受疼痛，將疼痛準(zhǔn)確表達(dá)出來，從而更好地展開疼痛管理。對(duì)于程度較輕、可以忍受的疼痛，盡可能多使用物理鎮(zhèn)痛法，指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸深度、頻率及進(jìn)行穴位按摩的方式減輕疼痛。若痛感較為強(qiáng)烈，可先向患者講述自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，待后續(xù)痛感下降后，選擇物理鎮(zhèn)痛。（4）并發(fā)癥管理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察傷口處敷料情況，定時(shí)更換敷料，如果發(fā)現(xiàn)敷料受潮污染，則立即更換。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫水平，若術(shù)口疼痛突然劇烈或體溫突然升高，則懷疑發(fā)生術(shù)后感染，應(yīng)及時(shí)檢查并處理。為患者建立翻身卡，定時(shí)幫助患者翻身，做好記錄。對(duì)于部分老年患者，在幫助患者翻身后注意按揉受壓部位，預(yù)防壓瘡形成。下肢手術(shù)患者術(shù)后由于需要長時(shí)間制動(dòng)，血流狀況較差，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員在評(píng)估患者下肢狀況的同時(shí)，可幫助患者進(jìn)行下肢肌肉按摩，并為患者提供合適彈力襪，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。（5）早期與遠(yuǎn)期康復(fù)指導(dǎo)。依據(jù)患者身體狀況和恢復(fù)情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案，為調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與意愿，護(hù)理人員需向患者講述早期康復(fù)訓(xùn)練的積極意義，比如預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、加速康復(fù)進(jìn)程等。術(shù)后6 h協(xié)助患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)性訓(xùn)練，包括踝背伸展運(yùn)動(dòng)、腳趾屈曲運(yùn)動(dòng)、腕部活動(dòng)等，10 s/次，5次/組，3次/d。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自主活動(dòng)。待患者情況改善后，可在保護(hù)策略下下床活動(dòng)。待患者出院后，做好長期隨訪，除了提醒患者按時(shí)復(fù)查，了解恢復(fù)情況外，應(yīng)警惕骨折愈合畸形發(fā)生。對(duì)于存在糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病的患者，提醒控制好疾病，以免影響恢復(fù)。提醒患者不要過早負(fù)重，以免愈合畸形，在評(píng)估患者情況基礎(chǔ)上提出合適策略，從而讓患者更好地恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。采用NRS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后1 d、3 d、7 d時(shí)的疼痛程度，使用標(biāo)有數(shù)字0～10的直線代表無痛到難以忍受的劇痛，得分越高表示患者的痛感越強(qiáng)，包括靜息與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛。（2）恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。完全負(fù)重指患者在不依賴外力情況下可正?；顒?dòng)，骨折愈合指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊或完全消失。（3）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)束至骨折愈合過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)后1 d，2組患者NRS的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d、7 d，2組患者NRS評(píng)分相較于術(shù)后1 d時(shí)均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 恢復(fù)情況

研究組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

四肢骨折在日常生活中較為常見，包括肱骨干骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨干骨折等。相關(guān)骨折常見于車禍、高處跌落等意外事件中。近年來，我國交通、建筑行業(yè)快速發(fā)展，與之相關(guān)的意外事件也隨之增多，四肢骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年攀升趨勢(shì)[5]。手術(shù)能夠有效治療四肢骨折，但由于患者身體狀況不佳，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。部分患者在康復(fù)過程中遵醫(yī)程度較差，可能會(huì)導(dǎo)致愈合畸形等情況出現(xiàn)，因此，患者也需要再次進(jìn)行矯正術(shù)治療。為減少不良情況出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量，臨床提倡在術(shù)后開展高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)來消除風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；颊弑M快康復(fù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略要求護(hù)理人員在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上分析醫(yī)療過程中存在的隱患因素，預(yù)見性地制定干預(yù)策略，減少意外情況的發(fā)生[6]。以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，同時(shí)還要全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，做好患者的安全管理，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究顯示，術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，研究組NRS評(píng)分法中的靜態(tài)評(píng)分分別為（3.75±0.84）分、（2.31±0.52）分，動(dòng)態(tài)評(píng)分分別為（4.38±1.01）分、（2.62±0.59）分，均低于對(duì)照組的（4.42±1.06）分、（2.79±0.68）分，（5.17±1.29）分、（3.38±0.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員更多是遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用止痛藥物，由于缺乏對(duì)患者的指導(dǎo)，患者難以準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛感，鎮(zhèn)痛效果也會(huì)降低。采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員會(huì)提前做好相關(guān)健康指導(dǎo)，在患者可以正確表達(dá)自身感受后，護(hù)理人員會(huì)采取個(gè)體化的鎮(zhèn)痛干預(yù)方式，結(jié)合相應(yīng)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛策略，產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果。

本研究還顯示，研究組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；陲L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過科室組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組、分析常見的風(fēng)險(xiǎn)因素并制定解決對(duì)策、對(duì)科室成員展開培訓(xùn)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。在方案制定方面，護(hù)理人員也會(huì)在全面了解患者情況下制定出分層化的護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理資源，為患者提供更具針對(duì)性的服務(wù)[7]。在實(shí)際干預(yù)中，護(hù)理人員做好疼痛管理，可消除患者對(duì)疼痛的擔(dān)憂，使患者產(chǎn)生更強(qiáng)的恢復(fù)信心。同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)做好近期和遠(yuǎn)期康復(fù)指導(dǎo)，有效縮短患者住院周期，長時(shí)間的隨訪指導(dǎo)也能強(qiáng)化患者的自我防護(hù)意識(shí)，提升患者的自我管理能力，從而減少不良行為出現(xiàn)，確保機(jī)體功能盡快康復(fù)，幫助患者提高生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多是在并發(fā)癥發(fā)生后進(jìn)行處理，雖能有效控制并發(fā)癥危害，但也會(huì)延誤患者恢復(fù)時(shí)間，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理小組對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行有效評(píng)估并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定可操作的護(hù)理策略，同時(shí)針對(duì)患者情況制定個(gè)體化的分層護(hù)理方案，通過動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)分層確?；颊叩玫较鄳?yīng)的高質(zhì)量護(hù)理[8]。在實(shí)際干預(yù)中，護(hù)理人員會(huì)遵循風(fēng)險(xiǎn)策略指導(dǎo)，預(yù)見性地執(zhí)行各項(xiàng)操作，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕并發(fā)癥帶給患者的痛苦，有助于患者盡早恢復(fù)健康。本研究顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值的體現(xiàn)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略基礎(chǔ)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低患者四肢骨折術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）