探究認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合電話隨訪對(duì)老年2型糖尿病患者院外治療依從性及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合電話隨訪對(duì)老年2型糖尿病患者院外治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法 選取九江市第一人民醫(yī)院2021年2—12月收治的66例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各

33例。院外治療期間，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)+電話隨訪進(jìn)行管理。對(duì)比2組患者的治療依從性及其干預(yù)前后的老年糖尿病患者自我管理行為量表（diabetes self-management behaviors among older，DSMB-O）評(píng)分、糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）評(píng)分。結(jié)果 觀察組總依從率為96.97%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者DSMB-O各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者DSMB-O各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組DSMB-O各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者DSQL各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者DSQL各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組DSQL各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年2型糖尿病院外治療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合電話隨訪，能夠提高其治療依從性及自我管理能力，改善其院外生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿?。辉和庵委?；認(rèn)知行為干預(yù)；電話隨訪；老年糖尿病患者自我管理行為量表

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0083-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

2型糖尿病患者在各類糖尿病患者中占比較高，該病高發(fā)人群是老年人?；?型糖尿病發(fā)病周期較長(zhǎng)這一特征，目前臨床常采用院外治療，以發(fā)揮長(zhǎng)效降糖作用[1]。院外治療者不良生活方式、過(guò)低的自律性等可能影響長(zhǎng)期血糖水平控制效果，而其個(gè)人認(rèn)知水平?jīng)Q定了院外自行控糖的行為方式[2]?？紤]到老年

2型糖尿病患者大多不擅長(zhǎng)使用智能設(shè)備，信息接受、辨別能力較差，協(xié)助此類患者正確認(rèn)識(shí)院外治療、建立正確認(rèn)知、提升其認(rèn)知水平是改善其不良行為、提高其自律性的必要措施。常規(guī)院外治療管理模式未形成緊密的護(hù)患溝通機(jī)制，院內(nèi)人員認(rèn)知干預(yù)效果或難以延伸至院外。與常規(guī)管理相比，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合電話隨訪較能夠協(xié)助護(hù)患建立緊密溝通橋梁，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)改善患者現(xiàn)有認(rèn)知思維，繼而對(duì)其行為產(chǎn)生良性影響。將此干預(yù)模式應(yīng)用到老年2型糖尿病院外治療中，或能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知[3-4]。探討認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合電話隨訪對(duì)患者院外治療依從性及生活質(zhì)量的影響，旨在協(xié)助患者提升院外控糖效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2—12月九江市第一人民醫(yī)院收治的66例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男性19例，女性14例；年齡63～77歲，平均年齡（70.59±4.12）歲；病程2～11年，平均病程（6.78±1.59）年。觀察組男性21例，女性12例；年齡62～77歲，平均年齡（70.64±4.08）歲；病程2～10年，平均病程（6.72±1.60）年。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)短期內(nèi)體質(zhì)量減輕、多尿等癥狀；年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性器官功能衰竭、嚴(yán)重外傷者；意識(shí)不清晰、合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

院外治療期間，自治療首日開(kāi)始至結(jié)束，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。出院前由專科護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，提出有助于降血糖的飲食建議，提醒患者出院后保持規(guī)律作息和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。若患者院外治療期間對(duì)治療藥物、效果等有疑問(wèn)，可撥打醫(yī)院熱線進(jìn)行詢問(wèn)。要求患者定期返院接受血糖水平檢查，確認(rèn)是否掌握正確胰島素注射、血糖儀使用方法。

1.2.2 觀察組

院外治療期間，自治療首日開(kāi)始至結(jié)束，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)及電話隨訪。

電話隨訪。每1～2周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者目前的血糖水平、用藥情況，對(duì)其認(rèn)知行為干預(yù)效果進(jìn)行詢問(wèn)，總結(jié)隨訪情況，制定下一步認(rèn)知行為干預(yù)計(jì)劃。

認(rèn)知行為干預(yù)。（1）建立信任。結(jié)合患者院外治療方案及個(gè)人心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、遵醫(yī)行為等資料，與患者建立良好的溝通關(guān)系。對(duì)患者表現(xiàn)出的擔(dān)憂、焦慮情緒表示充分理解，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言安撫患者情緒。（2）負(fù)性思維檢驗(yàn)。采用動(dòng)機(jī)性訪談了解并評(píng)估患者對(duì)老年2型糖尿病院外治療的認(rèn)知情況。初次訪談時(shí)，以一對(duì)一交流、反饋式傾聽(tīng)等方式引導(dǎo)患者自行訴說(shuō)對(duì)于該病院外治療的看法。自第2次訪談開(kāi)始，可結(jié)合思維導(dǎo)圖，厘清患者錯(cuò)誤認(rèn)知的成因和造成的后果。例如部分患者自行上網(wǎng)查閱資料發(fā)現(xiàn)院外治療效果不敵院內(nèi)治療，部分患者自覺(jué)血糖水平已經(jīng)下降、無(wú)需繼續(xù)治療，導(dǎo)致其依從性下降、降糖效果不佳。（3）認(rèn)知重塑。護(hù)士需針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，運(yùn)用假設(shè)、解釋等方式，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病療效與治療場(chǎng)所基本無(wú)關(guān)聯(lián)性，可適當(dāng)結(jié)合一些科普視頻說(shuō)明長(zhǎng)期控制血糖的必要性以及自行停藥的危害。此階段可結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教，將“2型糖尿病”“院外治療”“自我管理”“并發(fā)癥防控”等作為關(guān)鍵詞，“2型糖尿病”分支引申出相關(guān)概念、典型病例、糖尿病典型癥狀等，“院外治療”分支可列舉院外治療的流程、與院內(nèi)治療的異同之處、院外自行注射胰島素的注意事項(xiàng)等，“自我管理”分支可羅列自我管理的益處、措施以及缺乏自我管理對(duì)控糖效果的不利影響，“并發(fā)癥防控”分支包括如何防控酮癥酸中毒、高滲高血糖、糖尿病足等并發(fā)癥。定期評(píng)估患者以上知識(shí)掌握度，采用不同顏色的記號(hào)筆在思維導(dǎo)圖上標(biāo)出患者已熟知的知識(shí)點(diǎn)。（4）鞏固意識(shí)。穿插鼓勵(lì)性訪談，引導(dǎo)患者自由表達(dá)疑惑，由護(hù)士對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，協(xié)助患者建立完整且正確的認(rèn)知。在患者對(duì)病情改善情況表露出挫敗感時(shí)，引導(dǎo)患者回顧自己治療行為中是否存在不妥的地方，鼓勵(lì)患者放平心態(tài)，說(shuō)明血糖控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，建立良好的生活習(xí)慣需要持續(xù)性的努力，配合行為干預(yù)。與患者一同回憶宣教內(nèi)容，為患者制定科學(xué)食譜及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、作息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組患者院外治療依從性。評(píng)估內(nèi)容包括患者院外遵醫(yī)服藥、飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、作息的依從性，做到以上4項(xiàng)視為完全依從，做到其中1～3項(xiàng)視為基本依從，未做到任何一項(xiàng)為不依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比2組患者干預(yù)前后的DSMB-O評(píng)分。DSMB-O從積極鍛煉（2個(gè)項(xiàng)目）、健康飲食（2個(gè)項(xiàng)目）、目前藥物治療（1個(gè)項(xiàng)目）、血糖監(jiān)測(cè)（1個(gè)項(xiàng)目）、問(wèn)題處理（1個(gè)項(xiàng)目）、積極應(yīng)對(duì)（2個(gè)項(xiàng)目）、降低風(fēng)險(xiǎn)（5個(gè)項(xiàng)目）7個(gè)維度評(píng)估糖尿病患者的自我管理水平，各項(xiàng)目按照符合程度給予0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理水平越好[6]。（3）對(duì)比2組患者干預(yù)前后DSQL評(píng)分。DSQL從生理功能（12個(gè)項(xiàng)目）、心理精神（8個(gè)項(xiàng)目）、社會(huì)關(guān)系（4個(gè)項(xiàng)目）、治療相關(guān)（3個(gè)項(xiàng)目）入手評(píng)估糖尿病患者的生活質(zhì)量，各項(xiàng)目采用5級(jí)計(jì)分法（1～5分），分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組院外治療依從性比較

觀察組總依從率為96.97%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組干預(yù)前后DSMB-O評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者的DSMB-O評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的DSMB-O評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組DSMB-O評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者的DSQL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的DSQL評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組DSQL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病是一種終身疾病，即使在院外治療階段，患者同樣需要調(diào)動(dòng)個(gè)人血糖控制意識(shí)來(lái)維持穩(wěn)定的血糖水平，從而避免繼發(fā)性疾病的產(chǎn)生。有研究指

出[8]，2型糖尿病患者僅靠藥物難以達(dá)到最佳降糖效果，患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知及健康行為了解不足是制約其療效提升的主要因素?；诖?，在院外治療階段采取合理干預(yù)措施協(xié)助患者建立正確認(rèn)知、保持健康行為尤為重要。

認(rèn)知行為干預(yù)以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為為主要目的。本研究中，觀察組院外治療期間應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合電話隨訪后，治療總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，認(rèn)知行為干預(yù)與藥物治療相結(jié)合，通過(guò)改善患者的認(rèn)知消除其過(guò)度擔(dān)憂，重建其治療信心，促使患者積極配合2型糖尿病院外治療[9]。常規(guī)院外管理的知識(shí)宣教活動(dòng)多由護(hù)士主導(dǎo)，患者并未在此過(guò)程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，護(hù)士難以從中了解患者具體哪個(gè)部分出現(xiàn)了錯(cuò)誤認(rèn)知，宣教效果欠佳。運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合電話隨訪，與患者共情，充分理解其內(nèi)心的擔(dān)憂，能夠建立緊密護(hù)患溝通機(jī)制；以一對(duì)一交流、反饋式傾聽(tīng)等方式引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)于

2型糖尿病的理解，有助于護(hù)士從中找出患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，明確其治療依從性、自我管理水平制約因素；利用思維導(dǎo)圖與患者展示2型糖尿病院外治療的流程以及院外自我管理的重要性，方便患者掌握自我管理與血糖水平之間的聯(lián)系。在這樣循序漸進(jìn)的認(rèn)知行為干預(yù)下，患者能明確自己不了解或了解不全面的2型糖尿病院外知識(shí)，在護(hù)士的協(xié)助下對(duì)以上知識(shí)建立正確認(rèn)知，避免受到流傳的錯(cuò)誤信息影響，遵循科學(xué)有效的方式進(jìn)行治療。認(rèn)知行為干預(yù)配合電話隨訪，有助于護(hù)士了解患者血糖水平控制效果，能夠讓患者通過(guò)護(hù)士反饋的病情改善信息獲得正向心理反饋，使患者認(rèn)識(shí)到正確的認(rèn)知及行為對(duì)病情控制效果的積極影響，進(jìn)而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥等有益健康的行為。

與普通成年2型糖尿病患者治療相比，在對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要考慮血糖控制效果，還需要避免藥物作用加重患者的生理負(fù)擔(dān)。一些老年患者患有脆性糖尿病，如果頻繁注射胰島素可能導(dǎo)致其血糖水平異常波動(dòng)，加上部分患者飲食、作息不規(guī)律，可能影響其生活質(zhì)量[10-11]。雖然常規(guī)院外管理模式能夠傳達(dá)老年2型糖尿病患者院外治療注意事項(xiàng)，但未充分考慮每位患者個(gè)體化治療及護(hù)理需求。本研究中，觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合電話隨訪的干預(yù)模式能夠圍繞患者個(gè)人對(duì)于病情、療效的擔(dān)憂，基于其文化程度開(kāi)展針對(duì)性宣教，貼合院外治療期間不良情緒、錯(cuò)誤認(rèn)知的主要來(lái)源進(jìn)行教育，避免患者在錯(cuò)誤認(rèn)知的引導(dǎo)下實(shí)施不恰當(dāng)?shù)淖晕夜芾硇袨閇12]。認(rèn)知行為干預(yù)期間，運(yùn)用思維導(dǎo)圖列舉自我管理措施及自我管理與治療效果的關(guān)聯(lián)，能讓患者認(rèn)識(shí)到正確認(rèn)知對(duì)行為的積極影響以及錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)行為以及生活質(zhì)量的消極影響，進(jìn)而嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成藥物治療及規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，改善身心狀態(tài)，在護(hù)士定期電話隨訪影響下感受到充分的社會(huì)支持。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病院外治療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合電話隨訪，能夠提高其治療依從性及自我管理能力，改善其院外生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李翔，許樟榮，牛文芳，等.糖尿病治療方式與我國(guó)2型糖尿病患者生活質(zhì)量關(guān)系的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2020，28（1）：29-32.

[2] 陶敏.淺論促進(jìn)2型糖尿病患者認(rèn)知方向水平對(duì)其行為改變的影響[J].糖尿病天地，2020，17（10）：281，283.

[3] 李瑩.辨證施護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（15）：2508-2510.

[4] 唐海英，王光翠.思維導(dǎo)圖式認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年糖尿病足患者自我管理能力的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：826-827.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2021，41（5）：482-548.

[6] 梁瑋，趙慧華，黃慧群，等.老年糖尿病患者自我管理行為量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（12）：1075-1078，1099.

[7] 李黎，黃少冰，陳煥萍，等.珠海市某基層醫(yī)院2型糖尿病患者生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（12）：156-158.

[8] 霍晉慧.院外追蹤護(hù)理模式在初診2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（6）：1057-1058.

[9] 陳穎玨.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者認(rèn)知、健康行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2020，34（3）：64-6570.

[10] 侯曉楠，常向云，梁亞.不同胰島素治療方案的老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量及其影響因素[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（35）：23-26.

[11] 李翔，許樟榮，王愛(ài)紅，等.中國(guó)城市三甲醫(yī)院老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（11）：845-850.

[12] 喬麗.健康宣教聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初診2型糖尿病患者自我效能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（18）：2617-2618.

（編輯：張興亞）