靜脈藥物配置中心對(duì)臨床護(hù)理的干預(yù)價(jià)值

【摘要】 目的 研究靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）在臨床護(hù)理中的干預(yù)價(jià)值。方法 選取2020年8月—2021年8月于貴州航天醫(yī)院接受靜脈給藥的100例患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分組法分為2組，各50例。對(duì)照組由相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行核對(duì)配藥，觀察組由PIVAS進(jìn)行核對(duì)配藥。分析2組患者的干預(yù)效果，包括處方缺陷發(fā)生情況、患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組處方缺陷率為0%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理事故發(fā)生處理、急救藥品管理、病區(qū)管理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離管理、護(hù)理知識(shí)理論考試和護(hù)理文書書寫各單項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 建立PIVAS，能夠有效提高臨床護(hù)理工作效率，保障患者的用藥安全，提高治療效果，在降低處方缺陷發(fā)生率的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得進(jìn)一步推廣與探究。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物配置中心；臨床護(hù)理；處方缺陷；藥物配置時(shí)間；用藥安全

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0080-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R234

在傳統(tǒng)的靜脈藥物配制中，一般由護(hù)理人員進(jìn)行靜脈藥物配制，配制環(huán)境處于半開放狀態(tài)，空氣標(biāo)準(zhǔn)不符合要求，導(dǎo)致藥物質(zhì)量難以得到保障，而且藥師無(wú)法全面審核藥物，使得藥物出現(xiàn)搭配不合理情況，對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響[1]。PIVAS是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，將經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方，由接受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物配制，以達(dá)到為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)目的的重要機(jī)構(gòu)。建立PIVAS，能夠使臨床用藥更為安全和合理[2-3]。鑒于此，本研究選取接受靜脈給藥的100例患者作為研究對(duì)象，探究PIVAS對(duì)臨床護(hù)理的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月于貴州航天醫(yī)院接受靜脈給藥的100例患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡18～88歲，平均年齡（52.96±2.71）歲。觀察組男性30例，女性20例；年齡17～88歲，平均年齡（52.52±2.85）歲。選取醫(yī)院相關(guān)護(hù)理工作者18名[平均年齡（23.56±2.80）歲；大專11名，中專7名]，隨機(jī)分配至2組，每組9名。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合相關(guān)用藥指征；均征得患者本人及家屬同意，且均已簽署知情同意書；患者精神狀態(tài)佳，具備正常的溝通交流能力；近1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物及手術(shù)治療；無(wú)全身性系統(tǒng)疾病者；全程有家屬陪同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：被證實(shí)有精神疾病、交流障礙等難以正常配合此次分析工作的有關(guān)疾病者；對(duì)涉及的相關(guān)治療藥物有過敏癥者；患者配合度較低；近期有接受其他醫(yī)學(xué)相關(guān)調(diào)研者；惡性腫瘤患者；合并有重要臟器器官病變者；90周歲以上高齡患者；伴有嚴(yán)重的軀體功能障礙者；與院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者有親屬關(guān)系者；妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組由護(hù)理人員進(jìn)行配藥，遵醫(yī)囑自行拿藥配制。

觀察組由專業(yè)的藥劑人員將職業(yè)醫(yī)師審核后的藥方在PIVAS按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格配藥。（1）醫(yī)囑審核。藥劑人員按照信息系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)藥物信息審核醫(yī)囑，使藥物配制符合醫(yī)囑，提高用藥安全性。選擇合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)審核醫(yī)囑，通過系統(tǒng)設(shè)置的預(yù)警模塊及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，預(yù)防不合理用藥的發(fā)生。（2）藥物配制環(huán)境。調(diào)配人員于調(diào)配前10～15 min到崗。進(jìn)入調(diào)配間前，需要更換專用拖鞋，按七步洗手法洗手，戴口罩，穿一次性潔凈服。準(zhǔn)備調(diào)配時(shí)所需用物（各種型號(hào)注射器、碘伏棉簽、質(zhì)量分?jǐn)?shù)75%的乙醇溶液、紗布、砂輪、各種型號(hào)手套）。配制靜脈藥物前，需要將半開放環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]式環(huán)境，保證配制期間空氣清潔度與臨床相關(guān)要求相符。配制期間，由藥劑科護(hù)理人員對(duì)空氣的清潔度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使空氣清潔度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。配制藥物前，藥劑科護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)入第一和第二更衣室進(jìn)行清潔和消毒操作，佩戴無(wú)菌口罩、連體工作服、雙層手套等，再進(jìn)入層流潔凈室，參照無(wú)菌操作原則實(shí)施配制，以免出現(xiàn)細(xì)菌污染。待藥物配制完成后，配制人員需要更換衣物和手套等，避免二次使用所致的污染[4]?；旌险{(diào)配人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，正確選用無(wú)菌注射器型號(hào)，減少浪費(fèi)?；旌险{(diào)配過程中嚴(yán)禁隨意走動(dòng)，確需走動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減小活動(dòng)幅度，保證調(diào)配間內(nèi)凈化空氣質(zhì)量。藥物配制完成后，徹底消毒使用過的物品，使PIVAS保持潔凈狀態(tài)。（3）在進(jìn)行配制前，進(jìn)入“一對(duì)一輔助調(diào)配”模式。2人為1組，一人負(fù)責(zé)輔助，一人負(fù)責(zé)調(diào)配。輔助人員負(fù)責(zé)混合調(diào)配前的準(zhǔn)備，混合調(diào)配后的復(fù)核以及調(diào)配結(jié)束后的清場(chǎng)、清潔、消毒工作。調(diào)配人員進(jìn)行混合調(diào)配前、中、后3次核對(duì)和混合調(diào)配[5]。水平層流潔凈臺(tái)所有藥品調(diào)配操作應(yīng)在離潔凈臺(tái)邊緣10～15 cm工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，每袋藥品間隔15 cm為宜。生物安全柜所有藥品調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20 cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。結(jié)束調(diào)配間工作后填寫《PIVAS 各項(xiàng)登記表》并參與交班，做好交接班工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的各項(xiàng)干預(yù)指標(biāo)，包括處方缺陷率、對(duì)護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量。

采用自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用自擬的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)2組護(hù)理質(zhì)量展開評(píng)估，包括護(hù)理事故發(fā)生處理、急救藥品管理、病區(qū)管理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離管理、護(hù)理知識(shí)理論考試、護(hù)理文書書寫等，前3項(xiàng)單項(xiàng)總分均為20分，后4項(xiàng)單項(xiàng)總分均為10分，百分制，護(hù)理質(zhì)量總分為各小項(xiàng)之和，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組處方缺陷評(píng)估結(jié)果比較

觀察組處方缺陷率為0%，明顯低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組僅有1例對(duì)護(hù)理干預(yù)表示不滿意，總滿意度為98.00%；對(duì)照組不滿意患者例數(shù)達(dá)13例，總滿意度僅為74.00%。觀察組滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理事故發(fā)生處理、急救藥品管理、病區(qū)管理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離管理、護(hù)理知識(shí)理論考試和護(hù)理文書書寫各單項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

靜脈輸液作為臨床常見的給藥途徑，能夠有效改善人體生理失衡狀態(tài)，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。在靜脈給藥期間，藥物可進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)中，若出現(xiàn)選藥不合理的情況，容易影響治療效果，甚至引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重威脅[6]。

傳統(tǒng)的藥物配制一般是由護(hù)理人員按照醫(yī)囑和處方進(jìn)行核對(duì)后送往藥房領(lǐng)藥，自行配制，容易出現(xiàn)意外情況，比如藥物污染、藥物配比錯(cuò)誤等，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療效果造成影響。配藥期間，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間接觸和吸入藥物可能會(huì)對(duì)自身健康造成一定影響。不管是從配藥效率還是從安全性來看，傳統(tǒng)的藥物配制模式難以滿足臨床實(shí)際用藥需求。轉(zhuǎn)變藥物配制模式對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。近年來，PIVAS的成立在一定程度上有效規(guī)避了上述問題，建立PIVAS能夠集中配制靜脈用藥，全程均在封閉環(huán)境中進(jìn)行，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放環(huán)境所致的空氣污染、交叉感染等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生[7]。組織專人進(jìn)行藥物配制核對(duì)，能夠減少對(duì)操作人員的影響。在配制藥物期間，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則能夠使輸液質(zhì)量得到保證，且保證藥物療效得以充分發(fā)揮，提高治療效果。通過PIVAS進(jìn)行靜脈用藥配制，能夠減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，使護(hù)理人員更加專注于臨床的護(hù)理工作。

PIVAS的建立還能夠使藥物使用更加規(guī)范化，有效提高了藥物配制效率，使靜脈給藥具有足夠的可靠性和安全性[8-9]。在臨床中，PIVA除了將護(hù)士配液改為藥師配液外，更為重要的改變?cè)谟谠黾恿怂帋煂彿降年P(guān)鍵步驟，使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)。醫(yī)師開具相應(yīng)處方后錄入電腦系統(tǒng)，將首先由藥師進(jìn)行核對(duì)，然后嚴(yán)格遵照無(wú)菌配制技術(shù)配制藥物，保證患者用藥的準(zhǔn)確性，對(duì)于藥師工作具有重要的意義。

本研究中，觀察組滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，建立PIVAS能夠提高靜脈給藥的安全性，提高臨床工作效率和護(hù)理質(zhì)量水平。究其原因，PIVAS位于封閉的操作環(huán)境中，配備了無(wú)菌層流設(shè)備，配制人員在上崗前均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，按照無(wú)菌配制技術(shù)進(jìn)行藥物配制，能夠有效預(yù)防微生物和顆粒的污染。審方藥師對(duì)用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格審核，能夠?yàn)榕R床用藥提供有效的指導(dǎo)和依據(jù)，預(yù)防應(yīng)用不合理醫(yī)囑的情況發(fā)生，避免出現(xiàn)不合理處方[10]。建立PIVAS，能夠有效降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，保證人力資源得到充分利用。通過專業(yè)藥劑師進(jìn)行藥物的配制，能夠優(yōu)化配制效果，保證藥物配制的安全性和合理性。該模式的建立還能夠緩解現(xiàn)階段存在的醫(yī)患矛盾，有利于減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，建立PIVAS能夠有效提高臨床護(hù)理工作效率，保障患者的用藥安全，提高治療效果，在降低處方缺陷發(fā)生率的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（編輯：張興亞）