門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍對(duì)肥胖2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率體型的影響

【摘要】 目的 探析門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍在肥胖2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月—2023年12月六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院收治的70例肥胖T2DM患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（35例，采用門冬胰島素30注射液治療）和B組（35例，采用門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍治療），對(duì)比2組血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)率、血脂水平和體型變化。結(jié)果 治療前，2組血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，2組血糖水平均比治療前下降，且B組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于A組，B組血糖達(dá)標(biāo)率（88.57%）高于A組（68.57%）（P＜0.05）。治療前，2組血脂水平和體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，2組血脂水平和BMI水平均比治療前改善，且B組總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、BMI水平低于A組，B組高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平高于A組（P＜0.05）。結(jié)論 肥胖T2DM患者應(yīng)用門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍治療，可更有效地調(diào)控患者血糖水平，提高血糖達(dá)標(biāo)率，還可調(diào)節(jié)血脂水平和體質(zhì)量，改善患者體型，具有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肥胖；2型糖尿??；門冬胰島素30注射液；二甲雙胍；血糖達(dá)標(biāo)率

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0029-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R587.1

T2DM是一種臨床常見病，在糖尿病人群中占比90%以上，在我國發(fā)病率為11.2%。T2DM是由于胰島素抵抗、胰島素分泌絕對(duì)或者相對(duì)不足所引起，可造成患者代謝紊亂，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可造成不同程度的全身器官損傷，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，使患者生命健康遭受到巨大威脅[1-2]。肥胖是T2DM的易患因素。肥胖可導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪堆積，使胰島素敏感性下降，加劇胰島素抵抗問題，增大血糖控制難度，影響患者預(yù)

后[3]。門冬胰島素30注射液是治療肥胖T2DM患者的一種常用藥物，為預(yù)混胰島素，含餐時(shí)胰島素和中效胰島素，在皮下注射后10～20 min起效，可有效改善體內(nèi)胰島素不足問題，使患者血糖水平恢復(fù)平穩(wěn)，有效控制患者病情發(fā)展[4]。應(yīng)用門冬胰島素30注射液時(shí)應(yīng)注意使用劑量，避免大量應(yīng)用而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。該藥物對(duì)體質(zhì)量的調(diào)控效果不佳，應(yīng)尋求更為有效的治療方案。二甲雙胍為治療T2DM的一線藥物，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可減少胰島素用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且無促進(jìn)脂肪合成作用，有助于調(diào)節(jié)體質(zhì)量[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，在門冬胰島素30注射液治療基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍，可進(jìn)一步提升肥胖T2DM患者治療有效性和安全性[6]?；诖?，本研究選取70例肥胖T2DM患者為觀察對(duì)象，分組采取不同治療方案，分析門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍在肥胖T2DM患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2023年12月六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院收治的70例肥胖T2DM患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各35例。A組男性19例，女性16例；年齡40～75歲，平均年齡（54.65±4.87）歲；病程2～10年，平均病程（5.38±1.07）年；BMI 28.1～32.6 kg/m2，平均BMI（30.09±1.12）kg/m2。B組男性20例，女性15例；年齡40～73歲，平均年齡（53.74±4.23）歲；病程2～11年，平均病程（5.41±1.02）年；BMI 28.2～32.9 kg/m2，平均BMI（30.11±1.05）kg/m2。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合T2DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；BMI≥28 kg/m2；臨床資料完整；對(duì)門冬胰島素30注射液、二甲雙胍等藥物無過敏史；精神、認(rèn)知狀態(tài)良好，可正常溝通交流；患者及其家屬對(duì)治療方案、研究內(nèi)容等均知情，愿意參與配合并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差；合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病；病理性肥胖；合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病急性并發(fā)癥；伴有急慢性感染。

1.2 方法

A組患者應(yīng)用門冬胰島素30注射液（丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20140139）治療，初始劑量為每天0.4 U/kg，每日三餐前30 min皮下注射，在治療期間依據(jù)患者血糖控制效果適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量。

B組患者門冬胰島素30注射液使用廠家、劑量、方法同A組一致，配合口服二甲雙胍片（重慶科瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020322，規(guī)格0.25 g×84片），0.25 g/次，3次/d。

2組均持續(xù)治療3個(gè)月。為了更好地調(diào)控患者血糖水平和體質(zhì)量，應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免油炸食品、高熱量食品的攝入，如炸雞、奶油蛋糕、披薩、巧樂力等，避免高鹽、高糖飲食，保持清淡飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免飲用碳酸飲料以及果汁飲料，適當(dāng)增加膳食纖維攝入，多吃新鮮蔬菜和低糖水果，補(bǔ)充身體所需維生素。依據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，建議有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合，如瑜伽、登山、跳繩、游泳、騎自行車、快走、慢跑等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右，心率比運(yùn)動(dòng)前加快20%左右。加強(qiáng)血糖監(jiān)測工作，密切了解患者病情變化情況，以針對(duì)性調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療3個(gè)月后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)血液3 mL，應(yīng)用全自動(dòng)分析儀（美國羅氏公司提供，型號(hào)COBAS E411）檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。統(tǒng)計(jì)2組治療后的血糖達(dá)標(biāo)率。（2）治療前、治療3個(gè)月后，應(yīng)用全自動(dòng)分析儀檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。計(jì)算患者BMI，了解患者體型變化情況。BMI=體質(zhì)量（kg）/[身高（m）]2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平和血糖達(dá)標(biāo)率

治療前，2組血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，2組血糖水平均比治療前下降，且B組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于A組，B組血糖達(dá)標(biāo)率（88.57%）高于A組（68.57%）（P＜0.05），見表1。

2.2 血脂水平和體型變化

治療前，2組血脂水平和BMI水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，2組血脂水平和BMI水平均比治療前改善，且B組TC、TG、LDL-C、BMI水平低于A組，B組HDL-C水平高于A組（P＜0.05），見表2。

3 討論

肥胖和T2DM存在著緊密聯(lián)系。肥胖導(dǎo)致的營養(yǎng)過?？墒箼C(jī)體代謝負(fù)荷增加，脂肪組織分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸，造成胰島β細(xì)胞功能衰退，導(dǎo)致β細(xì)胞凋亡，引發(fā)T2DM。肥胖還會(huì)影響T2DM患者血糖控制效果，增加降糖藥物的需求量[8]。約65%的T2DM患者為肥胖人群。近些年隨著生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變，肥胖T2DM發(fā)生率逐年升高。T2DM患者一旦血糖控制不佳，可累及全身組織、器官，誘發(fā)各種急性、慢性并發(fā)癥。T2DM已成為影響國民健康水平的一大重要因素。肥胖T2DM患者應(yīng)進(jìn)行積極治療，調(diào)控血糖水平、降低體質(zhì)量，改善患者預(yù)后[9]。

門冬胰島素30注射液由30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素組成。其中，門冬胰島素為速效胰島素，注射后40 min可達(dá)到峰值，作用時(shí)間為4～6 h，可迅速降低患者血糖水平[10]；精蛋白門冬胰島素為中效胰島素，半衰期為8～9 h，作用時(shí)間為15～18 h。2種胰島素組合，可模擬生理性胰島素分泌狀態(tài)，有助于減輕胰島負(fù)擔(dān)，控制患者血糖水平[11]。門冬胰島素30注射液具有起效快、吸收快、使用方便等特點(diǎn)，但在單一應(yīng)用時(shí)對(duì)患者血糖的控制效果不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)低血糖問題，且胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，抑制脂肪的分解氧化，不利于患者體質(zhì)量控制[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，B組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于A組，B組血糖達(dá)標(biāo)率高于A組（P＜0.05），說明在門冬胰島素

30注射液治療基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍可進(jìn)一步提升降糖效果。二甲雙胍于1957年正式應(yīng)用于臨床治療糖尿病。二甲雙胍不會(huì)促進(jìn)胰島素分泌，主要通過改善胰島素敏感性，抑制肝糖分解及輸出，提高肌肉、脂肪等對(duì)葡萄糖利用度，從而達(dá)到降低血糖的目的[14-15]。二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30注射液應(yīng)用于肥胖T2DM患者的治療，可進(jìn)一步改善血糖控制效果，減少胰島素用量，降低胰島素治療引起的體質(zhì)量增加和低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，治療3個(gè)月后，2組血脂水平和BMI水平均比治療前改善，且B組TC、TG、LDL-C、BMI水平低于A組，B組HDL-C水平高于A組（P＜0.05），表明二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療肥胖T2DM可調(diào)控血脂水平，有助于調(diào)節(jié)患者體型。

綜上所述，肥胖T2DM患者應(yīng)用門冬胰島素30注射液結(jié)合二甲雙胍治療，可更為有效地調(diào)控患者血糖水平，提高血糖達(dá)標(biāo)率，還可調(diào)節(jié)血脂水平和體質(zhì)量，改善患者體型，具有一定推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊海燕，王幼萍，谷麗娟.門冬胰島素30注射液聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效及其對(duì)血脂的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（36）：61-63.

[2] 張逸，劉亞楠，程云潔.聚乙二醇洛塞那肽注射液聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初診肥胖2型糖尿病的治療效果[J].糖尿病新世界，2023，26（9）：95-98.

[3] 詹長欣，許志堅(jiān)，齊曉蕓.門冬胰島素30注射液聯(lián)合二甲雙胍對(duì)肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)及低血糖發(fā)生率的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（23）：44-46.

[4] 吳濤.門冬胰島素30注射液聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑對(duì)血糖控制不佳肥胖2型糖尿病患者的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（24）：4496-4497.

[5] 王靜.門冬胰島素30注射液聯(lián)合二甲雙胍在2型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：67-68.

[6] 韋珍紅.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30注射液強(qiáng)化治療新發(fā)2型糖尿病患者的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（23）：78-81.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：311-398.

[8] 王勇.利拉魯肽注射液聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2024，36（6）：31-34.

[9] 范萍.西格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液對(duì)2型糖尿病血糖控制及體質(zhì)量指數(shù)的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（2）：25-26.

[10] 曹國敏，孟祥云.門冬胰島素聯(lián)合利司那肽注射液治療老年肥胖2型糖尿病患者的療效分析[J].中國處方藥，2021，19（5）：108-109.

[11] 胡利敏.SGLT-2抑制劑聯(lián)合門冬胰島素30注射液對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖控制及BMI的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（6）：

797-798.

[12] 趙燕，楊寶英，和旭盟.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素注射液30治療兒童1型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（6）：789-791.

[13] 孫靜，王冬，馬立云，等.門冬胰島素30注射液聯(lián)合利拉魯肽皮下注射治療2型糖尿病效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2022，62（23）：85-88.

[14] 夏慧賢.肥胖2型糖尿病患者經(jīng)二甲雙胍、西格列汀片聯(lián)合甘精胰島素注射液治療的療效評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（2）：61-62.

[15] 朱曉艷，顧嘉燕，陳穎盈，等.二甲雙胍與精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療2型糖尿病臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（15）：1147-1151.

（編輯：徐亞麗）