門診銀屑病患者用藥依從性的相關(guān)影響因素及知信行護(hù)理措施分析

[摘 要]目的 探討門診銀屑病患者用藥依從性的相關(guān)影響因素及知信行護(hù)理措施。方法 回顧性分析2021年1月-2023年12月我院門診治療的86例銀屑病患者臨床資料。于就診后下次復(fù)查時(shí)采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）評(píng)估用藥依從性，依據(jù)患者用藥依從性分為用藥依從性欠佳組和用藥依從性良好組，收集兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)合用藥種類、家庭人均月收入、自我效能、社會(huì)支持、疾病與藥物知識(shí)掌握水平、合并焦慮或抑郁等基礎(chǔ)資料，開展Logistic回歸分析，獲得影響用藥依從性的高危因素。結(jié)果 共納入86例患者，其中39例（45.35%）用藥依從性欠佳，47例（54.65%）用藥依從性良好；用藥依從性欠佳組初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會(huì)支持欠佳、疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳占比高于用藥依從性良好組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會(huì)支持欠佳、疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素（P<0.05且OR>1）。結(jié)論 門診銀屑病患者用藥依從性與初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會(huì)支持欠佳、疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳關(guān)系密切，還需做好知信行護(hù)理干預(yù)，提高患者依從性，確保治療效果。

[關(guān)鍵詞] 銀屑??；用藥依從性；影響因素；知信行護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0018-04

Analysis of Related Influencing Factors and Knowledge-attitude-practice Nursing Measures of Medication Compliance in Patients with Psoriasis in Outpatient Department

ZHOU Yan

（Dermatology Department of Jinan Dermatology Prevention and Treatment Hospital， Jinan 250000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the related influencing factors of medication compliance and knowledge-attitude-practice nursing measures in outpatients with psoriasis. Methods The clinical data of 86 patients with psoriasis treated in our hospital from January 2021 to December 2023 were retrospectively analyzed. Morisky Medication Adherence Scale （MMAS-8） was used to evaluate medication compliance at the next review after treatment. According to patients’ medication compliance， they were divided into poor medication compliance group and good medication compliance group. The basic data of age， gender， education level， marital status， type of combined medication， family monthly income per capita， self-efficacy， social support， disease and drug knowledge level， combined anxiety or depression were collected from the two groups. Logistic regression analysis was carried out to obtain the high-risk factors affecting medication compliance. Results A total of 86 patients were included， of 39 patients （45.35%） had poor medication compliance and 47 patients （54.65%） had good medication compliance. The proportion of junior high school and below， combined medication types≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， poor mastery of disease and drug knowledge in the poor medication compliance group was higher than that in the good medication compliance group （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that junior high school and below， combined medication type≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， and poor mastery of disease and drug knowledge were high risk factors affecting medication compliance in outpatients with psoriasis （P<0.05 and OR>1）. Conclusion The medication compliance of outpatients with psoriasis is closely related to junior high school and below， combined medication types≥3， combined anxiety or depression， poor self-efficacy， poor social support， and poor mastery of disease and drug knowledge. It is also necessary to do a good job in knowledge-attitude-practice nursing intervention to improve patient compliance and ensure the treatment effect.

[Key words] Psoriasis； Medication compliance； Influencing factors； Knowledge-attitude-practice nursing

銀屑?。╬soriasis）為常見皮膚病，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，患者皮膚表面可出現(xiàn)紅斑，其上可覆蓋銀白色鱗屑，常伴瘙癢、灼痛等癥狀，會(huì)給患者身心帶來嚴(yán)重不適[1，2]。目前，銀屑病的治療在于控制病情、阻止進(jìn)展，并緩解疾病癥狀，盡可能降低疾病對(duì)生活的影響。門診則為該病治療的主要場所，常在醫(yī)生檢查后開具口服或外用藥物治療，以實(shí)現(xiàn)病情的控制。但銀屑病因病情遷延難愈，患者需長時(shí)間用藥治療，部分患者易出現(xiàn)用藥依從性欠佳現(xiàn)象，又會(huì)影響治療效果，使得皮損及瘙癢等癥狀緩解減慢[3，4]。因此，還需了解銀屑病患者用藥依從性現(xiàn)狀，并明確影響用藥依從性的相關(guān)因素，方可做好針對(duì)性干預(yù)，幫助患者提高用藥依從性，以快速控制病情[5]。鑒于此，本研究選取我院門診收治的銀屑病患者臨床資料，旨在分析門診銀屑病患者用藥依從性的影響因素，并在此基礎(chǔ)上提出行之有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月-2023年12月濟(jì)南市皮膚病防治院門診治療的86例銀屑病患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》[6]中銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎不全；伴其他皮膚病；伴癌癥；中途隨訪失聯(lián)。

1.2 方法 采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）評(píng)估用藥依從性，評(píng)分范圍為0～8分，≥6分為依從性良好，<6分為依從性欠佳，依據(jù)MMAS-8評(píng)分結(jié)果將患者分為用藥依從性欠佳組和用藥依從性良好組，收集兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)合用藥種類、家庭人均月收入、自我效能、社會(huì)支持、疾病與藥物知識(shí)掌握水平、合并焦慮或抑郁等基礎(chǔ)資料，開展Logistic回歸分析，獲得影響用藥依從性的高危因素。其中，自我效能采用藥物理解和服用自我效能量表評(píng)估，評(píng)分范圍為8～32分，≥24分表示自我效能良好，反之為自我效能欠佳；社會(huì)支持采用社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為11～66分，≥40分表示社會(huì)支持度良好，<40分表示社會(huì)支持度欠佳。

1.3 質(zhì)量把控 所有研究人員均行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握資料收集方法，并由專人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，保證真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響門診銀屑病患者用藥依從性的單因素分析 86例患者中有39例（45.35%）用藥依從性欠佳，47例（54.65%）用藥依從性良好。用藥依從性欠佳組初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會(huì)支持欠佳、疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳占比高于用藥依從性良好組（P<0.05），見表1。

2.2 影響門診銀屑病患者用藥依從性的多因素分析 以用藥依從性（良好=0；欠佳=1）為因變量，以文化程度（高中及以上=0；初中及以下=1）、聯(lián)合用藥種類（<3種=0；≥3種=1）、合并焦慮或抑郁（否=0；是=1）、自我效能（良好=0；欠佳=1）、社會(huì)支持（良好=0；欠佳=1）、疾病與藥物知識(shí)掌握水平（良好=0；欠佳=1）為自變量進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會(huì)支持欠佳、疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素（P<0.05且OR>1），見表2。

3 討論

銀屑病患者易出現(xiàn)機(jī)體免疫功能紊亂，致T淋巴細(xì)胞異?；罨?，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤明顯，使得從角朊細(xì)胞過度增殖，產(chǎn)生皮損癥狀，并可伴有皮膚瘙癢、疼痛等表現(xiàn)[7-9]。而銀屑病病程長、易反復(fù)發(fā)作，皮損癥狀會(huì)給患者帶來嚴(yán)重困擾，影響其正常社交，長期處于該狀態(tài)下會(huì)降低患者心理健康度，易出現(xiàn)焦慮、煩躁等多種負(fù)性情緒，又可影響疾病的穩(wěn)定控制，形成惡性腫瘤[10，11]。因此，還需于就診后及時(shí)開展針對(duì)性治療，減輕患者痛苦。但銀屑病長期用藥過程中患者常因煩躁等影響出現(xiàn)不規(guī)律用藥或擅自停藥等行為，會(huì)降低治療效果，故還需明確用藥依從性的相關(guān)影響因素，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性干預(yù)，便于更好控制病情。

本研究結(jié)果顯示，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會(huì)支持欠佳、疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素。分析原因如下：①初中及以下：文化程度可直接影響患者對(duì)疾病知識(shí)、藥物使用知識(shí)的接受程度，若文化程度高，則理解上更為容易，且出現(xiàn)疑惑時(shí)也會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)等途徑尋找答案，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，時(shí)刻保持自身良好的用藥行為；而文化程度低的患者難以了解不規(guī)律用藥對(duì)機(jī)體的危害性，故易出現(xiàn)用藥依從性欠佳現(xiàn)象；②聯(lián)合用藥種類≥3種：銀屑病的治療常由口服藥物+外用藥物配合使用，加之治療時(shí)間長，在用藥過程中若用藥種類過多，則在日常生活中會(huì)自覺繁瑣，從而出現(xiàn)擅自減少藥物或癥狀好轉(zhuǎn)后自行停藥現(xiàn)象，導(dǎo)致用藥依從性欠佳[12]；③合并焦慮或抑郁：在疾病癥狀的反復(fù)折磨下，患者易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使得患者消極面對(duì)疾病，故易轉(zhuǎn)變自身的健康行為，并產(chǎn)生抵觸、抗拒或自暴自棄心理，降低用藥依從性；④自我效能欠佳：自我效能水平較高時(shí)，戰(zhàn)勝疾病的自信心較強(qiáng)，可幫助患者克服疾病相關(guān)的恐懼，從而提高用藥依從性；反之，自我效能低則會(huì)使患者長期處于負(fù)面因素的影響下，對(duì)用藥依從性造成不良影響；⑤社會(huì)支持欠佳：來自親朋好友及社會(huì)人士在精神及物質(zhì)上的支持較少，患者則會(huì)難以改變當(dāng)前的困境，或無法獲得來自精神上的滿足，故易出現(xiàn)自我放棄等想法，用藥依從性降低[13]；⑥疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳：對(duì)于銀屑病與其治療藥物相關(guān)知識(shí)掌握水平欠佳的患者，則難以充分認(rèn)識(shí)到銀屑病對(duì)機(jī)體的危害性及規(guī)律用藥對(duì)病情控制的重要性，易形成不以為然等心理，從而出現(xiàn)不規(guī)律用藥、不遵醫(yī)囑等情況，降低用藥依從性。

針對(duì)用藥依從性欠佳的群體，臨床可開展知信行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者規(guī)律用藥，從而提高治療效果。具體措施如下：①健康教育：發(fā)放健康手冊，詳細(xì)講解銀屑病治療及藥物使用相關(guān)知識(shí)，并著重強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，耐心解答患者在生活中出現(xiàn)疑問，全面提高患者對(duì)于疾病及用藥的認(rèn)知[14，15]；②建立信念：創(chuàng)建微信交流群，定期推送銀屑病康復(fù)知識(shí)、日常飲食規(guī)劃、規(guī)律用藥的重要性，并鼓勵(lì)患者交流經(jīng)驗(yàn)；責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者用藥行為進(jìn)行表揚(yáng)與鼓勵(lì)；對(duì)于一些依從性欠佳的患者，則主動(dòng)交流了解原因，幫助解決；③行為轉(zhuǎn)變：督促患者日常行為，使其積極配合治療，持續(xù)使用微信提供遠(yuǎn)程，鼓勵(lì)家屬督促其遵醫(yī)囑用藥。

綜上所述，初中及以下、聯(lián)合用藥種類≥3種、合并焦慮或抑郁、自我效能欠佳、社會(huì)支持欠佳、疾病與藥物知識(shí)掌握水平欠佳為影響門診銀屑病患者用藥依從性的高危因素，還需及時(shí)開展知信行護(hù)理干預(yù)，提高患者用藥依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉曉，王小媛，康樂.化瘀消銀湯對(duì)血瘀型尋常性銀屑病患者血清Th1、Th2細(xì)胞因子及CCL17水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（10）：1569-1571.

[2]康樂，李青青.甲氨蝶呤治療銀屑病臨床療效及對(duì)患者血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（10）：1298-1300，1317.

[3]肖堂琴，丁志蘭.延續(xù)性護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病患者癥狀及治療依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（12）：2007-2009.

[4]藺建蘋，楊春香，劉小娟，等.基于正念注意-接納理論的心理干預(yù)對(duì)銀屑病患者病恥感、心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（15）：2030-2034.

[5]江薇，帥宏.銀屑病患者藥物治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].罕少疾病雜志，2023，30（12）：81-82.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì).中國銀屑病診療指南（2018完整版）[J].中華皮膚科雜志，2019，52（10）：667-710.

[7]劉芳，王敏，李和平，等.青黛膏聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停┬Ч皩?duì)血清炎癥因子和免疫功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（7）：225-228.

[8]徐萱.消疕方聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床療效及對(duì)氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)的影響[J].四川中醫(yī)，2020，38（6）：174-178.

[9]高瑾，栗艷麗，閆夢梅.窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效及對(duì)焦慮、抑郁影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：606-608.

[10]項(xiàng)紅梅.銀屑病患者院外用藥依從性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（6）：893-895，899.

[11]張小敏，劉惠丹，謝思光，等.銀屑病患者序貫療法依從性對(duì)病情和生活質(zhì)量的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2020，36（6）：363-365，371.

[12]李慧.銀屑病患者外用藥治療依從性相關(guān)因素分析與知信行護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：151-152.

[13]茍輝，馮先瓊，鄒琴.銀屑病患者社會(huì)支持與用藥依從性相關(guān)分析及影響因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（11）：122-127.

[14]郭會(huì)敏，單慧斌，張雨楠，等.基于知信行模式的HIV/AIDS患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療服藥依從性及影響因素分析[J].中國性科學(xué)，2023，32（6）：147-151.

[15]翟智華，馮玫，王海玲.知信行模式在2型糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用及對(duì)飲食行為管理的作用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2022，14（10）：1259-1262.

收稿日期：2024-6-13 編輯：張孟麗