行為療法聯(lián)合舍曲林藥物治療青少年伴非自殺性自傷抑郁癥的療效觀察

摘要：目的" 觀察行為療法聯(lián)合舍曲林治療青少年伴非自殺性自傷抑郁癥的安全性及有效性。方法" 選取我院2022年7月～2023年9月收治的51例青少年伴非自殺性自傷抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為參照組25例和治療組26例。參照組患者實施舍曲林治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予行為療法干預(yù)，比較兩組臨床療效、負性情緒評分和睡眠質(zhì)量。結(jié)果" 治療組治療優(yōu)良率和生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）；治療組干預(yù)后SDS評分、SAS評分、PSQI評分均低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論" 行為療法聯(lián)合舍曲林治療非自殺性自傷抑郁癥青少年效果顯著，可有效控制患者病情，減少自傷行為，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：非自殺性自傷抑郁癥；青少年；行為療法；舍曲林；抑郁

非自殺性自傷抑郁癥為常見的抑郁癥，主要發(fā)生于青少年群體中[1]。非自殺性自傷抑郁癥與諸多因素相關(guān)，如神經(jīng)免疫學(xué)因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、生物化學(xué)因素、遺傳因素、心理社會因素、學(xué)習(xí)壓力、性格悲觀、應(yīng)激性生活事件刺激等[2]，可嚴重影響青少年的身體健康、生活質(zhì)量和生長發(fā)育。因此，在臨床中對非自殺性自傷抑郁癥青少年實施及時有效的治療顯得尤為重要。以往臨床中通常使用藥物治療，雖能穩(wěn)定患者的病情[3]，但對其睡眠質(zhì)量、抑郁情緒和生活質(zhì)量改善效果不顯著。行為療法聯(lián)合治療旨在改善患者預(yù)后，盡可能幫助其恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)[4]。本研究旨在觀察行為療法聯(lián)合舍曲林治療青少年伴非自殺性自傷抑郁癥的安全性及有效性。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年7月～2023年9月收治的51例青少年伴非自殺性自傷抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為參照組25例和治療組26例。參照組男12例，女13例；年齡13～18歲，平均年齡（15.25±2.12）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.12±0.36）年。治療組男14例，女12例；年齡14～18歲，平均年齡（15.26±2.10）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.15±0.39）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；經(jīng)癥狀自評量表、抑郁自評量表、紅外熱像、心率變異性分析、心電圖、躁狂狀態(tài)評定量表等評估，均符合《抑郁癥認知癥狀評估與干預(yù)專家共識》[5]中對“非自殺性自傷抑郁癥”的診斷標準；患者年齡均在18歲或以內(nèi)。排除標準：合并先天性精神障礙性疾病或心肝腎器質(zhì)性病變；合并頭部外傷史或其他精神類疾??；聾啞人或先天性發(fā)育缺陷或智力發(fā)育障礙；嚴重藥物過敏史；中途轉(zhuǎn)院治療或放棄治療。

1.2 方法

參照組給予鹽酸舍曲林治療：口服，起始劑量50 mg，1次/d，連續(xù)服用2周后，結(jié)合患者實際情況逐漸將藥物劑量增加至100～150 mg，但每天最大劑量不能超過200 mg，連續(xù)治療3個月。

治療組在參照組基礎(chǔ)上加用行為療法：綜合分析和記錄患者的家庭情況、學(xué)習(xí)、社交、性格特點等，結(jié)合患者情況制定出適合的行為干預(yù)計劃。正念支持，每周1次，指導(dǎo)患者深呼吸，注意吸氣和呼吸的感覺，觀察患者呼吸過程中腹部起伏變化，提醒其冷靜，減少沖動行為和消極思維的出現(xiàn)。痛苦紓解，通過談話的方式了解患者生活現(xiàn)狀和引發(fā)痛苦的誘因，幫助其思考容忍痛苦的利益和弊端，并通過分散注意力、引導(dǎo)患者積極樂觀或安撫的方式，減輕其情緒變化和波動，指導(dǎo)患者在平時的生活中通過自己喜歡的運動方式、文娛活動等轉(zhuǎn)移自己的注意力，促使患者的情緒跟隨著身體律動，減輕其痛苦反應(yīng)。調(diào)節(jié)情緒，主動和患者取得聯(lián)系和溝通，全面了解其內(nèi)心真實的想法，為患者提供正性激勵和心理方面的按時、紓解，促使其的情緒越來越穩(wěn)定。還可以通過反動作作為例子讓患者確定自己的感受之后做一些相反的事情，指導(dǎo)其一旦出現(xiàn)抑郁悲傷或想要一個人獨處的情緒后應(yīng)第一時間尋求家長或朋友的幫助，多和家人待在一起，以調(diào)整患者的情緒和心理。改善人際關(guān)系，在行為療法中應(yīng)培養(yǎng)患者必要的生活技能和人際交往技巧，識別刺激事件和易感因素并做好充分的準備，保持身心的愉悅，指導(dǎo)患者學(xué)會耐心的傾聽他人的感受和想法，切忌在人際交往中攻擊、威脅、評判他人。指導(dǎo)患者在學(xué)習(xí)中學(xué)會如何面對壓力，對自己的情緒進行監(jiān)控和調(diào)整，學(xué)會主動參與社會互動，強化患者社交能力，學(xué)會融入和諧的環(huán)境和氛圍中。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療優(yōu)良率：優(yōu)，治療3個月后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項測試評分改善50%以上，無自殘行為；良：治療后患者癥狀有所緩解，各項量表評分改善30%～50%；無效：治療后患者癥狀未明顯緩解或不斷加重[6]。優(yōu)+良=優(yōu)良。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評估患者生理機能、心理機能、社會職能評分，總分100分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

（3）比較兩組SDS評分：采用抑郁自評量表評估，總分越高患者抑郁程度越嚴重。

（4）比較兩組SAS評分：采用焦慮自評量表，50分為臨界值，分數(shù)越高患者焦慮情緒越嚴重。

（5）比較兩組PSQI評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表評估，總分0～21分，分數(shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

治療組治療優(yōu)良率為92.31%，高于參照組的68.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SDS評分、SAS評分和PSQI評分比較

兩組治療前SDS評分、SAS評分和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后SDS評分、SAS評分和PSQI評分低于參照組（P＜0.05）。

3討論

臨床研究顯示[7]，隨著青少年學(xué)習(xí)壓力的增加和生活環(huán)境的變化，當前臨床中非自殺性自傷抑郁癥的發(fā)生率越來越高。非自殺性自傷抑郁癥患者的癥狀主要表現(xiàn)為自殘、情緒低落且悲觀、興趣和快感缺失、焦慮、思維遲緩、記憶力下降、注意力不集中、對自我和周圍環(huán)境漠不關(guān)心、失眠等。較為典型的癥狀包括啃咬、抓撓、燙傷、刀割自己身體部位，影響青少年患者的身體健康、學(xué)習(xí)和正常生活，若不及時治療可能會導(dǎo)致較為嚴重的病情發(fā)展惡化，甚至演變?yōu)橛凶詺A向的現(xiàn)象。

舍曲林可以選擇性抑制5-HT再攝取，增加5-HT濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用。同時，舍曲林能通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果，緩解患者失眠問題[8]。舍曲林能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，緩解緊張焦慮情緒，改善情緒低落和焦慮障礙。但單純使用藥物治療并不能很好地改善患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)，具有一定的局限性。行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）[9]是一種心理治療技術(shù)，是由傳統(tǒng)的認知行為療法發(fā)展而來，強調(diào)在“改變”和“接受”之間尋找平衡，通過正念引導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、痛苦紓解、人際交往等個性化行為干預(yù)手段，能更好地穩(wěn)定患者情緒，緩解和減輕其心理壓力，使患者學(xué)會融入社會環(huán)境，學(xué)會與人溝通，穩(wěn)定患者病情，提高其生活質(zhì)量，改善患者睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療優(yōu)良率和生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）；治療組干預(yù)后SDS評分、SAS評分、PSQI評分均低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，行為療法聯(lián)合舍曲林治療非自殺性自傷抑郁癥青少年效果顯著，可有效控制患者病情，減少自傷行為，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻

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