心理干預(yù)聯(lián)合MECT治療重度抑郁癥

摘要：目的" 分析心理干預(yù)聯(lián)合無抽搐電休克（MECT）治療重度抑郁癥的臨床療效。方法" 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年1月～2024年2月我院接收的60例重度抑郁癥患者分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組均給予MECT治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心理干預(yù)，比較兩組抑郁評分、臨床療效和主觀滿意度。結(jié)果" 兩組治療2周、4周后抑郁評分均明顯下降，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組主觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 心理干預(yù)聯(lián)合MECT可有效減輕重度抑郁癥患者抑郁程度，提高整體療效和患者主觀滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：重度抑郁癥；心理干預(yù)；無抽搐電休克；抑郁評分；認(rèn)知宣教

受多種因素影響，當(dāng)前心理疾病的發(fā)病率不斷上升，其中抑郁癥較為常見，以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退為典型表現(xiàn)[1～2]。隨著病情加重，患者還會萌生自殘、自殺等危險想法。常規(guī)藥物治療重度抑郁難以取得理想療效，因此，臨床更傾向于通過無創(chuàng)物理治療控制患者病情。無抽搐電休克（MECT）治療為臨床常用無創(chuàng)物理療法，可利用電流刺激使患者短暫性喪失自主意識，在無抽搐發(fā)作的情況下對其精神狀態(tài)進(jìn)行有效控制[3]。在重度抑郁癥康復(fù)治療中，心理因素對患者的依從性和MECT療效有較大影響[4]。本研究旨在分析心理干預(yù)聯(lián)合MECT治療重度抑郁癥的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年1月～2024年2月我院接收的60例重度抑郁癥患者分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)量表評分判斷法和臨床綜合診斷確認(rèn)為重度抑郁癥；具備正常溝通能力；監(jiān)護(hù)人已簽署MECT治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)有MECT治療史；合并器質(zhì)性病變（肝臟、心臟等重要臟器病變）；合并惡性腫瘤；中途退出研究。

1.2 方法

兩組均給予抗抑郁藥物治療，同時實(shí)施METC。在METC治療前1 d，根據(jù)具體治療時間督促患者治療前10 h開始禁食、治療前4 h禁飲，盡可能排空大小便。治療當(dāng)日，患者進(jìn)入治療室后，囑咐其仰臥，麻醉成功后將電極（均勻涂抹導(dǎo)電糊）放置在患者兩顳處，固定后啟動METC治療儀，基于個體耐受情況調(diào)整電流（控制在90～130 mA），電刺激2～4 s，以患者手足末梢、口角、面肌輕微抽動為宜，密切觀察腦電圖。停止通電后及時供氧，同時配合加壓人工呼吸，直至患者自主呼吸完全恢復(fù)，并在此基礎(chǔ)上配合以下干預(yù)。

1.2.1 對照組治療全程給予常規(guī)干預(yù)

（1）認(rèn)知宣教：醫(yī)務(wù)人員對患者保持足夠的耐心，向患者科普抑郁病因病機(jī)，解釋METC治療原理，提高患者對疾病的認(rèn)知，使其積極配合。（2）情感支持：強(qiáng)調(diào)METC治療的優(yōu)勢，關(guān)注患者心理動態(tài)，治療期間不斷給予鼓勵，指導(dǎo)其通過各種放松訓(xùn)練來調(diào)整自身狀態(tài)。（3）病情觀察：記錄每次治療數(shù)據(jù)和抑郁評估結(jié)果，按醫(yī)囑發(fā)放抗抑郁藥物并提供正確的用藥指導(dǎo)，追蹤病情變化狀況，及時處理異常問題。（4）生活指導(dǎo)：向患者講解飲食、運(yùn)動、睡眠對病情好轉(zhuǎn)的有利影響，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者能合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、科學(xué)作息。

1.2.2 觀察組在常規(guī)干預(yù)的同時增加心理干預(yù)

（1）成立專項干預(yù)組：選取臨床經(jīng)驗(yàn)≥5年的4～6名護(hù)士，在護(hù)士長帶領(lǐng)下組建立干預(yù)小組，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗。（2）心理認(rèn)知引導(dǎo)：通過一對一強(qiáng)化教育法向患者和其照護(hù)者詳細(xì)介紹重度抑郁與MECT相關(guān)知識，說明適當(dāng)電刺激在促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)方面的優(yōu)勢，同時通過視頻演示法向其展示治療流程，通過語言暗示調(diào)動患者治療積極性，使其在心理上對疾病和MECT療法形成清晰而客觀的認(rèn)知，從而消除其內(nèi)心抵觸感。（3）心理減壓干預(yù)：積極同患者互動，利用共情技巧拉近彼此關(guān)系，在私密環(huán)境中引導(dǎo)其傾訴心中想法；耐心講解呼吸放松技巧，使患者學(xué)會調(diào)整自身呼吸，同時結(jié)合個體心理表現(xiàn)合理選擇音樂療法、靜坐冥想、正念認(rèn)知訓(xùn)練等方法幫助其進(jìn)一步放松身心。（4）重建康復(fù)信心：對表現(xiàn)出極度悲觀情緒者，可通過案例影響法促使其重拾康復(fù)信心，也可以引導(dǎo)其回憶既往美好經(jīng)歷，在回憶中尋找愉悅感以及對美好生活的憧憬，囑咐其將這種情感融入當(dāng)下及未來生活中，消除悲觀心理，增強(qiáng)康復(fù)信心。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組抑郁評分：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]評估，包括24個項目，總分0～44分，＜8分為正常，8～20分為可能存在抑郁，20～35分表示肯定存在抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁。（2）比較兩組臨床療效：根據(jù)HAMD評分降幅進(jìn)行療效評估，計算公式=（治療前評分-療程結(jié)束時評分）/治療前評分×100.00%。HAMD評分降幅≥75%，視作顯效；HAMD評分降幅在25%～＜75%，視作有效；HAMD評分降幅＜25%，視作無效[6]。顯效+有效=總有效。（3）比較兩組主觀滿意度：向患者發(fā)放自制滿意度問卷（共發(fā)放60份，100%回收，且均為有效問卷），總分0～100分，≥90分為十分滿意，60～＜90分為基本滿意，＜60分為不滿意。十分滿意+基本滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異。

2結(jié)果

2.1 兩組抑郁評分比較

兩組治療2周、4周后抑郁評分均明顯降低，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組主觀滿意度比較

觀察組主觀滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

生活節(jié)奏的不斷加快給人們帶來較大的壓力，對人們心理健康影響很大，在此情況下，重度抑郁癥患病人數(shù)日漸攀升，抑郁癥治療方案也愈發(fā)多樣化[7]?？诜蜃⑸淇挂钟羲幨桥R床治療抑郁患者的主要方式，但單純應(yīng)用這種方式在重度抑郁癥治療中很難得到理想效果。MECT治療重度抑郁癥有獨(dú)特優(yōu)勢，能夠在麻醉狀態(tài)下利用直流電對患者腦部產(chǎn)生短暫性刺激，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體發(fā)生有利于精神癥狀好轉(zhuǎn)的生物化學(xué)變化[8]。

MECT治療有益于抑郁患者側(cè)腦室下靜脈分支數(shù)、直徑以及長度的增加，還可改善其海馬形態(tài)，從而減輕抑郁情緒。重度抑郁患者存在少語、少動、拒絕傾訴心中想法等特征，實(shí)施MECT治療時，需通過有效干預(yù)來促進(jìn)患者的配合行為，確保治療可按計劃推進(jìn)。精神科常規(guī)干預(yù)大多數(shù)以促進(jìn)病情恢復(fù)為核心，在MECT治療期間更加注重療效的提升，對患者心理因素的關(guān)注相對不足，若無法有效調(diào)整患者心態(tài)，MECT療效可能會受到一定影響。本研究結(jié)果顯示，兩組治療2周、4周后抑郁評分均明顯下降，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組主觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示心理干預(yù)配合MECT治療可有效緩解重度抑郁癥患者抑郁情緒，提高治療總有效率。心理干預(yù)可糾正患者心理上的錯誤認(rèn)知，同時能通過音樂療法等手段減輕患者內(nèi)心壓力，緩解抑郁情緒，還能利用案例影響等方法幫助患者重建自信，有利于患者應(yīng)對方式的轉(zhuǎn)變，能更加積極地配合MECT治療，從而獲得更為理想的療效，提高患者滿意度。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合MECT可有效減輕重度抑郁癥患者抑郁程度，提高整體療效和患者主觀滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

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