強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中失用癥患者下肢運(yùn)動功能的影響觀察

摘要：目的" 探討腦卒中失用癥患者接受強(qiáng)制性運(yùn)動療法的臨床效果。方法" 選取2020年1月～2022年12月我院收治的56例腦卒中失用癥患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各28例。兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，對照組同時(shí)給予傳統(tǒng)干預(yù)，研究組給予強(qiáng)制性運(yùn)動療法，比較兩組下肢運(yùn)動功能、生活質(zhì)量評分、疼痛程度和日常生活活動能力評分。結(jié)果" 研究組康復(fù)干預(yù)后BBS評分高于對照組，SI評分低于對照組（P＜0.05）；研究組康復(fù)干預(yù)后FMA-LE評分和10mMES指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分、Barthel評分高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 強(qiáng)制性運(yùn)動療法可有效改善腦卒中失用癥患者下肢運(yùn)動功能，減輕患肢疼痛，提高患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中失用癥；強(qiáng)制性運(yùn)動療法；下肢運(yùn)動功能；疼痛程度；活動能力

腦卒中失用癥為卒中后神經(jīng)功能障礙，以下肢運(yùn)動功能障礙為主要特征[1]。強(qiáng)制性運(yùn)動療法是指通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)，加快神經(jīng)功能重建與恢復(fù)，從而改善患者下肢運(yùn)動功能[2]。針對腦卒中失用癥患者采用強(qiáng)制性運(yùn)動療法的療效，當(dāng)前臨床缺乏系統(tǒng)性、綜合性的分析和評價(jià)[3]。鑒于此，本研究旨在探討腦卒中失用癥患者接受強(qiáng)制性運(yùn)動療法的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我院收治的56例腦卒中失用癥患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組男18例，女10例；年齡50～70歲，平均年齡（60.25±1.47）歲；病程20～30 d，平均病程（25.54±1.68） d。研究組男19例，女9例；年齡55～70歲，平均年齡（62.18±1.37）歲；病程25～30 d，平均病程（27.55±1.41） d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并通過CT或MRI證實(shí)；意識清醒，病情穩(wěn)定；智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪；第1次發(fā)病，患肢Brunnstrom分級、下肢髂腰肌、股四頭肌肌力均為3級或以上，于1人攙扶下可站立并步行10 m，速度在每分鐘36 m之內(nèi)；病歷資料完整；知情同意本研究并自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦卒中遺留功能障礙；患有下肢骨關(guān)節(jié)相關(guān)病癥；存在精神疾病，或語言、認(rèn)知功能障礙；中途退出或資料缺少；存在嚴(yán)重心腦血管疾病，無法進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)干預(yù)措施

給予患者常規(guī)藥物治療，如阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、血塞通、銀杏達(dá)莫等，加強(qiáng)常規(guī)康復(fù)鍛煉，鍛煉期間告知患者無需特殊限制使用健側(cè)肢體，可以通過健側(cè)手輔助患側(cè)開展鍛煉項(xiàng)目，每日鍛煉2 h，持續(xù)干預(yù)14 d。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上予以強(qiáng)制性運(yùn)動療法

根據(jù)患肢具體情況進(jìn)行高強(qiáng)度功能鍛煉；實(shí)施起坐訓(xùn)練，充分考慮患者具體狀況，每日鍛煉200～300次左右；指導(dǎo)患者開展平板運(yùn)動鍛煉，控制速度在每小時(shí)500～1 000 m，堅(jiān)持鍛煉40 min，每天2次；協(xié)助患者進(jìn)行室外步行鍛煉，距離在

1 000 m左右，最大速度不能超過每小時(shí)1 300 m，并開展適當(dāng)?shù)钠胶庑?、單腿?fù)重、上下樓梯等訓(xùn)練項(xiàng)目。以上訓(xùn)練期間，核心為起坐訓(xùn)練，坐騎的高度應(yīng)根據(jù)患者情況合理調(diào)節(jié)，從最開始的50 cm慢慢下降至20 cm，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)患者股四頭肌力量。另外，開展平板運(yùn)動鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，開始以慢速為主，針對患者恢復(fù)狀況慢慢增加速度，進(jìn)一步改善患者步態(tài)，加快步行速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組下肢運(yùn)動功能：平衡功能通過 Berg平衡量表（BBS）評定，分值范圍為0～56分，評分越低平衡功能越差；穩(wěn)定性指數(shù)（SI）包括結(jié)合患者年齡、性別、既往病史、卒中類型、卒中嚴(yán)重程度等多個因素，預(yù)測患者未來發(fā)生再次卒中或其他不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，評分越高穩(wěn)定性越差；下肢運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表評估，分值范圍為0～34分，評分越低下肢運(yùn)動功能越差；10 m最大步行速度（10 mMWS）， 用彩色膠布標(biāo)出起點(diǎn)、3 m處、13 m處和終點(diǎn)，使用秒表記錄患者步行距離和速度，測3次，取平均值。（2）比較兩組生活質(zhì)量評分：采用健康簡明量表（SF-36）評估，分值范圍為0～100分，評分越低生活質(zhì)量越差。（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。（4）比較兩組日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評估，分值范圍為0～100分，評分越高患者獨(dú)立性越強(qiáng)、依賴性越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組BBS和SI評分比較

研究組康復(fù)干預(yù)后BBS評分高于對照組，SI評分低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組FMA-LE評分和10mMES指標(biāo)比較

研究組康復(fù)干預(yù)后FMA-LE評分和10mMES指標(biāo)高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS疼痛評分和Barthel評分比較

研究組干預(yù)后Barthel評分高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦卒中失用是指因大腦運(yùn)動過程中所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害，可導(dǎo)致肢體運(yùn)動功能損害，臨床表現(xiàn)以肢體運(yùn)動障礙、肌力下降和肌肉痙攣為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與日常生活能力。腦卒中失用癥有年輕化、低齡化發(fā)展趨勢[4～5]，這是由于現(xiàn)代生活方式的改變、工作壓力增大以及不良生活習(xí)慣等因素所致。常規(guī)護(hù)理以康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療為主，未充分考慮患者個體差異和康復(fù)需要。另外，在日常護(hù)理中，康復(fù)訓(xùn)練多處于被動狀態(tài)，缺乏個體化的指導(dǎo)與激勵，不能充分調(diào)動患者主動性與積極性[6]。強(qiáng)制性運(yùn)動療法為臨床常用醫(yī)療手段，具有廣泛的適用范圍和多樣化的實(shí)施方式，能引導(dǎo)患者主動運(yùn)動，促進(jìn)神經(jīng)再生與修復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。此外，強(qiáng)制性運(yùn)動療法也可促進(jìn)患者進(jìn)行心理調(diào)適，增強(qiáng)患者治療自信心與積極性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全方位考慮患者個體差異和特殊需求，根據(jù)科學(xué)的運(yùn)動原則為患者制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方案[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)干預(yù)后BBS評分高于對照組，SI評分低于對照組（P＜0.05）；研究組康復(fù)干預(yù)后FMA-LE評分和10mMES指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分、Barthel評分高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。表明強(qiáng)制性運(yùn)動療法可以有效改善患者下肢運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者疼痛程度。強(qiáng)制性運(yùn)動療法有主動與被動伸展肌肉、坐位與站位訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。持續(xù)、有針對性的運(yùn)動訓(xùn)練可提高患者下肢肌力與平衡能力。強(qiáng)制性運(yùn)動療法還可明顯減輕患者疼痛程度，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉柔韌度，改善患者機(jī)體功能，從而提高患者治療信心以及日常生活適應(yīng)能力和社交能力。

綜上所述， 強(qiáng)制性運(yùn)動療法可有效改善腦卒中失用癥患者下肢運(yùn)動功能，減輕患肢疼痛，提高患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王開欣，胡采紅，羅濤，等.醒腦開竅針法聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦梗死患者血清鐵代謝的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，18（7）：1-9.

[2]張?jiān)坪?，呂文艷，劉家寶.鏡像療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，54（5）：1046-1051.

[3]馬甜甜，于子夫，秦芳，等.強(qiáng)制性運(yùn)動療法在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的可視化分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（7）：822-832.

[4]劉京，李賢.腦卒中后遺癥的運(yùn)動療法及中藥干預(yù)研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2023，36（6）：158-161.

[5]李麗芳，周鴻飛，張威.針刺治療腦卒中后肢體運(yùn)動障礙的機(jī)制與研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2023，14（3）：53-57.

[6]孔芳草，王曉平，李小通，等.基于反重力跑臺的步行訓(xùn)練對長期住院老年腦卒中患者下肢習(xí)得性廢用的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（6）：133-136.

[7]孟杰，王振坤，周夏，等.強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練對恢復(fù)期腦卒中偏癱病人坐站轉(zhuǎn)移能力、步態(tài)對稱性及平衡功能康復(fù)效果的影響[J].全科干預(yù)，2022，20（23）：3285-3287.