基于健康行動過程取向理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的效果觀察

摘要：目的" 分析基于健康行動過程取向（HAPA）理論的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各53例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受基于HAPA理論的護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦心理健康水平、純母乳喂養(yǎng)率及新生兒結(jié)局。結(jié)果" 研究組產(chǎn)婦干預(yù)后心理健康各項評分低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒不良事件發(fā)生率低于對照組，新生兒Apgar評分、新生兒體重、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組

（P＜0.05）。結(jié)論" 基于HAPA理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效提高初產(chǎn)婦心理健康水平及純母乳喂養(yǎng)率，獲得良好的新生兒結(jié)局。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；心理健康；新生兒結(jié)局；健康行動過程取向理論；母乳喂養(yǎng)

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗，存在不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，若未能引起重視，情緒不穩(wěn)定會消耗其大量體力，進(jìn)而會出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、宮頸擴(kuò)張緩慢等情況，影響分娩進(jìn)程及新生兒結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1～2]。因此，孕期如何為初產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理服務(wù)與支持，消除初產(chǎn)婦分娩恐懼、保障母嬰安全是產(chǎn)科臨床醫(yī)護(hù)人員需深入研究的問題[3]。既往采取的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)大多在于促進(jìn)產(chǎn)程，屬被動護(hù)理，缺乏對初產(chǎn)婦身心狀態(tài)的觀察，護(hù)理效果欠佳。健康行動過程取向（HAPA）是集階段、連續(xù)和雙階段社會認(rèn)知模式為一體的綜合護(hù)理干預(yù)模式，將個體意志、改善內(nèi)在動機(jī)與外在行為活動等因素進(jìn)行有機(jī)融合，幫助個體建立正確的治療意志、維持健康的生活行為，從而改善預(yù)后[4～5]。本研究旨在探討基于HAPA理論的護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各53例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；均為單胎、活產(chǎn)、頭位；具備良好的認(rèn)知能力及語言表達(dá)能力；年齡≥18歲，臨床病史資料完整；產(chǎn)婦及家屬知曉研究內(nèi)容并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期伴有高血壓、糖尿病等合并癥；存在視聽障礙；合并傳染性疾??；正在參與其他臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理

入院后遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦安排病房，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，積極主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，主動講解分娩過程中相關(guān)注意事項，并同產(chǎn)婦家屬進(jìn)行交流，告知其相關(guān)產(chǎn)前、產(chǎn)后注意事項。觀察初產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，積極分析產(chǎn)婦心理壓力來源，予以心理疏導(dǎo)，幫助緩解其焦慮、緊張等負(fù)性情緒。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上接受基于HAPA理論的護(hù)理干預(yù)

（1）問卷調(diào)查：使用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表對初產(chǎn)婦文化程度、婚姻狀態(tài)、分娩知識了解等基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，并仔細(xì)觀察初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，結(jié)合其實際情況以及護(hù)理人員既往經(jīng)驗，共同制定護(hù)理措施。

（2）前意圖階段：護(hù)理人員在初產(chǎn)婦接受產(chǎn)檢后，通過結(jié)構(gòu)化訪談、團(tuán)體交流、一對一溝通等方式，掌握當(dāng)前初產(chǎn)婦對分娩知識了解情況。通過微信傳播相關(guān)知識或發(fā)放相關(guān)宣傳手冊，對初產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期相關(guān)知識講解；通過產(chǎn)房模擬方式讓初產(chǎn)婦知曉分娩中相關(guān)注意事項，從而掌握引發(fā)不良分娩結(jié)局的危險因素及解決方案；還可通過講解案例方式，提高初產(chǎn)婦對分娩的正確認(rèn)知。

（3）意圖階段：根據(jù)該階段初產(chǎn)婦具體情況，聯(lián)合責(zé)任護(hù)士、心理治療師為產(chǎn)婦制定個性化的干預(yù)計劃。組織交流會，安排初產(chǎn)婦與分娩成功產(chǎn)婦進(jìn)行交流，重點分享情緒變化、母乳喂養(yǎng)等知識，讓初產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩信心。

（4）行動者階段：分娩前，建立團(tuán)隊微信群來進(jìn)行情緒管理、呼吸訓(xùn)練及生活管理等，通過群體語言、視頻交流方式共同進(jìn)行學(xué)習(xí)并完成情緒管理工作。讓初產(chǎn)婦保持冥想，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)緩慢呼吸，用心感受身體某一部位變化，并積極完成拉瑪澤呼吸訓(xùn)練。引導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行孕婦操活動，仰臥位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動腳踝、伸縮腳腕，縮緊肛門，抬高陰道，單腿進(jìn)行上抬、下放活動，交替進(jìn)行；還可借助分娩球等完成體位活動鍛煉。予以初產(chǎn)婦飲食干預(yù)，要求初產(chǎn)婦將每日的體重、血壓及血糖指標(biāo)通過微信群進(jìn)行上報，如發(fā)現(xiàn)異常者需要定時進(jìn)行隨訪，并及時對初產(chǎn)婦飲食進(jìn)行有效指導(dǎo)。引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，特別是伴侶，主動關(guān)懷產(chǎn)婦心理健康，陪同產(chǎn)婦一起學(xué)習(xí)并積極參加各種交流互動，注重與產(chǎn)婦的互動溝通，切忌漠不關(guān)心及冷暴力，主動幫助產(chǎn)婦完成力所能及的新生兒照護(hù)服務(wù)，幫助減輕產(chǎn)婦心理壓力。主動向初產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，掌握母乳喂養(yǎng)姿勢、促乳汁分泌措施，產(chǎn)婦家屬需要在產(chǎn)婦泌乳時充分尊重初產(chǎn)婦，為其提供隱秘的喂養(yǎng)空間，幫助產(chǎn)婦及時更換被奶漬打濕的衣物，充分照護(hù)好產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦心理健康水平：采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，主要觀察焦慮、抑郁、恐懼、敵對、偏執(zhí)等項目，每項0～4分，分值越低表示產(chǎn)婦心理健康水平越高。

（2）比較兩組新生兒結(jié)局：觀察早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件發(fā)生率，以及新生兒Apgar評分、新生兒體重及純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理健康水平比較

兩組干預(yù)前產(chǎn)婦心理健康比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組經(jīng)干預(yù)后各項評分低于對照組（P＜0.05。見表2。

2.2 兩組新生兒結(jié)局及純母乳喂養(yǎng)率比較

研究組新生兒不良事件發(fā)生率低于對照組，新生兒Apgar評分、新生兒體重、純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

分娩屬于強(qiáng)烈應(yīng)激事件，會給初產(chǎn)婦身心健康帶來較大的負(fù)面影響，若初產(chǎn)婦持續(xù)處于焦慮、緊張等不良情緒狀態(tài)中，會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響母嬰結(jié)局[6～7]。因此，做好初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)十分重要。HAPA為健康行為改變模型，將個體健康行為分為前意圖、意圖階段和行為改變階段，制定意圖與行為之間的意志過程，有利于行為意圖向?qū)嶋H行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，改善個體健康行為。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后心理健康各項評分低于對照組（P＜0.05）。提示HAPA理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能改善初產(chǎn)婦心理健康水平，使初產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)。緊張情緒是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，為此在分娩過程中需要加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的心理干預(yù)?；贖APA理論的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)個體行為階段性影響因素及心理狀態(tài)采取個性化干預(yù)，規(guī)范產(chǎn)婦孕期行為，開展多樣化宣教干預(yù)，對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位進(jìn)行引導(dǎo)，潛移默化地轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦生育分娩觀念。同時，讓初產(chǎn)婦對相關(guān)分娩知識進(jìn)行了解，引導(dǎo)產(chǎn)婦參與護(hù)理流程，指導(dǎo)其建立正確的認(rèn)知，幫助尋找自身的潛能與資源，以正確的方法解決自身問題，能夠讓產(chǎn)婦保持良好積極的心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，加上家屬予以的幫助與鼓勵，對產(chǎn)婦付出與努力予以肯定，有利于保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，從而積極配合分娩，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行[8～9]。

此外，研究組新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。可見基于HAPA理論的護(hù)理干預(yù)有利于改善母嬰結(jié)局。HAPA在前意圖、意圖階段引入分娩宣教、案例教學(xué)，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，引導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的健康行為，避免影響產(chǎn)程；借助微信群進(jìn)行飲食、生活等方面的有效管理，幫助產(chǎn)婦建立正確的分娩觀念，并掌握一些分娩技巧，使其在分娩過程中進(jìn)行有效配合，從而減少不良事件的發(fā)生，保障母嬰健康。此外，開展團(tuán)體健康教育、交流活動，相互分享、共同學(xué)習(xí)，能夠增加產(chǎn)婦信賴感，維持分娩相關(guān)健康行為，引導(dǎo)產(chǎn)婦順利度過妊娠期。加上母乳喂養(yǎng)健康教育以及產(chǎn)婦家屬的有效配合，能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)壓力，從而提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒健康成長[10]。

綜上所述基于HAPA理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效提高初產(chǎn)婦心理健康水平及純母乳喂養(yǎng)率，新生兒獲得良好結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]程麗華，祝琴，呂春蓮，等.“互聯(lián)網(wǎng)+健康”護(hù)理服務(wù)對自然分娩初產(chǎn)婦自我保健能力的影響[J].全科護(hù)理， 2022，20（12）：1681-1684.

[2]郭煥鳳.孕期配偶同步激勵式心理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].循證護(hù)理，2022，8（23）：3263-3266.

[3]王娜，劉利霞，師偉.多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)聯(lián)合正念心理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥， 2022， 42（5）：93-95.

[4]邱偉敏.家庭參與式護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒護(hù)理能力的影響[J].實用醫(yī)藥雜志， 2021， 38（2）：171-173.

[5]汪貽慧，丁志芳，潘迎菊.助產(chǎn)士主導(dǎo)的群組孕期母嬰健康教育對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩鎮(zhèn)痛及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（8）：1853-1857.

[6]韓艷茹，劉敏，王俊鵬，等.序貫式健康教育模式對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)和母嬰結(jié)局的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2022，46（3）：51-52.

[7]邵麗，呂娜，許夏.全程陪伴式導(dǎo)樂護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2021，45（3）：51-53.

[8]李冬，劉莉.助產(chǎn)士為主導(dǎo)的伙伴式陪伴分娩對初產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)及分娩結(jié)局的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（4）：159-161.

[9]何慧琳，蔡林秀.溫馨助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（6）：834-835.

[10]黃艷紅，何艷芳，張寶霞，等.HAPA理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦心理健康水平，分娩自我效能感及新生兒結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)， 2023， 34（6）：876-881.