女性泌尿生殖道感染情況調(diào)查及支原體藥敏分析

摘要：目的" 研究女性泌尿生殖道感染中的支原體感染情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。方法" 以2023年1月-12月石城縣婦幼保健院收治的694例泌尿生殖道感染女性為研究對象，開展支原體分離與藥敏試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)其支原體感染情況，比較不同年齡段女性的支原體檢出情況，同時(shí)分析支原體對不同抗菌藥物的敏感性。結(jié)果" 694例泌尿生殖道感染女性中，支原體感染者共406例，支原體感染率為58.50%，其中解脲脲原體（Uu）陽性占比為47.26%（328/694）、人型支原體（Mh）陽性占比為1.15%（8/694）、Uu+Mh混合陽性占比為10.09%（70/694）。不同年齡段支原體檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中支原體檢出率由高到低依次為31～40歲、21～30歲、20歲以下、41～50歲、50歲以上。藥敏試驗(yàn)顯示，敏感性排名前3位藥物為強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素，其在Uu、Mh及Uu+Mh感染中的藥物敏感性均超過85%;敏感性排名后3位為克林霉素、莫西沙星與加替沙星，其在Uu、Mh及Uu+Mh感染中的藥物敏感性均低于20%，而克拉霉素與阿奇霉素僅在Uu單一感染中具有較高敏感性。結(jié)論" 支原體感染為女性泌尿生殖道感染主要類型，以Uu感染最為常見，多見于31～40歲及21～30歲年齡段患者，其敏感抗菌藥物包括強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素等。

關(guān)鍵詞：泌尿生殖道感染;支原體陽性;藥敏分析;解脲脲原體;人型支原體;四環(huán)素類抗生素

中圖分類號：R374" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " nbsp; " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.027

文章編號：1006-1959（2024）15-0119-05

Investigation of Female Genitourinary Tract Infection and Drug Sensitivity Analysis of Mycoplasma

Abstract：Objective" To study the mycoplasma infection and drug sensitivity test results in female genitourinary tract infection.Methods" A total of 694 women with genitourinary tract infection admitted to Shicheng County Maternal and Child Health Hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. Mycoplasma isolation and drug sensitivity test were carried out， and the mycoplasma infection was counted. The detection of mycoplasma in women of different ages was compared， and the sensitivity of mycoplasma to different antibiotics was analyzed.Results" Among the 694 women with genitourinary tract infection， there were 406 cases of mycoplasma infection， and the infection rate of mycoplasma was 58.50%. Among them， the positive rate of ureaplasmaurealyticum （Uu） was 47.26% （328/694）， the positive rate of mycoplasma hominis （Mh） was 1.15% （8/694）， and the mixed positive rate of Uu+Mh was 10.09% （70/694）. There were significant differences in the detection rate of mycoplasma among different age groups （Plt;0.05）， and the detection rate of mycoplasma from high to low was 31-40 years old， 21-30 years old， 41-50 years old， lt;20 years old， gt;50 years old. Drug sensitivity test showed that the top three drugs in sensitivity were doxycycline， minocycline and josamycin， and their drug sensitivity in Uu， Mh and Uu+Mh infection was more than 85%. Clindamycin， moxifloxacin and gatifloxacin ranked the last three in sensitivity， and their drug sensitivity in Uu， Mh and Uu+Mh infection was lower than 20%， while clarithromycin and azithromycin had high sensitivity only in Uu single infection.Conclusion" Mycoplasma infection is the main type of female genitourinary tract infection， and Uu infection is the most common. It is more common in patients aged 31-40 years old and 21-30 years old. Its sensitive antibiotics include doxycycline， minocycline and josamycin.

Key words：Genitourinary tract infection;Mycoplasma positive;Drug sensitivity analysis;Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;Tetracycline antibiotics

泌尿生殖道感染（genitourinary tract infection）為臨床常見感染類型，以成年女性為高發(fā)群體，易引發(fā)陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等婦科疾病，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致不孕、宮頸癌等不良后果，對女性生殖系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重影響[1，2]。生殖道支原體是引發(fā)女性泌尿生殖道感染的主要病原體之一，其常見種類包括解脲脲原體（ureaplasma urealyticum， Uu）及人型支原體（mycoplasma hominis， Mh）等，二者易感風(fēng)險(xiǎn)與生殖道內(nèi)環(huán)境紊亂程度有關(guān)，多伴有持續(xù)性、復(fù)發(fā)性等感染特點(diǎn)，其臨床防治尤為重要[3，4]?，F(xiàn)階段，抗生素為生殖道支原體感染的首選治療藥物，但隨著抗生素濫用問題的逐漸顯現(xiàn)，其敏感性及耐藥性發(fā)生了一定變化，為該病治療方案的制定帶來了較大影響[5，6]。在此，為了探究女性泌尿生殖道感染的最佳治療方案，本研究結(jié)合2023年1月-12月石城縣婦幼保健院收治的694例泌尿生殖道感染女性，對其支原體感染情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為該病防治提供可靠參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2023年1月-12月石城縣婦幼保健院收治的694例泌尿生殖道感染女性為研究對象，年齡分布：20歲以下7例，21～30歲195例，31～40歲362例，41～50歲93例，50歲以上37例，以上女性均以尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、血尿、尿道口紅腫及出現(xiàn)陰道瘙癢、分泌物增多且伴隨分泌物異?；虍愇兜劝Y狀為主訴就診，所有研究對象均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿生殖道感染診斷標(biāo)準(zhǔn);②無淋球菌感染;③采樣前1周未服用抗菌藥物;④可按要求提供合格尿液樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病;②惡性腫瘤者;③對本次研究所用藥物過敏者;④妊娠期女性。

1.3方法

1.3.1樣本采集" ①宮頸分泌物：用溫水或生理鹽水濕潤擴(kuò)陰器，應(yīng)避免使用防腐劑和潤滑劑，用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，先用無菌拭子清除陰道和宮頸局部分泌物，棄拭子;輕壓宮頸使宮頸內(nèi)分泌物流出，用女性拭子插入宮頸管1～2 cm采取分泌物，轉(zhuǎn)動并停留10～30 s，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢。②中段尿：排尿前使用涼開水對會陰部位進(jìn)行清洗，排出200 ml尿液棄去不用，然后收集10 ml左右的尿液于清潔容器中，并且盡快送檢。

1.3.2試驗(yàn)檢測" ①支原體培養(yǎng)：準(zhǔn)備液體支原體培養(yǎng)基，待其恢復(fù)至室溫，吸取100 μl培養(yǎng)基置于檢測卡C-空白孔內(nèi)，隨后將樣本拭子插入培養(yǎng)瓶，在靠近液面上方的瓶壁擠壓旋轉(zhuǎn)拭子數(shù)次，促使樣本滲入，中段尿則需離心（2000 r/min、10 min）后，取100 μl沉渣置入培養(yǎng)基，混勻接種樣本后，取100 μl培養(yǎng)基置于檢測卡其余各孔中，隨后滴加2滴無菌礦物油，蓋好卡蓋，置于35～37 ℃孵箱內(nèi)培養(yǎng)，在24 h和48 h分別觀察結(jié)果。②藥敏試驗(yàn)：采用支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒（粵械注準(zhǔn)20212400835，珠海市迪爾生物工程股份有限公司），行微生物檢驗(yàn)法完成支原體鑒定與藥敏試驗(yàn)，選用阿奇霉素、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素、左氧氟沙星、司巴沙星、紅霉素、克林霉素、莫西沙星、特利霉素、加替沙星為試驗(yàn)抗生素，測定支原體對抗生素的最小抑菌濃度（MIC）值，分析其敏感性與耐藥性。

1.4觀察指標(biāo)" ①統(tǒng)計(jì)本次受檢者的支原體感染情況;②比較不同年齡段患者的支原體檢出情況;③統(tǒng)計(jì)支原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)對比，以Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1支原體感染情況" 694例泌尿生殖道感染女性中，支原體感染患者共406例，支原體感染率58.50%，其中Uu陽性占比最高，見表1。

2.2不同年齡段患者支原體檢出情況比較" 不同年齡段患者支原體檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152，P=0.009），其中支原體檢出率由高到低依次為31～40歲、21～30歲、20歲以下、41～50歲、50歲以上，見表2。

2.3支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析" 藥敏試驗(yàn)顯示，敏感性排名前3位藥物分別為強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素，其在Uu、Mh及Uu+Mh感染中的藥物敏感性均超過85%;敏感性排名后3位分別為克林霉素、莫西沙星與加替沙星，其在Uu、Mh及Uu+Mh感染中的藥物敏感性均低于20%，而克拉霉素與阿奇霉素僅在Uu單一感染中具有較高敏感性，見表3。

3討論

支原體為女性生殖道常見微生物種類，其定植率可高達(dá)80%，該微生物無細(xì)胞壁、體型微小、結(jié)構(gòu)簡單，其導(dǎo)致泌尿生殖道感染的具體機(jī)制尚不明確，可能與生殖道黏膜的定植菌量有關(guān)[7，8]。據(jù)研究指出[9，10]，生殖道支原體載量的不斷增加，可引起氨及過氧化物等毒性代謝產(chǎn)物的累積，由此可影響宿主免疫Th1/Th2細(xì)胞平衡，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子釋放，最終導(dǎo)致炎癥性損傷的發(fā)生。對此，臨床多推薦抗生素作為該病首選治療方式。但支原體無細(xì)胞壁，其對頭孢菌素及青霉素等需作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥?；诖?，喹諾酮類、四環(huán)素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為該病治療的常見選擇[11，12]。近年來，隨著生殖道支原體檢出率的不斷升高，其抗菌藥物的使用日益泛濫，相關(guān)耐藥菌株隨之增多，為其臨床治療帶來一定難度[13，14]。因此，了解泌尿生殖道支原體的感染情況及藥敏結(jié)果，是改善患者治療結(jié)局的重要前提，對其臨床防治方案的制定具有積極指導(dǎo)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，694例泌尿生殖道感染女性中，支原體感染者共406例，支原體感染率為58.50%，其中Uu陽性占比47.26%（328/694），Mh陽性占比1.15%（8/694），Uu+Mh混合陽性占比10.09%（70/694）?？梢姡瑔我籙u感染是女性支原體感染主要類型，而單一Mh感染則最為少見，與尤金彪等[15]研究一致。究其原因，Uu的感染途徑較為豐富，包括接觸傳播、泌尿生殖道炎癥、不潔性生活等，其陽性風(fēng)險(xiǎn)相對較高，而Mh屬于機(jī)會致病菌，其主要傳播途徑為性接觸、產(chǎn)道感染等，正常情況下，單一感染概率較低，而Uu感染可為Mh提供一定易感環(huán)境，因此Mh多以混合感染形式出現(xiàn)[16，17]。此外，不同年齡段患者支原體檢出率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05），其中支原體檢出率由高到低依次為31～40歲、21～30歲、20歲以下、41～50歲、50歲以上。此結(jié)果表明，31～40歲、21～30歲是女性泌尿生殖道支原體感染的高發(fā)階段，與耿見忠等[18]報(bào)道相符。分析認(rèn)為，31～40歲、21～30歲女性處于育齡期階段，其性活躍相對明顯，雌激素分泌旺盛，為泌尿生殖道支原體感染提供了更多機(jī)會，感染風(fēng)險(xiǎn)相對更高[19，20]。藥敏試驗(yàn)顯示，敏感性排名前3位藥物為強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素，其在Uu、Mh及Uu+Mh感染中的藥物敏感性均超過85%;敏感性排名后3位為克林霉素、莫西沙星與加替沙星，其在Uu、Mh及Uu+Mh感染中的藥物敏感性均低于20%，而克拉霉素與阿奇霉素僅在Uu單一感染中具有較高敏感性，提示本研究支原體感染對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素最為敏感，而對克林霉素、莫西沙星與加替沙星最不敏感，與梁仙志等[21]結(jié)論相似。分析認(rèn)為，強(qiáng)力霉素與美滿霉素均屬于合成四環(huán)素類抗生素，可通過與細(xì)菌核糖體30S亞基A位點(diǎn)的結(jié)合，抑制氨基酰-tRNA聯(lián)結(jié)，以此阻礙肽鏈延長，影響細(xì)菌蛋白的合成[22]。同時(shí)，該藥還可增加病菌細(xì)胞膜的通透性，促使其內(nèi)容物外漏，以此抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，對細(xì)菌、支原體等微生物均具有較好抑制作用[23]。此外，強(qiáng)力霉素與美滿霉素均為近年來新型四環(huán)素藥物，相較于傳統(tǒng)抗生素，其特異性更強(qiáng)、半衰期更長、耐藥菌株更少，故敏感性相對較高[24]。另一方面，莫西沙星與加替沙星均屬于喹諾酮類抗生素，此類藥物可通過抑制細(xì)菌DNA解旋酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ活性，阻礙DNA的合成與復(fù)制，達(dá)到抗菌目的，但其藥物進(jìn)入菌體時(shí)需依賴孔蛋白通道，隨著菌體與藥物的長期接觸，其細(xì)胞膜孔蛋白逐漸丟失，由此可引起細(xì)胞膜通透性的不斷降低，致使藥物敏感降低[25]。而克林霉素屬于林可酰胺類抗生素，可作用于細(xì)菌核糖體50S亞基，達(dá)到抑菌目的，多用于革蘭氏陽性球菌及部分厭氧菌的抗菌治療，并不適用于支原體感染的治療[26]。除此之外，隨著此類藥物的大量應(yīng)用，相關(guān)耐藥菌株逐漸增多，在其過程中，支原體ParC基因突變引發(fā)的酶結(jié)構(gòu)改變，是導(dǎo)致其對喹諾酮類藥物耐藥的常見原因之一[27]?；诖?，臨床可選擇強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素等敏感抗生素作為女性泌尿道支原體感染的首選抗菌藥物，以保證其臨床效果，加速患者康復(fù)。

綜上所述，支原體感染為女性泌尿生殖道感染主要類型，以Uu感染最為常見，多見于31～40歲及21～30歲年齡段患者，其敏感抗菌藥物包括交沙霉素、強(qiáng)力霉素與美滿霉素等，臨床可參考以上信息，開展高效化、特異化診治方案。

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