白細胞預(yù)測急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡的臨床價值

摘要：目的" 探討白細胞預(yù)測急性心肌梗死（AMI）患者院內(nèi)死亡的臨床價值。方法" 回顧性分析2014年1月-2022年10月我院接受治療的AMI患者507例，根據(jù)白細胞數(shù)量分為A組[白細胞數(shù)量（4～10）×109/L]和B組（白細胞數(shù)量gt;10×109/L），比較兩組一般資料、院內(nèi)病死率，并采用COX回歸分析AMI患者死亡的預(yù)測因素。結(jié)果" 兩組白細胞數(shù)量、年齡、EF值、吸煙、術(shù)后他汀、服用血管活性藥、MACE結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;A組院內(nèi)病死率為7.89‰，低于B組的92.70‰，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。白細胞、中性粒細胞、年齡、心衰、血管活性藥物是影響AMI患者死亡的獨立因素，即白細胞高是白細胞正常發(fā)生死亡概率的0.993倍，中性粒細胞高是中性粒細胞正常的1.052倍，年齡大是年齡小的1.060倍，發(fā)生心衰是不發(fā)生心衰的4.423倍，不使用血管活性藥是使用血管活性藥物的0.282倍。結(jié)論" 白細胞、中性粒細胞、年齡、心衰、血管活性藥物是AMI死亡的預(yù)測因素，應(yīng)用白細胞計數(shù)對患者結(jié)局的預(yù)測可以有助于臨床決策。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;白細胞;預(yù)后

中圖分類號：R541.4" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.026

文章編號：1006-1959（2024）15-0115-04

Clinical Value of White Blood Cells in Predicting In-hospital Death in Patients

with Acute Myocardial Infarction

Abstract：Objective" To investigate the clinical value of white blood cells in predicting in-hospital death in patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods" A total of 507 patients with AMI who were treated in our hospital from January 2014 to October 2022 were retrospectively analyzed. According to the number of white blood cells， they were divided into group A [white blood cell count （4-10）×109/L] and group B （white blood cell countgt;10×109/L）. The general data and in-hospital mortality were compared between the two groups. COX regression was used to analyze the predictors of death in AMI patients.Results" There were significant differences in the number of white blood cells， age， EF value， smoking， postoperative statins， taking vasoactive drugs and MACE results between the two groups （Plt;0.05）. The in-hospital mortality of group A was 7.89‰， which was lower than 92.70‰ of group B， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. White blood cells， neutrophils， age， heart failure， and vasoactive drugs are independent factors affecting the death of AMI patients， that was， the high white blood cell count was 0.993 times than of the death probability of normal white blood cell count， high neutrophils was 1.052 times than of the normal neutrophils， older was 1.060 times younger， and heart failure was 4.423 times than of the absence of heart failure， the non-use of vasoactive drugs was 0.282 times that of vasoactive drugs.Conclusion" White blood cells， neutrophils， age， heart failure， and vasoactive drugs are predictors of AMI death. The application of white blood cell count to predict the outcome of patients can help clinical decision-making.

Key words：Acute myocardial infarction;White blood cells;Prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）在發(fā)達國家中是致死率最高的疾病[1]。自2005年開始，其死亡率在我國呈快速上升趨勢[2]。據(jù)報道[3]，2018年我國農(nóng)村地區(qū)AMI病死率為76.47/10萬，城市地區(qū)則為62.33/10萬。白細胞通過分泌炎癥細胞因子或介導(dǎo)細胞免疫，進而參與心血管疾病的發(fā)生[4]。而白細胞計數(shù)作為炎癥反應(yīng)的標志與心血管疾病有密切關(guān)系。研究指出[5]，白細胞計數(shù)與冠狀動脈病變的嚴重程度和一定時間內(nèi)的死亡率呈正相關(guān)。因此，對于AMI患者而言，白細胞是重要危險因素觀察指標，具有研究價值。本研究旨在分析白細胞預(yù)測AMI患者院內(nèi)死亡的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象" 收集2014年1月-2022年10月北京航天總醫(yī)院接受治療的AMI患者。納入標準：年齡gt;18歲;符合AMI的診斷標準;發(fā)病時間lt;12 h。排除標準：合并腫瘤;嚴重的肝腎功能不全;惡病質(zhì);感染性疾病;自身免疫性疾病。

1.2方法" 收集收集資料包括：一般資料（年齡、性別、吸煙史）、既往病史（介入或搭橋史、糖尿病史）、并發(fā)癥（心衰、心源性死亡）。入院后檢查：白細胞、中性粒細胞、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、左心室的射血分數(shù)（EF值）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、用藥情況（他汀、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管活性藥）、不良心臟事件（MACE）。入院后抽取肘靜脈外周血，采用全自動生化分析儀檢測全血細胞計數(shù)和生化參數(shù)。按照白細胞數(shù)量分為A組[白細胞數(shù)量（4～10）×109/L]，B組（白細胞數(shù)量gt;10×109/L）。

1.3統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;采用Kaplan-Meier分析不同白細胞數(shù)量患者的生存率。采用COX回歸分析預(yù)測因素，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較" 共納入507例研究對象，其中A組258例，B組249例。兩組白細胞數(shù)量、年齡、EF值、吸煙、術(shù)后他汀、服用血管活性藥、MACE結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而兩組其余指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2不同白細胞數(shù)量患者累計存活率比較" Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，A組累計生存率為99.21%（503/507），高于B組的90.93%（461/507），差異有統(tǒng)計學意義（Log-rank χ2=66.259，P=0.000），見圖1。

2.3不同白細胞數(shù)量患者的預(yù)后比較" A組院內(nèi)病死率為7.89‰（4/507），低于B組的92.70‰（47/507），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.354，P=0.00）。

2.4死亡風險因素" COX回歸分析顯示，白細胞、中性粒細胞、年齡、心衰、血管活性藥物是影響患者死亡的獨立因素，即白細胞高是白細胞正常發(fā)生死亡概率的0.993倍，中性粒細胞高是中性粒細胞正常的1.052倍，年齡大是年齡小的1.060倍，發(fā)生心衰是不發(fā)生心衰的4.423倍，不使用血管活性藥物是使用血管活性藥物的0.282倍，見表2。-2倍對數(shù)似然值=135.018，模型總體檢驗P=0.00，說明模型總體具有統(tǒng)計學意義。模型系數(shù)的Omnibus檢驗，小于0.05的顯著性值，表明當前模型的性能要高于零模型的性能。

3討論

隨著冠脈介入技術(shù)的不斷發(fā)展，作為臨床上常見的致死率最高的疾病，AMI的死亡率目前仍呈上升趨勢，需進一步明確相關(guān)致死的危險因素。AMI的預(yù)后和發(fā)展受到多種因素的影響，在常規(guī)檢驗中常常合并多種炎性指標變化，而炎性指標的監(jiān)測對病情發(fā)展起到重要影響，并參與機體免疫反應(yīng)、冠脈斑塊形成機制等一系列過程。不同白細胞參數(shù)對老年AMI患者心血管病死率有獨立預(yù)測價值?；诖?，本研旨在分析白細胞預(yù)測AMI患者院內(nèi)死亡的臨床價值，降低院內(nèi)病死率。

本研究結(jié)果顯示，兩組白細胞數(shù)量、年齡、EF值、吸煙、術(shù)后他汀、服用血管活性藥、MACE結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而兩組其余指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，A組累計生存率高于B組（Plt;0.05），提示白細胞數(shù)量能反映AMI患者結(jié)局指標，與Sasmita BR等[6]研究相似。炎癥已被證實可觸發(fā)心血管疾病的發(fā)展和最終的臨床事件[7]。白細胞能引起AMI早期炎性反應(yīng)，是心血管死亡風險的預(yù)測因子。本研究考慮白細胞是機體發(fā)生免疫作用的重要載體，參與了斑塊形成的機制，其分泌的多種炎癥介質(zhì)均可誘導(dǎo)斑塊不穩(wěn)定，因此成為了影響患者結(jié)局的重要因素。COX回歸分析顯示，白細胞、中性粒細胞、年齡、心衰、血管活性藥物是影響患者死亡的獨立因素。以往研究指出[8]，AMI的年齡效應(yīng)表現(xiàn)為隨年齡而增加，可能與患者新陳代謝、激素水平等相關(guān)。AMI是造成心衰最常見的原因，隨著介入診療技術(shù)及溶栓藥物的發(fā)展及進步，首次心?；颊叩拇婊盥实靡源蠓忍岣?，然而多數(shù)患者在數(shù)年之內(nèi)通常會發(fā)生以心臟重構(gòu)為病理特征的心衰，而心衰進展又加重心臟重構(gòu)，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)。冠狀動脈粥樣斑塊糜爛、破潰，導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)。此外，白細胞在破損處黏附、聚集，釋放出組織因子及促凝血酶分子，促使血小板活化和纖維蛋白生成[9]。AMI患者往往合并白細胞、中性粒細胞水平升高，尤其是年輕患者[10]。中性粒細胞百分比/白蛋白（NPAR）聯(lián)合白細胞/紅細胞比容（WBCHR）可提高對急性ST段抬高型心肌梗死后發(fā)生心臟破裂（CR）的預(yù)測價值，對急性心衰發(fā)生的監(jiān)測有重要意義[11-14]。中性粒細胞升高增加了感染風險，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，為影響患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素[15]。心衰患者病程長、射血分數(shù)低、結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致臟器灌注不足，臟器長期缺血導(dǎo)致功能惡化最終死亡，增加臨床死亡風險[16-19]。血管活性藥物能調(diào)節(jié)血管收縮狀態(tài)，改變微血管循環(huán)，從而增加灌注。早期的血運重建是AMI死合并心源性休克患者最重要的治療策略，因此血管活性藥物對AMI患者具有預(yù)測作用[20，21]。但由于血管活性藥的特點，可增加心肌耗氧量，血管活性藥會損傷微循環(huán)及組織灌注，長期使用該類藥物，反而增加了患者短期、長期死亡率。

綜上所述，白細胞、中性粒細胞、年齡、心衰、血管活性藥物是AMI死亡的預(yù)測因素，這些預(yù)測因素與患者結(jié)局的相關(guān)性有助于臨床決策。本研究存在一定的局限性：回顧性研究數(shù)據(jù)的證據(jù)級別不高，患者白細胞及其他并發(fā)癥對AMI的作用仍然值得進一步探討。

參考文獻：

[1]馬麗媛，吳亞哲，王文，等.《中國心血管病報告2017》要點解讀[J].中國心血管雜志，2018，23（1）：3-6.

[2]中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2019概要[J].中國循環(huán)雜志，2020，35（9）：833-854.

[3]《中國心血管健康與疾病報告2020》編寫組.《中國心血管健康與疾病報告2020》要點解讀[J].中國心血管雜志，2021，26（3）：209-218.

[4]張京.高血壓患者中性粒細胞/淋巴細胞比值在心腦血管事件中的預(yù)測價值[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2019，9（11）：12-13.

[5]Kristono GA，Holley AS，Harding SA，et al.White blood cell subtypes as predictors of adverse cardiac events[J].Coronary Artery Disease，2020，31（5）：446-450.

[6]Sasmita BR，Zhu Y，Gan H，et al.Leukocyte and its Subtypes as Predictors of Short-Term Outcome in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction： A Cohort Study[J].Shock，2022，57（3）：351-359.

[7]Shah AD，Denaxas S，Nicholas O，et al.Neutrophil counts and initial presentation of 12 cardiovascular diseases： a CALIBER cohort study[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，69（9）：1160-1169.

[8]舒美茹.2004-2018 年中國急性心肌梗死死亡率趨勢及年齡-時期-隊列模型的研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2021.

[9]劉永朱，黃瑩，杜景柏.白細胞計數(shù)在急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后中的作用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（10）：1216-1217.

[10]黃舒潔，洪達，林圣美.全球急性冠狀動脈事件注冊評分聯(lián)合血清可溶性白細胞介素6受體水平對急性心肌梗死患者術(shù)后主要不良心血管事件發(fā)生風險的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)藥，2023，18（2）：178-182.

[11]伍小山，羅華.中性粒細胞與淋巴細胞比值對急性大面積腦梗死患者出血性轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（1）：37-42.

[12]李振勇，路雯，馮春光，等.急性心肌梗死病人急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠脈慢血流-無血流現(xiàn)象的預(yù)測因素[J].實用老年醫(yī)學，2018，32（12）：1173-1176.

[13]徐陽，韓拓，劉莉君，等.血小板/白蛋白和血小板/血紅蛋白及C-反應(yīng)蛋白/白蛋白各比值與糖尿病患病的相關(guān)性分析[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2022，43（3）：348-353.

[14]孟帥，張鼎，許戈，等.非高密度脂蛋白膽固醇對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后遠期預(yù)后的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（6）：34-39.

[15]史蘇娜，侯維娜，李振蓮，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后炎性因子的變化對院內(nèi)主要不良心血管事件的預(yù)測價值[J].心臟雜志，2022，34（4）：422-427.

[16]王艷飛，王華榮，趙春生，等.休克指數(shù)及中性粒細胞/淋巴細胞比值對急性非ST段抬高心肌梗死患者短期預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國急救醫(yī)學，2019，39（12）：1159-1163.

[17]黃麗，齊潔，崔建國，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值與慢性心力衰竭急性發(fā)作患者院內(nèi)死亡的相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志，2020，36（2）：138-142.

[18]趙文奇，蔣海霞.急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入和擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近期療效及遠期安全性對比分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：1957-1958.

[19]江曉波.老年急性ST段抬高型心肌梗死患者不同時機行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入療效及心血管不良事件對比[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（29）：1-3.

[20]陳焱，陳勝岳，韓元元，等.中性粒細胞/淋巴細胞比值和血小板/淋巴細胞比值對急性心肌梗死患者住院死亡風險的聯(lián)合預(yù)測價值[J].中國全科醫(yī)學，2023，26（20）：2482-2487.

[21]王海斌，高曉麗，謝明，等.中性粒細胞與淋巴細胞的比值對老年急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)遠期預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國實用內(nèi)科雜志，2022，42（2）：146-150.