慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的危險因素分析

摘要：目的" 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的相關(guān)危險因素。方法" 回顧性研究2020年4月-2022年4月入住于蕪湖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者共84例。根據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF）分為兩組：LVEFlt;50%者為左室收縮功能障礙組14例，LVEF≥50%者為左室收縮功能正常組70例。比較兩組年齡、性別、吸煙指數(shù)、住院時間、動脈血氣分析（pH、PaO2、PaCO2、乳酸）、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）、血清白蛋白、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP），以及第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1% pre）。通過Logistic回歸分析其相關(guān)獨立危險因素。結(jié)果" 兩組性別、年齡、吸煙指數(shù)、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白、降鈣素原、紅細胞沉降率、血氣pH值及住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;兩組PaO2、PCO2、乳酸、NT-proBNP、白蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;Logistic回歸模型進行多因素分析顯示，乳酸是慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的危險因素，血清白蛋白、FEV1%pre是慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的保護因素。結(jié)論" 對于血清白蛋白低、肺功能分級高、血氣分析乳酸值高的患者，應盡早行心臟彩超檢查，評估患者心功能情況，根據(jù)EF值盡早采取相應的處理措施，改善患者癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重;左心室收縮功能不全;危險因素

中圖分類號：R563.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.023

文章編號：1006-1959（2024）15-0103-04

Analysis of Risk Factors for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Left Ventricular Systolic Dysfunction

Abstract：Objective" To investigate the risk factors of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with left ventricular systolic dysfunction.Methods" A retrospective study of 84 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to the Department of Respiratory Medicine of Wuhu First People's Hospital from April 2020 to April 2022. According to left ventricular ejection fraction （LVEF）， they were divided into two groups： 14 patients with LVEFlt;50% were in the left ventricular systolic dysfunction group， and 70 patients with LVEF≥50% were in the normal left ventricular systolic function group. The age， gender， smoking index， hospitalization time， arterial blood gas analysis （pH， PaO2， PaCO2， lactic acid）， white blood cell count， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， serum albumin， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， and the percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1%pre） were compared between the two groups. Logistic regression was used to analyze the related independent risk factors.Results" There were no significant differences in gender， age， smoking index， white blood cell count， C-reactive protein， procalcitonin， erythrocyte sedimentation rate， blood gas pH and hospitalization days between the two groups （Pgt;0.05）. There were significant differences in PaO2， PCO2， lactic acid， NT-proBNP and albumin between the two groups （Plt;0.05）. Multivariate analysis by Logistic regression model showed that lactic acid was a risk factor for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with left ventricular systolic dysfunction， and serum albumin and FEV1% pre were protective factors for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with left ventricular systolic dysfunction.Conclusion" For patients with low serum albumin， high lung function grade and high blood gas analysis lactic acid value， echocardiography should be performed as soon as possible to evaluate the cardiac function of patients， and corresponding treatment measures should be taken as soon as possible according to the EF value to improve the symptoms of patients.

Key words：Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Left ventricular systolic dysfunction;Risk factors

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，有許多合并癥，其中以心血管系統(tǒng)疾病最常見，兩種疾病之間相互影響。心力衰竭（心衰）是由心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導致的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為漸進性心室重構(gòu)，引起心室充盈及射血功能受損，導致心室射血功能降低。既往研究多集中于慢性阻塞性肺疾病患者右心結(jié)構(gòu)和功能的改變[1-3]，合并右心衰是慢性阻塞性肺疾病急性加重的危險因素[4]，但近年來國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病還可對患者左心結(jié)構(gòu)和功能造成不利影響，是以右心為主的全心功能不全[5]。在無明確心臟疾病的慢性阻塞性肺疾病患者中，約5%會出現(xiàn)左心室收縮功能障礙[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，慢性阻塞性肺疾病急性加重住院的患者中，24.2%合并左心室收縮功能障礙（LVEFlt;50%）。本研究通過對慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者一般情況、血液學相關(guān)指標及肺功能的監(jiān)測，旨在明確慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2020年4月1日-2022年4月1日在蕪湖市第一人民醫(yī)院住院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者84例納入研究。其中男65例，女19例，年齡45～90歲。納入標準：所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2023年修訂版）》慢性阻塞性肺疾病診斷標準，同時符合慢性阻塞性肺疾病急性加重及入院標準。排除標準：慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘、肺炎、彌漫性肺間質(zhì)疾病、肝功能不全、腎功能不全、急性肺栓塞、肺癌及其他惡性腫瘤者。根據(jù)心臟彩超檢查左心室射血分數(shù)（LVEF）將慢性阻塞性肺疾病患者分為兩組：LVEFlt;50%者為左室收縮功能障礙組，LVEF≥50%者為左室收縮功能正常組。

1.2方法" 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、吸煙指數(shù)（SI=每天平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）、入院當日動脈血氣分析（pH、PaO2、PaCO2、乳酸）、入院次日早晨空腹抽血送檢白細胞計數(shù)、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）、血清白蛋白、NT-proBNP、肺功能指標（FEV1%pre）、心臟彩超、住院天數(shù)。

1.3統(tǒng)計學處理" 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用（x±s）表示，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。通過單因素分析篩選差異有統(tǒng)計學意義的項目，再對結(jié)果作進一步的Logistic回歸分析，分析出其相關(guān)獨立危險因素，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較" 本研究共納入84例慢性阻塞性肺疾病患者，左心室收縮功能障礙組共14例，占16.67%。左心室收縮功能正常組共70例，占83.33%。兩組性別、年齡、吸煙指數(shù)、白細胞計數(shù)、C-反應蛋白、降鈣素原、紅細胞沉降率、血氣pH值及住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;兩組PaO2、PCO2、乳酸、NT-proBNP、白蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2慢性阻塞性肺疾病急性加重患者心功能不全Logstic回歸分析" 將單因素分析具有統(tǒng)計學差異的指標PaO2、PCO2、乳酸、NT-proBNP、血清白蛋白等變量代入Logistic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示，乳酸是慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的危險因素，血清白蛋白、FEV1%pre是慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的保護因素，見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種異質(zhì)性肺部病變，是最常見的慢性氣道疾病，通常以持續(xù)性、進行性加重的氣流阻塞為特征。我國慢性阻塞性肺疾病患病人數(shù)接近1億，40歲以上人群中患病率高達13.7%[8]。研究顯示[9]，2017年我國因COPD所致傷殘調(diào)整壽命年占全球總量的25.02%，其中95.29%為40歲以上人群的損失。心力衰竭是一種心臟功能異常、結(jié)構(gòu)異常引起的綜合征，患者會出現(xiàn)漸進性的心室重構(gòu)，從而導致患者出現(xiàn)心臟射血功能受損和心室過度充盈，降低患者的心室射血功能，出現(xiàn)血流動力學障礙，導致患者出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、體液潴留等癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病左心室收縮功能障礙組血CRP、PCT、血沉高于左心室收縮功能正常組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;兩組患者NT-proBNP水平均較高，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。NT-proBNP影響因素較多，與心律失常（房顫）、體重指數(shù)、性別等有關(guān)[11，12]。因此，在診斷心功能不全時應綜合分析，患者身體條件允許時應盡早完善心臟彩超檢查。

目前認為慢性阻塞性肺疾病可引起全身多器官功能障礙，亦可導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[13]。研究表明[14，15]，營養(yǎng)狀態(tài)和慢性阻塞性肺疾病病情密切相關(guān)。一項對慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良的研究發(fā)現(xiàn)[16]，慢性阻塞性肺疾病患者門診營養(yǎng)不良發(fā)生率約為25%，住院患者約為50%。一項納入152例老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究，其中有64例患者發(fā)生營養(yǎng)不良，發(fā)生率為42.11%[17]。另有一項納入104例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床研究顯示[18]，低蛋白血癥、肺功能分級高是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者左心功能不全的危險因素。本研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病急性加重左心室收縮功能正常組血清白蛋白為（35.27±3.36）g/L，高于左心室收縮不全組的（30.59±6.36）g/L（Plt;0.05）。Logstic回歸分析顯示血清白蛋白為期保護性因素，與上述研究結(jié)果一致;FEV1%pre越高，肺功能分級越低。本研究發(fā)現(xiàn)肺功能指標（FEV1%pre）亦是保護性因素。因此糾正低蛋白血癥、改善營養(yǎng)不良、改善肺功能可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重患者左心室收縮功能不全的發(fā)生率。

本研究兩組PaO2、PCO2、乳酸比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），其中乳酸為其獨立危險因素。慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰患者中血氧含量減低，心臟泵血功能下降，導致器官灌注不足，組織缺氧明顯，細胞質(zhì)中葡萄糖無氧酵解活性增強，使丙酮酸還原成乳酸增加。血乳酸進行性升高表明患者組織缺氧嚴重及處于高代謝狀態(tài)，是組織灌注不足和氧代謝異常的敏感指標。有研究表明PaO2lt;60 mmHg是重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者死亡的獨立危險因素[7]。李嬌等[19]的研究納入90例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，結(jié)果顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重PaO2水平預后良好組明顯高于預后不良組。本研究顯示兩組PaO2降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），但不是慢性阻塞性肺疾病急性加重患者死亡的獨立危險因素，可能和本研究樣本量較少有關(guān)。因此，及時糾正缺氧，減輕二氧化碳潴留，對改善慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰患者預后極為重要。

張兵華等[20]報道的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并左室收縮功能障礙組死亡率（17.4%）高于左心室收縮功能正常組（4.45%）。Logistic多因素分析顯示，EFlt;50%是重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡的獨立危險因素。降低慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的乳酸值和PaCO2值，有助于降低慢性阻塞性肺疾病患者合并左心室收縮功能不全的發(fā)生，進而降低慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的死亡率。

綜上所述，乳酸為慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心室收縮功能不全的獨立危險因素，F(xiàn)EV1%pre、血清白蛋白為其保護性因素。對于血清白蛋白低、肺功能分級高、血氣分析乳酸值高的患者，在患者條件允許時，臨床醫(yī)生應盡早安排患者行心臟彩超檢查，評估患者心功能情況，根據(jù)EF值盡早采取相應的處理措施，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

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