結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌對(duì)結(jié)腸息肉患者的臨床效果及對(duì)腸道菌群、預(yù)后的影響

摘要：目的" 研究地衣芽孢桿菌活菌膠囊在結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)患者中的臨床效果及對(duì)腸道菌群、預(yù)后的影響。方法" 選取2021年1月-2022年12月于我院治療的80例結(jié)腸息肉術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組采用結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療，比較兩組臨床效果、腸道菌群、并發(fā)癥發(fā)生率、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量水平。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%（Plt;0.05）;兩組治療后雙歧桿菌、乳桿菌計(jì)數(shù)高于治療前，大腸桿菌低于治療前，且觀察組雙歧桿菌、乳酸菌計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，大腸桿菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的27.50%（Plt;0.05）;隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對(duì)照組的17.50%（Plt;0.05）;兩組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 地衣芽孢桿菌活菌膠囊在結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)患者中具有較高的臨床效果，可促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量水平，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：地衣芽孢桿菌活菌膠囊;結(jié)腸息肉;結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù);腸道菌群

中圖分類號(hào)：R735.3+5" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.017

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0079-04

Clinical Effect of Colonoscopic Polypectomy Combined with Bacillus Licheniformis on Patients

with Colonic Polyps and its Effect on Intestinal Flora and Prognosis

Abstract：Objective" To study the clinical effect of bacillus licheniformis capsule on patients undergoing high-frequency electrocoagulation resection under colonoscopy and its effect on intestinal flora and prognosis.Methods" A total of 80 patients with colon polyps treated in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by random number table method. The control group was treated with high-frequency electrocoagulation resection under colonoscopy. The observation group was treated with Bacillus licheniformis capsule on the basis of the control group. The clinical effect， intestinal flora， complication rate， recurrence rate after 6 months and quality of life were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 82.50% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the counts of Bifidobacterium and Lactobacillus in the two groups were higher than those before treatment， and the count of Escherichia coli was lower than thatbefore treatment， while the counts of Bifidobacterium and Lactobacillus in the observation group were higher than those in the control group， and the count of Escherichia coli was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.50%， which was lower than 27.50% in the control group （Plt;0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 5.00%， which was lower than 17.50% of the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Bacillus licheniformis capsule has a high clinical effect in patients undergoing high-frequency electrocoagulation resection under colonoscopy， which can promote the recovery of intestinal flora， reduce the incidence of complications and recurrence rate， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

Key words：Bacillus licheniformis capsule;Colon polyps;High-frequency electrocoagulation resection under colonoscopy;Intestinal flora

結(jié)腸息肉（colon polyps）是一類結(jié)腸黏膜層隆起性病變的統(tǒng)稱，包括腫瘤性和非腫瘤性[1]。目前，該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與炎性反應(yīng)長期刺激或遺傳有關(guān)[2]。在醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展與成熟的背景下，結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)的引進(jìn)不僅拓寬了結(jié)腸息肉的治療途徑，而且顯著提高了患者的接受度與依從性[3]。但結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此改善預(yù)后、有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是解決問題的關(guān)鍵。地衣芽孢桿菌活菌膠囊是一種益生菌制劑，內(nèi)含多肽菌肽、制霉菌素、頭孢菌素C及枯草桿菌等多種活性成分，能夠通過生物奪氧的方式，維持腸道的低氧環(huán)境，破壞耗氧微病菌的繁殖環(huán)境，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)腸道微菌群、改善腸功能等作用，進(jìn)一步預(yù)防結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)[4，5]。但目前關(guān)于地衣芽孢桿菌活菌膠囊對(duì)結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)患者腸道菌群、預(yù)后影響的研究較少?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月我院治療的80例結(jié)腸息肉術(shù)后患者臨床資料，進(jìn)一步探究地衣芽孢桿菌活菌膠囊在結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)患者中的臨床效果及對(duì)腸道菌群、預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年12月于婺源縣人民醫(yī)院治療的80例結(jié)腸息肉術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組男20例，女20例;年齡21～70歲，平均年齡（51.26±2.15）歲;病程2～15個(gè)月，平均病程（8.12±1.26）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女19例;年齡20～71歲，平均年齡（50.96±2.13）歲;病程3～15個(gè)月，平均病程（8.16±1.22）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)典型的腹痛表現(xiàn)，且經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉[6];②臨床資料完整且有良好的手術(shù)指征[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者;②合并凝血功能障礙者;③合并惡性腫瘤疾病者;④存在嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療：為患者選擇屈膝左側(cè)臥位，術(shù)前常規(guī)對(duì)患者禁食禁飲，選擇口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格：137.15 g/袋）對(duì)腸道進(jìn)行清潔處理[8]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室為其開放靜脈通路，同時(shí)采用丙泊酚（AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字J20110004，規(guī)格：20 ml∶200 mg）2～5 mg/（kg·h）進(jìn)行微量泵持續(xù)靜脈輸注。然后將電子結(jié)腸鏡經(jīng)過肛門插入患者體內(nèi)，對(duì)患者腸道內(nèi)積滯殘留物進(jìn)行徹底的剔除，精準(zhǔn)的對(duì)患者息肉位置進(jìn)行確定。在直視之下，選擇規(guī)格適當(dāng)?shù)膱A形套器經(jīng)過內(nèi)鏡插入，對(duì)息肉環(huán)套以后，確保其離開腸壁，然后將套圈兒放置在息肉根部做拉緊處理，選擇高頻電凝電切進(jìn)行緩慢的切斷處理。操作過程中，可以根據(jù)患者息肉大小選擇分塊切除的形式進(jìn)行，直至完全切除為止。對(duì)有無出血和血肉殘留的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，在確認(rèn)無異常后對(duì)患者病灶組織取出，退出結(jié)腸鏡。手術(shù)后，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行感染防治。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益生菌地衣芽孢桿菌活菌膠囊（浙江京新藥業(yè)有公司，國藥準(zhǔn)字S20083112，規(guī)格：0.25 g/粒），口服，3次/d，2粒/次，持續(xù)服用7 d。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床效果、腸道菌群、并發(fā)癥（出血、腹脹、腹痛、腹瀉）發(fā)生率、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率（治療6個(gè)月后，電話隨訪）及生活質(zhì)量水平。

1.4.1臨床效果[9，10]" 治愈：息肉全部消失，且新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋全部病灶，無明顯瘢痕;顯效：息肉全部消失，且新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋部分病灶，略有瘢痕;有效：息肉部分消失;無效：息肉未出現(xiàn)任何程度的縮小。總有效率為治愈、顯效和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4.2生活質(zhì)量水平[11]" 采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal quality of life index， GLQI）進(jìn)行評(píng)定，包括主觀癥狀、生理功能、心理情緒和社會(huì)活動(dòng)4個(gè)方面、共36個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分144分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組腸道菌群比較" 兩組治療后雙歧桿菌、乳酸菌計(jì)數(shù)高于治療前，大腸桿菌低于治療前，且觀察組雙歧桿菌、乳桿菌計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，大腸桿菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的17.50%（7/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.901，P=0.008）。

2.5兩組生活質(zhì)量水平比較" 兩組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

目前，結(jié)腸息肉的治療方法主要為通過腸鏡將息肉切除，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床治療結(jié)腸息肉的常用手段，但大部分患者反映術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張與焦慮情緒，難以調(diào)整心態(tài)等待治療，且術(shù)中可能需要對(duì)息肉進(jìn)行多次切除，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢[12，13]。而結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且在切除息肉的過程中使用生物、物理等不同效應(yīng)，可促使息肉組織發(fā)生相應(yīng)變化，降低切除難度[14]。但多項(xiàng)研究顯示[15，16]，手術(shù)切除結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率較高，部分患者需承受反復(fù)行息肉摘除術(shù)的痛苦，長此以往增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。胡陽等[17]的研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉患者腸道中乳桿菌、擬桿菌屬、糞球菌屬等具有調(diào)節(jié)免疫功能的菌屬較健康人明顯減少，因此腸道菌群失調(diào)可能是結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)因素之一。故，結(jié)腸息肉手術(shù)切除后，調(diào)節(jié)腸道菌群狀態(tài)具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)后給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療可提高臨床效果。分析認(rèn)為，地衣芽孢桿菌活菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道快速恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效。同時(shí)研究顯示，兩組治療后雙歧桿菌、乳桿菌計(jì)數(shù)高于治療前，大腸桿菌低于治療前，且觀察組雙歧桿菌、乳酸菌計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，大腸桿菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明通過地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療，結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)后患者腸道菌群水平發(fā)生改善，該結(jié)論與洪麗莉等[18]的報(bào)道相似。可能是由于地衣芽孢桿菌活菌膠囊進(jìn)入腸道會(huì)黏附于腸黏膜，并釋放大量活菌，改善腸道菌群內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腸黏膜表面生物屏障的形成，從而有效抑制致病菌生長，調(diào)節(jié)腸道菌群水平[19]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見手術(shù)后應(yīng)用地衣芽孢桿菌活菌膠囊可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。因地衣芽孢桿菌活菌膠囊可競(jìng)爭(zhēng)奪氧，破壞耗氧致病菌，減少腸源性內(nèi)毒素，促進(jìn)腸道黏膜功能的恢復(fù)，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)后給予芽孢桿菌活菌治療可有效預(yù)防結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)，利于患者預(yù)后的改善，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析認(rèn)為，地衣芽孢桿菌活菌膠囊進(jìn)入腸道可促進(jìn)各種厭氧有益菌復(fù)制，調(diào)節(jié)腸道菌群，有效改善腸道功能，從而預(yù)防結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)[20]。此外，兩組治療后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊可提高結(jié)腸息肉患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)良好的治療耐受性，預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，地衣芽孢桿菌活菌膠囊在結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)患者中具有較高的臨床效果，可促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量水平，值得臨床加以應(yīng)用。

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