加減小陷胸湯治療肥胖2型糖尿病的療效及對胰島素抵抗的影響

摘要：目的" 研究小陷胸湯加減治療肥胖2型糖尿病（T2DM）的臨床療效及對胰島素抵抗的影響。方法" 以2022年5月-2023年5月鉛山縣中醫(yī)院收治的65例肥胖T2DM患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（32例）與觀察組（33例）。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小陷胸湯加減治療，比較兩組臨床療效、血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、中醫(yī)癥狀積分、胰島功能[空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與腰臀比。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為96.97%，高于對照組的84.38%（Plt;0.05）;兩組治療后FBG、PBG、HbA1c低于治療前，且觀察組FBG、PBG、HbA1c低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（口渴多飲、易饑多食、脘腹脹滿）低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（口渴多飲、易饑多食、脘腹脹滿）低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后FINS高于治療前，HOMA-IR低于治療前，且觀察組FINS高于對照組，HOMA-IR低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后BMI、腰臀比小于治療前，且觀察組BMI、腰臀比小于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 小陷胸湯加減治療肥胖T2DM的療效確切，可降低患者血糖水平，改善其中醫(yī)癥狀與胰島功能，有利于患者BMI與腰臀比的下降。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;肥胖;小陷胸湯;胰島素抵抗;中醫(yī)癥狀積分

中圖分類號：R255.4" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.013

文章編號：1006-1959（2024）15-0063-04

Efficacy of Modified Xiaoxianxiong Decoction in the Treatment of Obese Type 2 Diabetes Mellitus

and its Effect on Insulin Resistance

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy of modified Xiaoxianxiong decoction in the treatment of obese type 2 diabetes mellitus （T2DM） and its effect on insulin resistance.Methods" A total of 65 obese T2DM patients admitted to Yanshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023 were divided into control group （32 patients） and observation group （33 patients） by random number table method. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with modified Xiaoxianxiong decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， blood glucose index [fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （PBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）]， TCM symptom score， islet function [fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （HOMA-IR）]， body mass index （BMI） and waist-to-hip ratio were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 96.97%， which was higher than 84.38% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， FBG， PBG and HbA1c in the two groups were lower than those before treatment， and FBG， PBG and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms （thirst and polydipsia， hunger and polyphagia， abdominal distension and fullness） in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of TCM symptoms （thirst and polydipsia， hunger and polyphagia， abdominal distension and fullness） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， FINS in the two groups was higher than that before treatment， HOMA-IR was lower than that before treatment， and FINS in the observation group was higher than that in the control group， HOMA-IR was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The BMI and waist-to-hip ratio of the two groups after treatment were smaller than those before treatment， and the BMI and waist-hip ratio of the observation group were smaller than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Modified Xiaoxianxiong decoction is effective in the treatment of obese T2DM， which can reduce the blood glucose level， improve their TCM symptoms and islet function， and is conducive to the decline of BMI and waist-to-hip ratio.

Key words：Type 2 diabetes mellitus;Obese;Xiaoxianxiong decoction;Insulin resistance;Traditional Chinese medicine symptom score

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus， T2DM）為我國糖尿病主要類型，其發(fā)病多與胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷有關(guān)，可引發(fā)持續(xù)性高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者日常生活及生存預(yù)后均具有較大影響[1，2]。研究認(rèn)為[3，4]，肥胖是引發(fā)T2DM的重要危險因素，以腹型肥胖最為常見，其腹部脂肪堆積可引起外周組織胰島素受體減少，影響體內(nèi)葡萄糖的利用，導(dǎo)致胰島素抵抗加重，不僅增加了患者的并發(fā)癥風(fēng)險，且為其降糖治療帶來了一定難度。因此，針對肥胖T2DM患者，需在降糖治療的同時，加強其體重管理，以控制病情進(jìn)展，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險[5]。近年來，中醫(yī)藥在肥胖及糖尿病等多種慢性病領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用，其中小陷胸湯為中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，具有清熱降濁、寬胸散結(jié)之效，可改善機體糖脂代謝，在肥胖T2DM疾病中可發(fā)揮積極治療作用[6，7]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年5月-2023年5月鉛山縣中醫(yī)院收治的65例肥胖T2DM患者臨床資料，觀察小陷胸湯加減治療肥胖T2DM患者的臨床療效及對其胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年5月-2023年5月鉛山縣中醫(yī)院收治的65例肥胖T2DM患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（32例）與觀察組（33例）。對照組男19例，女13例;年齡43～76歲，平均年齡（55.42±5.19）歲;病程1～9年，平均病程（3.56±1.22）年。觀察組男20例，女13例;年齡44～78歲，平均年齡（55.72±5.23）歲;病程1～9年，平均病程（3.48±1.30）歲。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②BMI≥28 kg/m2;③無藥物禁忌;④入組前1個月未接受降糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;②合并心血管疾病者;③胃腸道及內(nèi)分泌疾病者;④妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規(guī)西藥治療：給予鹽酸二甲雙胍片（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113492，規(guī)格：0.5 g/片）口服，1片/次，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小陷胸湯加減治療，組方：黃連6 g，半夏12 g，瓜蔞20 g;胸腹脹悶者，加枳實4.5 g;心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍各3 g。每日1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、血糖指標(biāo)[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、中醫(yī)癥狀積分、胰島功能[空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與腰臀比。

1.4.1臨床療效" 顯效：血糖指標(biāo)下降幅度≥35%，中醫(yī)癥狀積分下降幅度≥35%;有效：血糖指標(biāo)下降幅度≥20%，中醫(yī)癥狀積分下降幅度≥20%;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)癥狀積分" 包括口渴多飲、易饑多食、脘腹脹滿等，采用0、2、4、6分進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組血糖指標(biāo)比較" 兩組治療后FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)低于治療前，且觀察組FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組中醫(yī)癥狀積分比較" 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（口渴多飲、易饑多食、脘腹脹滿）低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（口渴多飲、易饑多食、脘腹脹滿）低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組胰島功能比較" 兩組治療后FINS高于治療前，HOMA-IR低于治療前，且觀察組FINS高于對照組，HOMA-IR低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組BMI、腰臀比比較" 兩組治療后BMI、腰臀比小于治療前，且觀察組BMI、腰臀比小于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，T2DM屬“消渴”范疇，肥胖則歸于“肥滿”“痰濕”范疇，其聯(lián)合發(fā)病機制多與脾胃失調(diào)、痰濕內(nèi)蘊有關(guān)，體內(nèi)痰濕阻滯以致運化不暢，氣機不疏則郁久化熱，終成痰熱互結(jié)之證，以致病發(fā)[9，10]。故，肥胖T2DM患者的調(diào)體關(guān)鍵當(dāng)以清熱、除濕、滌痰、散結(jié)等原則為重。小陷胸湯為清熱散結(jié)經(jīng)典方劑，出自《傷寒論》，方中黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，半夏則可散結(jié)除痞、降逆止嘔，二者配伍，一苦一辛、一升一降，有調(diào)暢氣機之用[11，12];除此之外，方中瓜蔞為清熱滌痰、寬胸散結(jié)之良藥，全方并用，可助黃連泄熱，又助半夏滌痰，兼具辛開苦降、寒熱相抵等特點，可共奏清熱潤燥、除痞散結(jié)之功效[13，14]。小陷胸湯原用于邪熱內(nèi)陷、痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證，旨在泄熱消痞、通胸膈之痹。在此，本研究取“異病同治”之理，切中病機，重用該方為肥胖T2DM患者內(nèi)治調(diào)體之法，以期改善其代謝狀態(tài)、控制疾病進(jìn)展[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示小陷胸湯加減治療肥胖T2DM效果肯定，其療效優(yōu)于單一常規(guī)西藥治療。分析認(rèn)為，小陷胸湯可從中醫(yī)理論出發(fā)，發(fā)揮清熱散結(jié)功效，以此影響肥胖T2DM疾病的病因機制，聯(lián)合常規(guī)西藥方案，可達(dá)到協(xié)同增效目的，促使病情轉(zhuǎn)歸[17，18]。兩組治療后FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)低于治療前，且觀察組FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)低于對照組（Plt;0.05），表明小陷胸湯加減治療可改善患者血糖水平。究其原因，小陷胸湯為清熱、燥濕、除痞之方，對體內(nèi)水谷精微的輸布具有積極調(diào)節(jié)功效，可改善肺脾的散精作用，減輕水谷精微類物質(zhì)在血脈中的蘊滯現(xiàn)象，達(dá)到降糖目的[19，20]。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（口渴多飲、易饑多食、脘腹脹滿）低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（口渴多飲、易饑多食、脘腹脹滿）低于對照組（Plt;0.05），可見小陷胸湯加減治療對患者中醫(yī)癥狀具有良好的改善作用，這與其臨床療效的提升存在直接關(guān)聯(lián)。兩組治療后FINS高于治療前，HOMA-IR低于治療前，且觀察組FINS高于對照組，HOMA-IR低于對照組（Plt;0.05），表明小陷胸湯加減治療可有效改善患者的胰島功能。分析原因，小陷胸湯方中的半夏對胰島素降解機制具有一定抑制作用，而瓜蔞中的多糖與黃酮類化合物則可促進(jìn)胰島素的合成與分泌，有利于體內(nèi)胰島功能的改善[21]。此外，兩組治療后BMI、腰臀比小于治療前，且觀察組BMI、腰臀比小于對照組（Plt;0.05），提示小陷胸湯加減治療有助于改善患者的BMI與腰臀比。究其原因，小陷胸湯加減治療可改善機體胰島功能，提高葡萄糖耐量，促使脂肪燃燒，同時減少脂肪的合成，對腹型肥胖具有積極改善價值[22]。

綜上所述，小陷胸湯加減治療肥胖T2DM療效確切，可降低患者血糖水平，改善其中醫(yī)癥狀與胰島功能，有利于患者BMI與腰臀比的下降，為該病治療提供更多選擇。

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