智慧產(chǎn)科綜合服務(wù)平臺的建設(shè)與應(yīng)用

摘要：隨著醫(yī)院產(chǎn)科門診量的激增，建設(shè)一套管理產(chǎn)檢數(shù)據(jù)的?？葡到y(tǒng)迫在眉睫，優(yōu)化產(chǎn)檢流程，實現(xiàn)產(chǎn)科門診數(shù)據(jù)無紙化管理。本文對智慧產(chǎn)科綜合服務(wù)平臺的研究背景、需求分析、平臺體系結(jié)構(gòu)、整體功能模塊、數(shù)據(jù)共享情況5個方面進行詳細闡述與分析，并且從多方面總結(jié)平臺的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：智慧產(chǎn)科;體系結(jié)構(gòu);整體功能模塊;數(shù)據(jù)共享與應(yīng)用

中圖分類號：R197" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.010

文章編號：1006-1959（2024）15-0048-05

Construction and Application of Intelligent Obstetric Comprehensive Service Platform

Abstract：With the surge in the number of obstetric outpatients in hospitals， it is urgent to build a specialized system to manage the data of obstetric examination， optimize the process of obstetric examination， and realize the paperless management of obstetric outpatient data. This paper elaborates and analyzes the research background， demand analysis， platform architecture， overall function module and data sharing of the intelligent obstetric integrated service platform， and summarizes the application effect of the platform from many aspects.

Key words：Intelligent obstetrics;Architecture;Functional modules;Data sharing and application

隨著醫(yī)院各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)逐步建設(shè)成熟，各類子系統(tǒng)基本滿足了醫(yī)院的大部分業(yè)務(wù)需求。但本院作為省級婦幼保健院機構(gòu)，隨著產(chǎn)科門診量的不斷上升，院內(nèi)還缺乏采集和管理產(chǎn)檢數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。首先，院內(nèi)的產(chǎn)檢數(shù)據(jù)還是以產(chǎn)檢本形式的紙質(zhì)管理模式，存在紙質(zhì)文件容易丟失且難保管、數(shù)據(jù)難統(tǒng)計難分析等問題。第二，目前院內(nèi)的產(chǎn)檢流程不夠簡便，體格測量和建冊都需要排隊，就診體驗較差[1]。第三，針對孕產(chǎn)婦的隨訪管理由于缺乏信息技術(shù)手段難以達到上級部門的管理要求。為解決上述問題，醫(yī)院需要建設(shè)一套基于產(chǎn)科特色需求的智慧產(chǎn)科綜合服務(wù)平臺[2]，通過信息化手段實現(xiàn)產(chǎn)檢無紙化管理，優(yōu)化產(chǎn)科就醫(yī)流程，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍。

1需求分析

1.1前期需求調(diào)研" 通過分析現(xiàn)有流程中存在的問題，全面梳理了以下功能核心需求：數(shù)據(jù)采集和導(dǎo)入優(yōu)化，實現(xiàn)與自助采集設(shè)備的數(shù)據(jù)對接，自動將采集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到平臺系統(tǒng);支持孕產(chǎn)婦自助建冊功能以加快建立檔案的速度;套打母子健康手冊的初復(fù)檢記錄;根據(jù)產(chǎn)檢數(shù)據(jù)進行智能高危評估和篩查，按高危五級等級對孕婦信息進行標(biāo)識;實現(xiàn)與院內(nèi)相關(guān)信息系統(tǒng)（如門診醫(yī)生站、PACS/LIS）互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享;實現(xiàn)與廣西婦幼健康服務(wù)信息管理平臺（以下簡稱“桂婦兒”平臺）互聯(lián)互通[3]，支持產(chǎn)檢記錄初檢及復(fù)檢數(shù)據(jù)自動上傳，并提供漏傳和補傳的功能支持，以確保數(shù)據(jù)的完整性和及時性。

1.2流程再造" 平臺上線前全部建卡流程需孕婦到醫(yī)院才能完成。優(yōu)化流程后，孕婦在第8周時即可通過微信公眾號在家里完成建冊信息的填寫，現(xiàn)場只需管理員審核即可。已經(jīng)預(yù)約繳費的孕婦只需刷就診卡自行完成體征測量。同時建冊大卡以及每次復(fù)檢都可直接套打在母子健康手冊上，無需由護士手工抄寫在母子健康手冊上，且孕婦無需跑回資料室存放母子保健大卡。同時為滿足孕婦“最多跑一次”的需求[4]，專門開設(shè)了產(chǎn)科特需門診[5]，單獨部署了一套自助測量設(shè)備在診區(qū)，孕婦在一個診區(qū)即可完成體征測量、開單、檢查和回診，無需來回在不同科室跑。優(yōu)化后具體流程圖見圖1。

1.3基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備" 經(jīng)過梳理，平臺上線前需要準(zhǔn)備以下基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)：科室及產(chǎn)科門診醫(yī)生人員的信息字典;戶籍地址及現(xiàn)住址行政區(qū)劃字典;高危因素信息字典，如高血壓、糖尿病、心臟病等;妊娠風(fēng)險初篩字典，包括初篩的指標(biāo)和閾值等信息;高危因素動態(tài)評估規(guī)則字典[6]，包括不同高危因素的評估規(guī)則和時間節(jié)點等信息;檢驗檢查項目結(jié)果值匹配，將具體的檢驗檢查項目結(jié)果值與標(biāo)準(zhǔn)范圍進行對照，以便對結(jié)果進行解讀和分析;與“桂婦兒”平臺、院內(nèi)相關(guān)信息系統(tǒng)接口字典對照。

2平臺體系結(jié)構(gòu)

2.1部署設(shè)計" 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)區(qū)域部署了VMware vCenter集群、安全設(shè)備集群及內(nèi)網(wǎng)核心交換機，平臺的主系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器都安裝在虛擬機集群上，集群內(nèi)部服務(wù)器通過內(nèi)網(wǎng)核心交換機進行數(shù)據(jù)交互。外網(wǎng)區(qū)域部署了外網(wǎng)核心交換機、前置服務(wù)器集群、邊界一體機防火墻。手機端母子健康手冊業(yè)務(wù)系統(tǒng)部署在阿里云服務(wù)器上。內(nèi)外網(wǎng)通過安全網(wǎng)閘進行物理隔離，并形成DMZ區(qū)域，前置服務(wù)器部署在該區(qū)域上，作為中轉(zhuǎn)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的通信，滿足了孕婦自助建冊和產(chǎn)檢消息推送等需求。這樣的架構(gòu)設(shè)計既保障了系統(tǒng)的安全性，又實現(xiàn)了業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)的高效性。平臺的網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)見圖2。

2.2邏輯架構(gòu)設(shè)計" 平臺的整體技術(shù)架構(gòu)采用分層設(shè)計方法，總共分為5層：數(shù)據(jù)訪問層、業(yè)務(wù)層、接口接入層、各個系統(tǒng)的應(yīng)用層、前端展示層[7]。

2.2.1數(shù)據(jù)訪問層" 使用SQL Server和MySQL雙關(guān)系型數(shù)據(jù)庫架構(gòu)設(shè)計實現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲和管理。身高、體重等測量數(shù)據(jù)存儲在MySQL數(shù)據(jù)庫。首次建檔、初檢和復(fù)檢數(shù)據(jù)存儲在SQL Server數(shù)據(jù)庫。通過采用分庫分類存儲，避免數(shù)據(jù)庫的阻塞，提高并發(fā)訪問效率。

2.2.2業(yè)務(wù)層" 主要實現(xiàn)自助采集、孕期建冊管理、孕期初檢管理、孕婦復(fù)檢管理、高危評估、統(tǒng)一權(quán)限管理、服務(wù)接口管理等業(yè)務(wù)模塊功能。各個模塊負責(zé)實現(xiàn)具體的業(yè)務(wù)邏輯，涵蓋了從孕婦建冊到產(chǎn)檢各個階段的管理和評估功能[8]。

2.2.3接口接入層" 解決異構(gòu)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)資源共享問題，使用輕量級的Mule ESB實現(xiàn)對外部接口的統(tǒng)一管理。平臺通過WebService[9]接口從院內(nèi)相關(guān)信息系統(tǒng)抽取孕婦每次產(chǎn)檢的掛號信息及檢驗檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)，采用ETL工具Kettle[10]及WebService接口方式將數(shù)據(jù)上傳至“桂婦兒”平臺。

2.2.4應(yīng)用層" 采用三位一體的設(shè)計方法，提供以母子健康手冊為核心的產(chǎn)檢數(shù)據(jù)采集功能，產(chǎn)出各類業(yè)務(wù)報表，支持醫(yī)院管理者對不同指標(biāo)的考核。

2.2.5前端展示層" 提供多種登錄方式，包括門診自助采集工作站、醫(yī)護人員統(tǒng)一登錄網(wǎng)站、手機自助建冊、產(chǎn)檢精靈球等[11]。通過前端展示層實現(xiàn)用戶的交互和數(shù)據(jù)展示，提供友好的用戶界面和體驗。

通過以上邏輯架構(gòu)設(shè)計，實現(xiàn)了平臺各個層級之間的協(xié)同工作，從數(shù)據(jù)存儲到業(yè)務(wù)處理再到接口管理和前端展示，提供了全面且高效的智慧產(chǎn)科服務(wù)[12]。

3平臺整體功能模塊

此平臺一共包含6個子業(yè)務(wù)系統(tǒng)，分別為門診自助采集子系統(tǒng)、電子產(chǎn)檢本子系統(tǒng)、孕期保健管理系統(tǒng)、孕婦高危管理子系統(tǒng)、統(tǒng)一權(quán)限管理子系統(tǒng)、服務(wù)接口管理子系統(tǒng)，平臺功能結(jié)構(gòu)見圖3。

3.1門診自助采集系統(tǒng)" 門診自助采集系統(tǒng)是一套能夠識別身份證、二維碼和實體卡的物聯(lián)網(wǎng)終端工作站。孕婦只需刷就診卡即可自行完成血壓、身高和體重等體征測量操作。測量結(jié)果會自動同步到后臺數(shù)據(jù)庫，同時提供查詢接口供其他系統(tǒng)調(diào)用。

3.2電子產(chǎn)檢本子系統(tǒng)" 電子產(chǎn)檢本系統(tǒng)主要包含單點登錄、產(chǎn)檢小結(jié)、產(chǎn)檢病歷編寫、產(chǎn)檢樹等功能模塊，并已嵌入到院內(nèi)門診醫(yī)生工作站。產(chǎn)檢病歷編寫可自動加載門診自助采集設(shè)備的測量數(shù)據(jù)和引用院內(nèi)檢驗檢查結(jié)果，并支持套打功能[13]。

3.3孕產(chǎn)期保健管理系統(tǒng)" 孕產(chǎn)期保健管理系統(tǒng)主要包括孕期建冊管理、孕期初檢管理、孕婦復(fù)檢管理等功能模塊，實現(xiàn)首次建冊登記、歷史建冊信息查詢以及孕婦初檢及復(fù)檢數(shù)據(jù)的錄入、收集及查詢等。

3.4其他管理系統(tǒng)" 孕產(chǎn)婦高危管理系統(tǒng)包括高危評估模塊、高危因素維護模塊和高危專案瀏覽模塊，可根據(jù)高危因素對孕婦標(biāo)識出不同的風(fēng)險級別。高危因素維護模塊允許新增和修改高危因素。統(tǒng)一權(quán)限管理系統(tǒng)主要用來對角色進行維護及對用戶進行權(quán)限分配。服務(wù)接口管理系統(tǒng)通過構(gòu)建ESB和ETL工具來適配不同異構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)（HIS、LIS、EMR等第三方系統(tǒng)）的接口，以實現(xiàn)不同服務(wù)之間的通信與整合。

4應(yīng)用效果

智慧產(chǎn)科綜合服務(wù)平臺于2020年8月先后在兩個院區(qū)上線使用，目前已經(jīng)運行平穩(wěn)。截止2023年6月，產(chǎn)科門診自助測量身高、體重及血壓人次數(shù)達到56萬人次。產(chǎn)婦建卡人數(shù)超過10萬人，其中l(wèi)t;35歲建卡孕婦人數(shù)約為6萬人，而≥35歲建卡人數(shù)為1.6萬人。手機建冊人數(shù)超過4萬人，減少了孕婦就醫(yī)平均等待時長。產(chǎn)檢人次接近60萬人次，≥35歲建卡高危孕婦人數(shù)為6.5萬人，占建卡人數(shù)的86%。平臺極大優(yōu)化了產(chǎn)科門診業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)了對孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢各項指標(biāo)的精準(zhǔn)采集及追蹤，主要應(yīng)用效果體現(xiàn)在以下幾個方面。

4.1優(yōu)化產(chǎn)檢流程，提高孕婦滿意度及依從性" 自平臺啟用后，產(chǎn)科門診高效便捷的自助服務(wù)使得產(chǎn)檢流程得到大幅度優(yōu)化[14]。通過孕產(chǎn)期保健管理系統(tǒng)中的自助建冊模塊，孕婦在家即可完成自助建冊、自助評估，將部分產(chǎn)檢工作進行前移。孕婦到醫(yī)院后只需刷就診卡可自助采集身高、體重、血壓等信息，測量血壓平均排隊時間由原來的20 min縮短到5 min，平均建冊時間由原來的30 min縮短到10 min，減少了產(chǎn)科門診的排隊就診時間和人為錯誤，提高了孕婦產(chǎn)檢的滿意度及依從性[15]。

4.2數(shù)據(jù)無紙化管理提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，降低醫(yī)院運營成本" 產(chǎn)檢工作臺嵌入門診醫(yī)生工作站，通過一鍵切換即可完成產(chǎn)檢數(shù)據(jù)的填寫和查閱。醫(yī)生通過電子產(chǎn)檢本子系統(tǒng)的產(chǎn)檢病歷編寫模塊，即可將自助建冊數(shù)據(jù)、門診自助采集數(shù)據(jù)、院內(nèi)系統(tǒng)的檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)引用到結(jié)構(gòu)化的產(chǎn)檢病歷中，減少了80%的產(chǎn)檢數(shù)據(jù)錄入工作量，提高了醫(yī)生工作效率及接診率，降低了患者平均待診就診時長[16]。同時，智慧產(chǎn)科綜合服務(wù)平臺的建設(shè)有效降低了醫(yī)院的運營成本[17]。首先，通過孕婦保健管理的自助建冊和早孕課堂模塊，將產(chǎn)檢服務(wù)延伸到院外，孕婦在家自行完成了首次建檔信息的錄入，減少孕婦在診區(qū)滯留時間，降低了維持現(xiàn)場秩序的人力和時間成本。同時平臺的自動上傳功能減少了將產(chǎn)檢數(shù)據(jù)錄入“桂婦兒”的人員，建檔室錄入員由原來的3～4名減少至1～2名，同時每個診間的醫(yī)助無需手工在“桂婦兒”平臺錄入復(fù)檢數(shù)據(jù)，可以快速對孕婦進行胎心監(jiān)測、完善復(fù)檢數(shù)據(jù)等工作，大大提高了時間利用效率。其次，自助采集設(shè)備取代了人工測量血壓、身高及體重，減少了2～3名護士資源，促進了醫(yī)院人力成本的合理配置，降低了醫(yī)院人力成本支出。

4.3互聯(lián)互通實現(xiàn)了內(nèi)連醫(yī)院系統(tǒng)外連“桂婦兒”平臺" 通過服務(wù)接口管理子系統(tǒng)實現(xiàn)了平臺與院內(nèi)業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)共享以及平臺與“桂婦兒”平臺的接口調(diào)用[18]。在醫(yī)院內(nèi)部，通過與院內(nèi)相關(guān)信息系統(tǒng)接口，平臺能直接引用掛號數(shù)據(jù)、處方數(shù)據(jù)、檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)到產(chǎn)檢記錄中[19]。在醫(yī)院外部，通過與“桂婦兒”平臺進行數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)了產(chǎn)檢數(shù)據(jù)區(qū)域范圍內(nèi)的共享和孕婦產(chǎn)檢信息在廣西范圍內(nèi)的統(tǒng)一管理，從而提升孕產(chǎn)婦的綜合醫(yī)療服務(wù)水平和健康管理效果，滿足了上級管理部門對數(shù)據(jù)自動上報的時效性要求。

4.4實現(xiàn)了高危孕產(chǎn)婦的智能隨訪" 通過孕產(chǎn)婦高危管理子系統(tǒng)實現(xiàn)了高危孕產(chǎn)婦的專案監(jiān)管。高危智能評估模塊可根據(jù)高危因素自動評估孕婦高危風(fēng)險等級，并按綠色、黃色、橙色、紅色、紫色對孕婦信息進行標(biāo)識[20]。針對未按時產(chǎn)檢的高危孕產(chǎn)婦，通過微信公眾號定期發(fā)送提醒短信，從一定程度上降低了高危因素給孕婦和胎兒帶來的風(fēng)險。

4.5統(tǒng)計報表實現(xiàn)了孕婦產(chǎn)檢數(shù)據(jù)精準(zhǔn)管理和追蹤" 由個案生成的多維度多指標(biāo)的統(tǒng)計報表能輔助醫(yī)務(wù)人員更方便、更精準(zhǔn)的對孕婦進行隨訪和追蹤。通過統(tǒng)一權(quán)限管理子系統(tǒng)對不同用戶進行報表授權(quán)，同時在查詢界面加了水印圖案防止拍照泄露。同時針對導(dǎo)出操作，后臺保存了導(dǎo)出的電腦IP，工號及導(dǎo)出時間，保證了數(shù)據(jù)安全。且平時通過平臺專門設(shè)計了高危孕產(chǎn)婦及三病管理等多樣化報表，實現(xiàn)了對高危孕產(chǎn)婦的整個孕期數(shù)據(jù)的專案管理，提高了醫(yī)院對孕婦的閉環(huán)管理追蹤服務(wù)，以確保孕婦和胎兒的安全。

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