基層養(yǎng)老機構(gòu)護理員認知障礙癥照護勝任感現(xiàn)狀及影響因素

Current situation and influencing factors of the sense of competence in dementia care staff of rural public?run elderly care institutions

ZHANG Mei， HUANG Lingzhi， YIN Congyu， LI Jiuhong， MAO Lian

Xiangya School of Nursing， Central South University， Hunan 410013 China

Corresponding Author" HUANG Lingzhi， E?mail： huanglingzhi@csu.edu.cn

Keywords" nursing assistants； work engagement； attitudes toward older adults； cognition disorders； nursing

摘要" 目的：了解湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理員認知障礙癥照護勝任感現(xiàn)狀及影響因素，為養(yǎng)老護理員的配置、培訓(xùn)與管理提供參考。方法：采用一般資料調(diào)查表、Utrecht工作投入量表、對老年人的態(tài)度量表、護理員認知障礙癥照護勝任感量表、疏于照顧情況量表對湖南省3個地州市縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)的469名養(yǎng)老護理員進行問卷調(diào)查。結(jié)果：養(yǎng)老機構(gòu)編制床位與養(yǎng)老護理員配置比為17.94∶1，實時入住人員與養(yǎng)老護理員比為10.31∶1。養(yǎng)老護理員認知障礙癥照護勝任感得分為（48.20±9.95）分。值班模式、工作滿意度、工作投入和對老年人的態(tài)度是養(yǎng)老機構(gòu)護理員認知障礙癥照護勝任感的影響因素。結(jié)論：湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理員配置比例相對較低；護理員認知障礙癥照護勝任感處于中等水平；建議加強養(yǎng)老護理員知識和人文的培養(yǎng)，采取多種舉措提高護理員的工作投入和工作滿意度，提升認知障礙癥照護勝任感，從而提高照護質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 養(yǎng)老護理員；工作投入；對老年人態(tài)度；認知障礙；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.025

截至2021年末，我國60歲及以上老年人口已達26 736萬人，占總?cè)丝诘?8.9%[1]，其中患有1種及以上慢性病的比例高達75%[2]。2021—2050年是我國加速老齡化階段[3]，老齡化的不斷加劇極大可能導(dǎo)致失能、失智老年人群體持續(xù)擴大。調(diào)查顯示，我國患有輕度認知障礙的老年人達19%，且近年來呈增長趨勢[4]。病情加重會導(dǎo)致失智老年人的適應(yīng)能力減弱，增加跌倒、墜床等意外傷害的風(fēng)險，安全隱患極大。隨著近年來國家醫(yī)養(yǎng)政策的不斷優(yōu)化，失智護理逐漸引起重視[5]。截至2021年末，湖南省60歲以上的老年人占常住人口的19.88%，高于全國水平，且湖南省老年人口基數(shù)大、增長快。據(jù)測算，到2025年，湖南省80歲以上高齡老年人超過220萬人，失能失智老年人將超過200萬人，空巢率將超過50%[6]?？h鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要為特困老年人提供兜底養(yǎng)老服務(wù)，這一特殊性質(zhì)使縣鄉(xiāng)村公立公辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨更大的照護壓力。護理員是失能、失智老年人照護的主要提供者，其認知障礙癥的認識及護理能力是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)[7]，然而該問題目前尚未引起足夠重視[8]。認知障礙照護勝任力是指具備認知障礙照護相關(guān)知識的專業(yè)人員為認知障礙病人提供高質(zhì)量照護的能力[9]。認知障礙照護勝任感受指照護人員對認知障礙病人照護能力的感覺或感受[10]。本研究旨在調(diào)查湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理員對認知障礙癥照護勝任感的現(xiàn)狀及影響因素，期望為相關(guān)部門提供決策參考。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取湖南省3個地區(qū)，將3個地區(qū)內(nèi)146所縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)的492名養(yǎng)老護理員整群納入，于2022年7月—9月進行問卷調(diào)查。納入標準：1）年齡≥18歲；2）在養(yǎng)老機構(gòu)工作時間≥1年；3）能夠理解調(diào)研目的并具備讀、寫問卷的能力；4）知情同意，自愿參與。排除標準：1）調(diào)研時不上班（輪休或者請假外出者）；2）養(yǎng)老機構(gòu)管理人員兼職部分養(yǎng)老護理員工作者。依據(jù)Kendall樣本量粗略估計法[11]，樣本量為自變量個數(shù)的5～10倍，本研究分析變量共29個，考慮10%～20%的無效率，樣本量至少為162人。本研究已通過中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院科研倫理委員會審查，審查號：倫審[臨研]第（042）號。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過文獻查閱，根據(jù)研究內(nèi)容和目的自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否接受過專業(yè)教育、養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)歷、工作滿意度等。

1.2.2 Utrecht工作投入量表（Utrecht Work Engagement Scale，UWES）

UWES由Schaufeli等[12]研制，張軼文等[13]漢化，包括活力、奉獻、專注3個維度，共9個條目?？偡?～54分，得分越高表示工作投入度越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89。

1.2.3 對老年病人態(tài)度量表（University of California at Los ANgeles Geriatrics Attitudes Scale，UCLA?GAS）

UCLA?GAS由Ruben等[14]研制，程玲等[15]對其進行漢化，包括同情、社會、資源、醫(yī)療4個維度，共14個條目?？偡?4～70分，得分越高表示被調(diào)查者對老年人態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.2.4 護理員認知障礙癥照護勝任感量表（Sense of Competence in Dementia Care Staff Scale，SCIDS）

SCIDS由Schepers等[16]編制，卞學(xué)莉等[17]漢化，包括建立良好關(guān)系、維持個性和尊嚴、保持積極的專業(yè)精神和挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對4個維度，共17個條目?？偡?7～68分，得分越高表示護理員對認知癥的照護勝任感越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93。

1.2.5 養(yǎng)老護理員疏于照顧量表

該量表由杜亞格等[18]編制而成，包括身體忽視、心理忽視、經(jīng)濟忽視和醫(yī)療忽視4個因子，共有17個條目?？偡?～85分，得分越高，表示養(yǎng)老護理員疏于照顧水平越低。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集方法

對4名全日制碩士研究生進行統(tǒng)一培訓(xùn)，取得養(yǎng)老機構(gòu)和調(diào)查對象同意后進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷前向調(diào)查對象充分說明研究的意義和目的，強調(diào)問卷的匿名性，務(wù)必真實填寫。針對調(diào)查對象提出的疑問采用一致的解答，問卷當場發(fā)放及回收，填寫不完整的問卷當場要求補充填寫。共發(fā)放492份，剔除前后矛盾或者填寫明顯呈規(guī)律性的問卷23份，回收有效問卷469份，有效回收率95.33%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析進行認知癥照護勝任感的單因素分析；采用Pearson相關(guān)性分析法分析工作投入、對老年人的態(tài)度、疏于照顧與認知癥照護勝任感的相關(guān)性。應(yīng)用線性回歸分析對認知癥照護勝任感影響因素進行分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員的配置

469名養(yǎng)老護理員年齡（52.42±8.07）歲。3個地州市146所縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)開放床位數(shù)11 481張，入住人員6 601人，養(yǎng)老護理員總數(shù)640人，開放床位數(shù)與養(yǎng)老護理員比為17.94∶1，實時入住人員與養(yǎng)老護理員比為10.31∶1。

2.2 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感、工作投入量、對老年病人態(tài)度及疏于照顧現(xiàn)狀

縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員SCIDS總分為（48.20±9.95）分，處于中等水平，其中條目均分由高到低的維度依次為保持積極的專業(yè)精神[（2.63±0.64）分]、維持個性和尊嚴[（2.89±0.66）分]、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對[（2.72±0.66）分]和建立良好關(guān)系[（2.63±0.64）分]。縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感、工作投入量、對老年病人態(tài)度及疏于照顧現(xiàn)狀詳見表1。

2.3 影響縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，工作年限、是否接受過專業(yè)教育、是否獲得養(yǎng)老護理員證、值班模式和工作滿意度不同的養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感不同（Plt;0.05），詳見表2。

2.4 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感與工作投入、對老年人的態(tài)度和疏于照顧的相關(guān)性（見表3）

2.5 影響縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感的多因素分析

為控制混雜因素影響，探討各因素對養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感的獨立作用，以SCIDS得分為因變量（Y），以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量以及UWES得分、UCLA?GAS得分為自變量，采用線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）建立回歸方程：Y=40.156-3.146X4+1.997X5+0.181X6-0.208X7。線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對老年人的態(tài)度、值班模式及工作滿意度是影響認知癥照護勝任感的因素。詳見表4、表5。

3" 討論

3.1 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員的配置較低

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)開放床位數(shù)與養(yǎng)老護理員比為17.94∶1，低于我國醫(yī)院規(guī)定的床護比標準[19]；實時入住人員與養(yǎng)老護理員比為10.31∶1，嚴重低于國家4∶1的標準[20]。此外，并非所有養(yǎng)老護理員在上崗前都進行了養(yǎng)老護理相關(guān)知識等培訓(xùn)，約1/5的養(yǎng)老護理員沒有取得養(yǎng)老護理員相應(yīng)的資質(zhì)證書。

3.2 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理員認知障礙癥照護勝任感的影響因素

3.2.1 工作年限長

本研究結(jié)果顯示，工作年限是影響護理員認知癥照護勝任感的重要因素，工作年限越長養(yǎng)老護理員認知癥照護勝任感強，與卞學(xué)莉等[21]研究結(jié)果相似。分析原因：可能是因為隨著工作年限的增加，護理員會在這一過程中積累照護經(jīng)驗，從而提高照護勝任感。鑒于認知障礙照護需求的快速增長，機構(gòu)管理者應(yīng)該盡快制定崗位培訓(xùn)制度，幫助新入職或工作年限較短的護理員掌握認知障礙癥相關(guān)知識，提升其照護勝任感。

3.2.2 接受過專業(yè)教育和獲得養(yǎng)老護理員證

本研究結(jié)果顯示，是否接受過專業(yè)教育、是否獲得養(yǎng)老護理員證是影響護理員認知障礙癥照護勝任感的影響因素，接受過專業(yè)教育的護理員認知癥照護勝任感強，與相關(guān)研究[7，22]結(jié)果一致，應(yīng)盡可能地完善護理員的準入體系，提升照護質(zhì)量。養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)則主要是針對老年人常見問題展開，可能有涉及認知障礙癥的相關(guān)知識，故而有證書的護理員認知癥照護勝任感更強。但二者并未進入多元線性回歸方程，這可能與混雜因素干擾有關(guān)，也可能與培訓(xùn)的時間、方式、質(zhì)量等參差不齊相關(guān)，應(yīng)在后續(xù)的培訓(xùn)和教育方案中引起重視。

3.2.3 工作投入和工作滿意度

研究表明，工作滿意度越高，工作投入度也會越高，從而職業(yè)獲益感也會越強，這三者之間互相影響[23]。Mullan等[24]認為，對認知障礙病人的積極態(tài)度，往往預(yù)示著提供護理的能力更強。本研究結(jié)果顯示，護理員的工作投入度較高，其得分高于國內(nèi)護士群體水平[25]，可能與湖南省民政系統(tǒng)倡導(dǎo)“各地要建立省市縣和養(yǎng)老機構(gòu)四級養(yǎng)老服務(wù)和實訓(xùn)體系，建立穩(wěn)定的養(yǎng)老護理人才隊伍支持政策體系[26]”有關(guān)。提示管理者可基于護理員工作投入的熱情，引導(dǎo)專業(yè)照護能力的提升，同時獲得職業(yè)成就感和滿意度，最終提升照護質(zhì)量。

3.2.4 對老年人的態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，對老年人態(tài)度越積極的護理員，照護勝任感越低，這與以往研究結(jié)果[10]不同。原因可能為：護理員在照護老年人時存在較強的敬畏心理，意識到自身知識的局限，所以出現(xiàn)了“照護態(tài)度積極，而照護勝任感不足的現(xiàn)象”。照護勝任感是對照顧他人能力的自我感覺，護理員對待老年人的態(tài)度越好，可能更關(guān)注老年人的生活習(xí)慣、喜好及周圍環(huán)境，感受到更多的照護需求，勝任感得分反倒相對較低，但疏于照顧的情況實際上更少。研究表明，改善對認知障礙病人的態(tài)度是認知癥照護勝任感能力框架中的重要組成部分[27]。這與卞學(xué)莉等[28?29]在認知障礙照護核心技能指標體系的構(gòu)建中提到的“以人為中心”的理念相同。建議各養(yǎng)老機構(gòu)積極開展提高人文素養(yǎng)的主題活動等提升護理員對老年人的積極態(tài)度。

3.2.5 值班模式

本研究結(jié)果顯示，值班模式是影響護理員認知癥照護勝任感的重要因素，可能與晚夜班對護理員應(yīng)急處理突發(fā)事件能力的要求較高有關(guān)，提示管理者應(yīng)制定認知障礙癥常見意外事件的預(yù)防及管理應(yīng)急預(yù)案，并進行模擬演練，確保照護安全

4" 小結(jié)

湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理員配置比例相對較低；認知障礙癥照護勝任感處于中等水平。建議加強養(yǎng)老護理員知識和人文的培養(yǎng)，采取多種舉措提升工作投入和工作滿意度等，提升認知障礙癥照護勝任感，從而提高照護質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-07-13；修回日期：2024-07-20）

（本文編輯 曹妍）