癌癥病人衰弱評(píng)估工具的研究進(jìn)展

Research progress on frailty assessment tools for cancer patients

LI Mingyan， WANG Ruizhe， YI Yingying， YANG Yinhao， SHI Xixi， YANG Xueqin

Institute of Medicine Nursing， Hubei University of Medicine， Hubei 442000 China

Corresponding Author" YANG Xueqin， E?mail： 198347847@qq.com

Keywords" cancer； frailty； assessment tool； review

摘要" 就癌癥病人衰弱評(píng)估工具的內(nèi)容、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)進(jìn)行綜述，以期為國內(nèi)開發(fā)癌癥病人衰弱評(píng)估工具、科學(xué)評(píng)估癌癥病人衰弱水平、制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 癌癥；衰弱；評(píng)估工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.015

癌癥已成為全球重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，全球新增1 930萬例癌癥病例和1 000萬例死亡病例，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢[1]。癌癥病人由于受到手術(shù)、放療、化療和免疫治療等綜合治療的影響，生理儲(chǔ)備下降，極易導(dǎo)致衰弱。衰弱是指機(jī)體多系統(tǒng)器官功能失調(diào)、生理儲(chǔ)備降低、易損性增加及抗激能力減弱的多維度綜合征[2]。研究顯示，癌癥病人衰弱發(fā)生率為6%～86%，衰弱的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致其住院時(shí)間延長、死亡率增加及生存率降低等不良結(jié)局，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[3?4]。如能及時(shí)評(píng)估衰弱并給予相應(yīng)處理，衰弱前期可被逆轉(zhuǎn)至健康狀態(tài)，一些衰弱狀態(tài)也可被逆轉(zhuǎn)至衰弱前期，還可降低失能患病率，減少長期照護(hù)的負(fù)擔(dān)及醫(yī)療資源投入[5?6]。鑒于此，現(xiàn)對(duì)癌癥病人衰弱的評(píng)估工具進(jìn)行總結(jié)，旨在探討適用于評(píng)估我國癌癥病人衰弱的研究工具，為臨床降低癌癥病人的衰弱水平提供參考依據(jù)。

1" 衰弱的定義

1968年，O'Brien等首次提出衰弱這一概念，將其定義為與年齡有關(guān)的不可逆轉(zhuǎn)的虛弱的身體狀態(tài)[7]。Morley等[8]制定的國際老年醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合發(fā)表的專家共識(shí)提出，衰弱是一種重要的醫(yī)學(xué)綜合征，其特點(diǎn)是體力、耐力和生理功能下降，從而增加了一個(gè)人更多依賴或死亡的發(fā)生率。目前，認(rèn)為衰弱是一種由多重原因和促成因素的醫(yī)學(xué)綜合征，特征為力量、耐力和身體機(jī)能下降，更易導(dǎo)致病人發(fā)生不良健康結(jié)局，如功能衰退、跌倒、殘疾加劇、增加非住院病人住院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)等[9?11]。

2" 癌癥病人衰弱評(píng)估工具

2.1 老年人衰弱調(diào)查問卷（Vulnerable Elders Survey，VES?13）

VES?13量表由Saliba等[12]于2001年開發(fā)，是美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南官方使用的篩查工具，是一種自評(píng)量表，具有較高的特異度和診斷價(jià)值[13]。VES?13包括年齡、自評(píng)健康、軀體功能和生活功能4個(gè)維度，共13個(gè)條目，包括1個(gè)年齡條目、1個(gè)健康狀況自評(píng)（一般/差）條目、6個(gè)日?；顒?dòng)能力評(píng)估項(xiàng)目（彎腰、蹲伏或跪下；攜帶或搬運(yùn)重物；雙臂伸及肩膀上；書寫或抓取小物件；步行約500 m；做繁重家務(wù)）和5個(gè)身體功能評(píng)估項(xiàng)目（購買個(gè)人物品、管理錢財(cái)、平地行走、做輕家務(wù)、洗澡），量表總分為0～10分，≥3分為衰弱。該量表篩查腫瘤病人敏感度為73%，特異度為86%[14]。2019年，由吳軍等[15]進(jìn)行漢化，中文版VES?13的Cronbach's α系數(shù)為0.813，條目間相關(guān)系數(shù)為0.471～0.824（Plt;0.01）；重測信度0.827，相關(guān)系數(shù)為0.534（Plt;0.05）。Tsai等[16]使用VES?13測量了2005—2018年在院治療的乳腺癌病人，結(jié)果顯示，該量表在乳腺癌病人衰弱篩查中具有較好的特異度和診斷價(jià)值，也利于醫(yī)護(hù)人員做出更好的決策，國內(nèi)還缺乏對(duì)其相關(guān)研究的報(bào)道。VES?13量表的優(yōu)點(diǎn)：1）簡單、耗時(shí)短、能快速識(shí)別病人的衰弱；2）具有較好的有效性和可靠性；3）能從多維度全面反應(yīng)病人的衰弱程度。缺點(diǎn)：1）無法深入評(píng)估病人的具體問題和要求；2）主要關(guān)注個(gè)體病人功能衰弱情況，對(duì)病人的社會(huì)和心理因素沒有涉及。

2.2 衰弱表型（Frailty Phenotype，PF）

PF由Fried等[17]于2001年在循環(huán)模型的基礎(chǔ)上開發(fā)。PF是腫瘤學(xué)中最廣泛使用的衰弱測量工具之一。PF從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定：1）體質(zhì)指數(shù)下降評(píng)估，過去1年中，意外出現(xiàn)體重下降gt;4.5 kg或gt;5%體重；2）行走速度：測量行走46 m所需要的時(shí)間；3）疲乏：用抑郁自評(píng)量表通過流行病學(xué)調(diào)查，滿足其中任一問題得分為23分；4）握力：使用握力計(jì)測量老年人優(yōu)勢手的手部力量，根據(jù)調(diào)整了性別和體質(zhì)指數(shù)的評(píng)斷標(biāo)判斷是否存在握力下降；5）體力活動(dòng)：運(yùn)用明達(dá)休閑時(shí)間活動(dòng)問卷（MLTA）調(diào)查老年人過去1周活動(dòng)情況，男性lt;383 kcal、女性lt;270 kcal被評(píng)定為身體活動(dòng)能量低?？偡?～5分，0分為無衰弱，lt;3分為衰弱前期，≥3分診斷為衰弱。Molina等[18]使用PF建立老年癌癥病人化療毒性預(yù)測模型，明確在少肌癥中與化療毒性最佳預(yù)測指標(biāo)相關(guān)參數(shù)。PF量表已在我國癌癥、心血管疾病、糖尿病等不同人群中得到使用。PF的優(yōu)點(diǎn)：1）能夠綜合評(píng)估病人在身體、心理、營養(yǎng)狀況以及功能等多個(gè)方面的衰弱情況，全面反映病人的健康狀態(tài)；2）不依賴于病人的自我評(píng)估，結(jié)果相對(duì)客觀穩(wěn)定；3）能夠隨著病人健康狀態(tài)的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，具有良好的可追蹤性。缺點(diǎn)：1）需要對(duì)病人進(jìn)行多次檢查，評(píng)估時(shí)間較長；2）在測量步速和握力時(shí)需要用專業(yè)的儀器進(jìn)行測量，在測量前需要對(duì)被測試者進(jìn)行培訓(xùn)；3）需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，對(duì)評(píng)估人員的要求較高。

2.3 綜合老年評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）

CGA由Warren于1975年提出[19]。CGA是腫瘤學(xué)中研究和使用最廣泛的工具之一，是一種多維度、多學(xué)科的評(píng)估，涉及病人軀體功能、認(rèn)知、營養(yǎng)、疼痛、用藥、社會(huì)和環(huán)境等方面因素，是篩查腫瘤病人衰弱的可靠工具，被作為衰弱診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[20?21]。CGA包含生理功能評(píng)估（運(yùn)動(dòng)能力、慢性病、營養(yǎng)狀況、聽力、視力等）、認(rèn)知能力評(píng)估（記憶力、注意力、執(zhí)行功能、語言能力等）、心理和社會(huì)功能評(píng)估（心理健康、社會(huì)參與度、社交能力等）、居家生活評(píng)估（日常自理能力、家庭支持、社區(qū)資源、安全環(huán)境等）和醫(yī)療狀況評(píng)估（藥物使用、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)等）。Michalik等[22]使用傳統(tǒng)工具[病史、體格檢查、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)]和CGA調(diào)查了因惡性腫瘤接受手術(shù)的泌尿外科病人衰弱的患病率發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)工具相比，CGA是一種可靠的診斷衰弱和預(yù)測并發(fā)癥的工具。CGA量表的優(yōu)點(diǎn)：1）CGA是一種綜合性評(píng)估工具，評(píng)估結(jié)果更加全面、準(zhǔn)確；2）可以根據(jù)個(gè)體差異制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)方案；3）能夠及早發(fā)現(xiàn)病人存在的問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定有效的干預(yù)計(jì)劃，預(yù)防并延緩衰弱的發(fā)生與發(fā)展。缺點(diǎn)：1）評(píng)估過程需要耗費(fèi)較長時(shí)間[23]，導(dǎo)致病人配合度不高；2）CGA需要專業(yè)評(píng)估人員，評(píng)估成本較高；3）不同地區(qū)和不同評(píng)估人員對(duì)CGA評(píng)估內(nèi)容存在不同標(biāo)準(zhǔn)和側(cè)重點(diǎn)，評(píng)估結(jié)果的可比性存在一定局限。

2.4 蒂爾堡衰弱指標(biāo)量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

TFI由荷蘭學(xué)者Gobbens等[24]于2010年在衰弱整合模型基礎(chǔ)上研發(fā)的一種多維衰弱篩查工具。TFI包括軀體維度（共身體健康、行走困難、平衡、體重下降、疲勞感、聽力問題、視力問題、握力8個(gè)條目）、心理維度（共記憶能力、焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)能力4個(gè)條目）、社會(huì)維度（共社會(huì)關(guān)系情況、社會(huì)支持情況、獨(dú)居3個(gè)條目）3個(gè)維度，共l5個(gè)條目?？偡?～15分，量表各條目均采用0～1分計(jì)分法，gt;5分為衰弱，分值越高表示其衰弱程度越明顯。目前，經(jīng)過巴西、丹麥、波蘭、葡萄牙和中國等國家的文化調(diào)試，形成了符合各國文化版本的TFI[25?26]。2013年，我國學(xué)者奚興等[27]對(duì)英文版TFI量表進(jìn)行漢化，經(jīng)檢測中文版TFI Cronbach's α系數(shù)為0.686，并且具有較好的結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測效度。TFI量表的優(yōu)點(diǎn)：1）TFI以衰弱整合理論作為理論基礎(chǔ)，能夠完整地反映病人的身體功能狀況；2）該量表?xiàng)l目較少，評(píng)估過程簡單，在5 min內(nèi)即可完成評(píng)估，便于臨床使用；3）包括身體、心理、社會(huì)多個(gè)方面的評(píng)估指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估病人的綜合情況具有重要意義。缺點(diǎn)：1）主要依賴病人的主觀評(píng)價(jià)，評(píng)估結(jié)果在一定程度上可能存在偏差；2）需要病人回答一些心理上的問題，病人需要一定的溝通能力和表達(dá)能力；3）注重病人個(gè)體層面衰弱評(píng)估，對(duì)病人所處的社會(huì)環(huán)境、家庭情況等方面考慮較少。

2.5 格羅寧根衰弱指數(shù)（Groningen Frailty Indicator，GFI）

GFI是由Peters等[28]于2001年開發(fā)的一種自我報(bào)告的多維篩查工具，包括認(rèn)知維度、身體維度、心理維度及社會(huì)維度4個(gè)維度，共15個(gè)條目，包括移動(dòng)能力（購物、戶外行走、穿衣、如廁的獨(dú)立性）、視力、聽力、營養(yǎng)（非自主的體重減輕）和共病狀態(tài)（服用多種藥物）、認(rèn)知（記憶力下降）、社會(huì)心理因素（空虛、想念他人、孤獨(dú)感、抑郁、緊張或焦慮）和體適能。GFI總分為0（無限制的正?；顒?dòng)）～15分（完全殘疾），得分≥4分可識(shí)別為衰弱。GFI敏感度為66%，特異度為87%[29]。2019年，經(jīng)黃韻芝等[30]漢化，語義等價(jià)程度為86%～100%，內(nèi)容效度為98%。Bras等[31]使用GFI調(diào)查了90例年齡≥65歲的頭頸癌病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GFI中的“健康問題”是術(shù)后并發(fā)癥的重要預(yù)測指標(biāo)。GFI的優(yōu)點(diǎn)：1）采用二分類評(píng)分法（是/否），能夠快速評(píng)估病人的衰弱程度；2）是自我報(bào)告式問卷，評(píng)估場地的選擇不局限于醫(yī)院。缺點(diǎn)：1）評(píng)估結(jié)果存在主觀性和偏差，會(huì)忽略某些客觀因素和疾病風(fēng)險(xiǎn)；2）主要關(guān)注病人行動(dòng)能力和營養(yǎng)，對(duì)營養(yǎng)狀況等其他指標(biāo)關(guān)注不足；3）只用于單次評(píng)估，不能評(píng)估病人的動(dòng)態(tài)變化過程。

2.6 埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton Frailty Scale，EFS）

EFS由加拿大學(xué)者Rolfson等[32]于2006年開發(fā)，該量表包括認(rèn)知功能（采用畫鐘試驗(yàn)）、一般健康狀況（最近1年就醫(yī)狀況和自評(píng)健康狀況）、功能獨(dú)立性（日常生活活動(dòng)能力）、社會(huì)支持（尋求別人幫助）、用藥（是否服用5種藥物或更多）、營養(yǎng)（體質(zhì)量是否下降）、情緒（是否感到悲哀或沮喪）、控制力（有無尿失禁情況）、功能表現(xiàn)（起立?行走試驗(yàn)）9個(gè)維度，共11個(gè)條目。總分0～17分，得分gt;6分為衰弱，6～7分為輕度衰弱，8～9分為中度衰弱，≥10分為重度衰弱，分?jǐn)?shù)越高表明衰弱程度越嚴(yán)重。EFS已在巴西、泰國等國家進(jìn)行跨文化調(diào)試和效度檢驗(yàn)[33]。2016年，我國楊柳等[34]首次對(duì)英文版EFS進(jìn)行漢化，2021年，葛曉紅等[35]再次對(duì)英文版EFS進(jìn)行翻譯和文化調(diào)試，中文版EFS Cronbach's α系數(shù)為0.599，7 d后重測信度為0.822，表明該量表具有良好的信效度。R?yset等[36]對(duì)接受放射治療的癌癥病人的研究顯示，EFS能夠預(yù)測癌癥病人的死亡率，并能夠快速識(shí)別和篩查。Meyers等[37]使用EFS對(duì)大腸癌病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，EFS可以識(shí)別出腫瘤學(xué)家可能認(rèn)為過于衰弱而不能進(jìn)行化療的病人。因此，EFS可為臨床醫(yī)生的決策制定工具集添加可再現(xiàn)的、可量化的衰弱度量。EFS優(yōu)點(diǎn)：1）采用視覺化的評(píng)分方法，不需要使用復(fù)雜的技術(shù)和設(shè)備；2）經(jīng)過多次臨床驗(yàn)證，其評(píng)估結(jié)果可以被廣泛接受和使用；3）能夠預(yù)測病人是否失能。缺點(diǎn)：1）在健康狀態(tài)評(píng)估中，評(píng)估時(shí)間局限于過去1年；2）病人對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分存在主觀性，評(píng)分結(jié)果受到病人自我感受和主觀情感因素的影響。

2.7 臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）

CFS是由加拿大學(xué)者Rockwood等于2005年研制的等級(jí)評(píng)定量表，包括移動(dòng)能力、體力活動(dòng)、精力和功能狀態(tài)4個(gè)維度，9個(gè)等級(jí)[38]。得分≤4分為無衰弱，5分為輕度衰弱，6分為中度衰弱，7分為重度衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。該量表在國內(nèi)尚未進(jìn)行漢化。Rockwood等[39]對(duì)老年食管癌病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用CFS評(píng)估的衰弱水平與食管癌病人食管切除后的預(yù)后相關(guān)，是一個(gè)有價(jià)值的預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。CFS的優(yōu)點(diǎn)：1）評(píng)估過程簡單，可以通過圖畫、回顧病例以及對(duì)病人或家屬訪談的形式進(jìn)行評(píng)分，降低了評(píng)估難度[40]；2）可靠性高，評(píng)估流程相對(duì)固定。缺點(diǎn)：1）主觀性較強(qiáng)，還需結(jié)合其他生理指標(biāo)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估；2）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)固定，但未考慮到不同病人之間的個(gè)體差異。

2.8 改良衰弱指數(shù)（Modified Frailty Index，MFI）

MFI是由學(xué)者Velanovich[41]于2005年根據(jù)美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)改進(jìn)計(jì)劃，在衰弱指數(shù)的基礎(chǔ)進(jìn)行改良，是一種新興的衰弱定量指標(biāo)。該量表包括11個(gè)變量：1）非獨(dú)立的功能狀態(tài)，即病人在日常生活活動(dòng)中需要他人部分或全部的幫助；2）糖尿病病史；3）慢性阻塞性肺疾病或肺炎病史；4）充血性心力衰竭病史；5）術(shù)前6個(gè)月內(nèi)心肌梗死病史；6）有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、心臟手術(shù)或心絞痛史；7）高血壓定為收縮壓持續(xù)升高（gt;140 mmHg）或舒張壓持續(xù)升高（gt;90 mmHg）或在病人被考慮手術(shù)時(shí)需要降壓治療；8）周圍血管病變或休息疼痛；9）感覺器官受損；10）短暫性腦缺血發(fā)作或腦血管意外無后遺癥，通常短于30 min；11）腦血管意外遺留后遺癥。評(píng)分為0分或1分，計(jì)分方法為客觀存在的陽性項(xiàng)目數(shù)與所評(píng)估的項(xiàng)目總數(shù)的比值（n/11），所選的11個(gè)條目中，如存在則計(jì)1分，如不存在則不計(jì)分，得分越高，說明病人衰弱程度越嚴(yán)重。該量表在國內(nèi)尚未進(jìn)行漢化。Pichatechaiyoot等[42]使用MFI調(diào)查了子宮內(nèi)膜癌病人，結(jié)果顯示，MFI能夠?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供較好的預(yù)測價(jià)值，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。MFI的優(yōu)點(diǎn)：1）MFI的評(píng)估項(xiàng)目覆蓋了更廣泛的人體系統(tǒng)和功能，更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估了病人的衰弱水平；2）采用了簡化的問卷去評(píng)估，使得評(píng)估過程更加快捷和易操作。缺點(diǎn)：1）未檢索到漢化版本；2）評(píng)估維度較為局限，限于對(duì)病人身體機(jī)能的評(píng)估；3）主要用于評(píng)估病人當(dāng)前的衰弱水平，缺乏對(duì)病人衰弱進(jìn)展的長期追蹤。

3" 癌癥病人衰弱評(píng)估工具的比較分析

根據(jù)開發(fā)時(shí)間、國家、內(nèi)容框架和應(yīng)用情況等對(duì)8種癌癥病人衰弱評(píng)估工具進(jìn)行比較，詳見表1。目前，癌癥病人衰弱評(píng)估工具中僅VES?13為針對(duì)癌癥病人開發(fā)，具有較好的有效性和可靠性，但未在我國癌癥病人中使用，其余均為普適性評(píng)估工具。普適性評(píng)估工具如TFI、EFS、CFS均設(shè)置了等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，條目較少，可用作癌癥病人衰弱水平的初步篩查工具。結(jié)合文化調(diào)試結(jié)果，目前，中文版癌癥病人衰弱評(píng)估工具包括中文版VES?13、TFI、GFI和EFS 4個(gè)，但VES?13尚未在我國得到使用，適用性未知，其他評(píng)估工具尚未在大樣本研究中應(yīng)用，在使用過程中，應(yīng)進(jìn)一步去驗(yàn)證。目前，CFS、GFI和TFI在癌癥病人中應(yīng)用較多。其中，GFI和TFI條目設(shè)置詳細(xì)，從多維度進(jìn)行評(píng)估，從整體上反映了病人的衰弱水平，進(jìn)而為制定多維、精準(zhǔn)、有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。其他評(píng)估工具尚未得到廣泛使用，可根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，病人疾病情況進(jìn)行選擇。

4" 現(xiàn)存問題及啟示

現(xiàn)有的癌癥病人衰弱評(píng)估工具多為國外學(xué)者研制，尚存在不足之處。1）缺乏理論框架：本研究納入的8個(gè)評(píng)估工具中，僅TFI提及相關(guān)理論依據(jù)。理論框架作為研究支撐，可確保內(nèi)容的科學(xué)性和全面性。未來有待于研制基于理論基礎(chǔ)的評(píng)估工具。2）部分量表信度及效度一般，缺少大樣本的驗(yàn)證研究。在量表研制過程中，需考慮計(jì)算測量標(biāo)準(zhǔn)誤、最小可測變化值、一致性限度[43]，在不同人群中進(jìn)一步驗(yàn)證，完善評(píng)估工具的科學(xué)性。3）國外衰弱評(píng)估工具的研制多以非癌癥病人作為研究對(duì)象，而我國通常將其漢化后加以使用，能否真實(shí)、準(zhǔn)確地反映癌癥病人衰弱情況有待商榷。4）由于癌癥病人的特殊性，可開發(fā)圖形工具來評(píng)估癌癥病人的心理衰弱水平。5）在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下，設(shè)計(jì)基于互聯(lián)網(wǎng)的癌癥病人衰弱評(píng)估工具，將衰弱評(píng)估工具融入電子健康記錄，對(duì)病人衰弱水平及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤和監(jiān)測。

5" 小結(jié)

衰弱在癌癥病人中發(fā)生率高，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生不良健康結(jié)局。衰弱評(píng)估及采取護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)測病人預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。目前，癌癥病人衰弱評(píng)估中多數(shù)以通適性的問卷作為研究工具，評(píng)估者應(yīng)根據(jù)研究內(nèi)容并結(jié)合癌癥病人所處階段，合理選用評(píng)估工具。我國對(duì)于癌癥病人衰弱的評(píng)估多借鑒外國學(xué)者研制的評(píng)估工具，未來我國學(xué)者應(yīng)在國內(nèi)文化和智慧醫(yī)療大背景下，基于理論框架研制本土化和具有特異性的評(píng)估工具，并根據(jù)癌癥病人衰弱的不同程度進(jìn)一步細(xì)化研究，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2023-08-15；修回日期：2024-07-21）

（本文編輯 曹妍）