血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量誤差影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展

Research progress on influencing factors and intervention measures of standardized blood pressure measurement errors

YU Langqin， TU Hui， SU Hai

The Secong Affiliated Hospital， Jiangxi Medical College， Nanchang University， Jiangxi 330006 China

Corresponding Author" TU Hui， E?mail： 12674789@qq.com

Keywords" blood pressure； standardization； error； sphygmomanometer； review

摘要" 對(duì)血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量準(zhǔn)確性影響因素、血壓測(cè)量方式、標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量策略等進(jìn)行綜述，為規(guī)范并推廣血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量程序、減少血壓測(cè)量誤差、促進(jìn)臨床精準(zhǔn)診療提供參考。

關(guān)鍵詞" 血壓；標(biāo)準(zhǔn)化；誤差；血壓計(jì)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.012

血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，為推動(dòng)血液在人體血管中流動(dòng)的動(dòng)力，能客觀體現(xiàn)人體血管和心臟是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，是判斷病人能否進(jìn)行某些疾病介入和手術(shù)治療的重要指標(biāo)，為臨床上診斷疾病、病人治療及康復(fù)過程的監(jiān)控和預(yù)后判斷提供了重要依據(jù)[1]。目前，臨床多采用肱動(dòng)脈血壓評(píng)估動(dòng)脈壓力，但其在測(cè)量時(shí)易受各種因素影響，從而導(dǎo)致測(cè)量血壓值與真實(shí)值存在誤差[2]，如何利用測(cè)量工具獲取病人的精準(zhǔn)血壓值是目前需要解決的問題。2021年底我國(guó)有高血壓病人約2.45億人，血壓正常高值4.35億人，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。高血壓人群的不斷增多使得血壓精準(zhǔn)獲取更為重要。血壓值不準(zhǔn)可能導(dǎo)致其控制不佳或控制過度，增加心血管和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[4]。獲取精確的血壓值已成為必要?，F(xiàn)圍繞血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量進(jìn)行綜述，以期為臨床工作者規(guī)范測(cè)量和提高血壓準(zhǔn)確性提供參考，從而加強(qiáng)血壓分級(jí)診治和管理。

1" 血壓測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素

盡管國(guó)內(nèi)外已出臺(tái)多個(gè)高血壓測(cè)量指南[5?7]指導(dǎo)臨床測(cè)量血壓，但在臨床實(shí)踐中所獲取的血壓值仍與實(shí)際值有較大出入，易出現(xiàn)系統(tǒng)性和隨機(jī)性錯(cuò)誤，準(zhǔn)確性較低。血壓值準(zhǔn)確與否與病人的診斷、治療和預(yù)后息息相關(guān)，與血壓測(cè)量的各個(gè)過程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)。不準(zhǔn)確的血壓測(cè)量可以導(dǎo)致高血壓的誤診誤治，按照其來源不同將其分為標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量、測(cè)量工具、操作者3個(gè)方面。

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量

1.1.1 袖帶寬度與衣服厚度

血壓測(cè)量時(shí)袖帶宜直接接觸病人皮膚或單薄衣物，但對(duì)于袖帶與皮膚間間隔多少會(huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性還未明確，不同袖帶寬度也會(huì)對(duì)血壓結(jié)果產(chǎn)生影響。一項(xiàng)針對(duì)不同袖帶寬度和不同衣服薄厚程度比較調(diào)查研究結(jié)果顯示，當(dāng)袖帶寬度≥18 cm時(shí)，其與標(biāo)準(zhǔn)袖帶測(cè)得的收縮壓會(huì)低5 mmHg，而衣服厚度控制在4 mm以內(nèi)時(shí)其準(zhǔn)確性較高，測(cè)量結(jié)果無明顯差異[8]。李頤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，袖帶和臂圍的長(zhǎng)度也會(huì)對(duì)血壓值產(chǎn)生影響，當(dāng)臂圍超出袖帶適用范圍時(shí)，測(cè)得的血壓值會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)，影響收縮壓，進(jìn)而影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。對(duì)于無法使用標(biāo)準(zhǔn)上臂測(cè)量的臂圍較大的病人，推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的腕式設(shè)備測(cè)量血壓[10]。因此，臨床測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意袖帶寬度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，選擇與病人臂圍相匹配的袖帶，減少袖帶與衣物的誤差因素。

1.1.2 測(cè)量次數(shù)和測(cè)量臂

血壓測(cè)量次數(shù)和單臂測(cè)量也是影響血壓準(zhǔn)確性的重要因素[11]。臨床常因醫(yī)務(wù)工作者工作量大、時(shí)間緊而簡(jiǎn)化了測(cè)壓次數(shù)，常常以單次、單臂測(cè)量值記錄為病人最終血壓值。這種做法極有可能出現(xiàn)高血壓漏診情況，無法體現(xiàn)其真實(shí)血壓值，且單臂與雙臂血壓間具有差異性，作為診斷篩查高血壓來說，雙臂同步測(cè)量和測(cè)量次數(shù)在2次及以上是必要的，建議臨床工作者應(yīng)改變血壓測(cè)量模式，改進(jìn)測(cè)量方式，提高血壓測(cè)量準(zhǔn)確性和測(cè)壓效率。

1.1.3 測(cè)量準(zhǔn)備

血壓測(cè)量時(shí)是否進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)壓前準(zhǔn)備也會(huì)導(dǎo)致血壓值產(chǎn)生誤差。Cheng等[12]研究納入202例病人在測(cè)壓前按規(guī)范測(cè)壓流程準(zhǔn)備和非規(guī)范測(cè)壓準(zhǔn)備（環(huán)境嘈雜、病人測(cè)壓前不靜坐、測(cè)壓時(shí)交談）進(jìn)行分組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非規(guī)范測(cè)壓準(zhǔn)備所測(cè)得的血壓值比規(guī)范測(cè)壓準(zhǔn)備測(cè)得的血壓值高10 mmHg，導(dǎo)致部分病人被誤診或自認(rèn)為血壓控制不佳從而又引起過度降壓，造成身體損害、增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)等負(fù)面結(jié)果。因此，建議臨床規(guī)范血壓標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備流程，提高測(cè)量血壓準(zhǔn)確性。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 血壓計(jì)校準(zhǔn)

市面上可用的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備多達(dá)4 000多種，但通過驗(yàn)證協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的不到10%[13]。大多數(shù)臨床血壓計(jì)都未能在使用前進(jìn)行血壓計(jì)檢查、校準(zhǔn)及使用后保養(yǎng)，特別是新設(shè)備，易出現(xiàn)沒有序列號(hào)、汞柱未歸零、壓力表不能達(dá)到最大充氣壓力等問題，未能按時(shí)檢定，甚至有些醫(yī)護(hù)人員不知道血壓計(jì)需要驗(yàn)證調(diào)試和定期檢查維護(hù)。這就可能由于儀器問題導(dǎo)致測(cè)量血壓不準(zhǔn)。判斷血壓計(jì)數(shù)值是否準(zhǔn)確需看其靜態(tài)壓力示值誤差是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。使用沒有經(jīng)過驗(yàn)證的靜態(tài)壓力示值設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)發(fā)生血壓錯(cuò)誤分級(jí)的可能性高[14]。因此，提示臨床血壓計(jì)應(yīng)定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)和驗(yàn)證，及時(shí)控制儀器因素。

1.2.2 電子血壓計(jì)

一般來說，水銀血壓計(jì)易出現(xiàn)玻璃管中的水銀柱凹面在零刻度線以下、氣泡，甚至斷柱等情況，造成環(huán)境污染[15]。而電子血壓計(jì)則因其測(cè)量迅速、無創(chuàng)、環(huán)保易攜帶等優(yōu)勢(shì)而被廣泛使用。研究顯示，這兩種血壓計(jì)所測(cè)得的收縮壓和舒張壓血壓值均位于一致性界限內(nèi)，推薦臨床在無特殊情況下可用電子血壓計(jì)代替水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量[16]。加拿大相關(guān)指南也建議，相比于聽診式血壓測(cè)量工具，優(yōu)先選擇電子設(shè)備[9]。但電子血壓計(jì)在使用時(shí)，其血壓結(jié)果易受到排氣速度、傳感器靈敏度和準(zhǔn)確度影響，核心血壓評(píng)估參數(shù)也會(huì)因生產(chǎn)廠家不一致，導(dǎo)致不同血壓計(jì)所測(cè)得的收縮壓和舒張壓有區(qū)別。因此，在臨床要選擇經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的血壓計(jì)，定期按照血壓計(jì)質(zhì)量檢查表進(jìn)行逐條排查。

1.2.3 臂筒血壓計(jì)

目前，許多醫(yī)院在公共區(qū)域和體檢中心投放了臂筒式全自動(dòng)血壓計(jì)。該血壓計(jì)的應(yīng)用極大地提高血壓測(cè)量的便捷性。然而，血壓測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確程度取決于自主測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化流程落實(shí)，是基于使用者按照血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量操作這個(gè)先決條件，但有高達(dá)40%的使用者在測(cè)量血壓時(shí)，臂筒的位置不在標(biāo)準(zhǔn)的上臂位而是在肘窩位，測(cè)壓位置錯(cuò)誤則會(huì)導(dǎo)致測(cè)出來的血壓數(shù)值與實(shí)際值產(chǎn)生誤差。研究表明，血壓測(cè)量時(shí)袖帶放置的位置過低，也就是袖帶位置接近肘部時(shí)，所測(cè)血壓值要低于標(biāo)準(zhǔn)上臂位的血壓值，其后果就是明顯影響高血壓的診斷和管理[17]?？梢?，臂筒式全自動(dòng)血壓計(jì)的功能還有待完善，建議加入輔助血壓測(cè)量程序報(bào)錯(cuò)系統(tǒng)，提高測(cè)壓位置的精準(zhǔn)性。

1.3 操作者

1.3.1 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)

血壓測(cè)量不準(zhǔn)確的原因，除了方法學(xué)本身的缺陷問題外，測(cè)量者的概念不清、技能不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)等問題也不容忽視。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血壓測(cè)量誤差的潛在因素共29個(gè)，其中27個(gè)可導(dǎo)致血壓結(jié)果出現(xiàn)較大偏差，包括診室測(cè)壓、袖帶長(zhǎng)度和寬度、測(cè)量時(shí)間和次數(shù)、測(cè)量姿勢(shì)和測(cè)壓前準(zhǔn)備等[18]。然而，研究顯示，臨床進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，不少醫(yī)護(hù)人員不能完全按指南標(biāo)準(zhǔn)步驟，可能與其未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)或考核有關(guān)，導(dǎo)致規(guī)范病人測(cè)壓姿勢(shì)和標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)壓操作要點(diǎn)欠缺，從而影響血壓值[19]，這些因素導(dǎo)致不同醫(yī)生之間、醫(yī)生和病人間的血壓測(cè)量結(jié)果不盡相同，提示不應(yīng)只關(guān)注最終血壓結(jié)果，更應(yīng)該關(guān)注血壓值是否是在血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量的操作下得出，是否減少了人為誤差。

1.3.2 認(rèn)知理論不足

研究發(fā)現(xiàn)，即使來自歐洲、北美和亞洲相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生和護(hù)士也存在診室血壓測(cè)量方面知識(shí)欠缺，雖然醫(yī)務(wù)人員在理論上掌握了血壓規(guī)范測(cè)量的知識(shí)，但是在實(shí)際工作中還不能熟練應(yīng)用已經(jīng)掌握的知識(shí)[20?24]。Keeley等[24]通過互聯(lián)網(wǎng)方式調(diào)查了21所初級(jí)保健診所的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)規(guī)范的血壓測(cè)量知識(shí)對(duì)基層醫(yī)療單位的醫(yī)護(hù)人員來說還較為缺乏，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。另一項(xiàng)研究抽取了159名參加美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)議的1～4年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行血壓測(cè)量技能測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總體正確率僅為40%，只有1名醫(yī)學(xué)生符合全部血壓操作程序，表明在醫(yī)學(xué)教育階段對(duì)血壓測(cè)量知識(shí)的掌握還有所欠缺[20]。

1.3.3 記錄誤差

醫(yī)護(hù)人員在記錄病人血壓值時(shí)也未能夠真實(shí)反映病人情況，血壓記錄明顯存在尾數(shù)偏好、偶數(shù)值偏好。一項(xiàng)研究調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院的3 560份血壓記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)，70%以上的血壓記錄收縮壓和舒張壓的尾數(shù)為“0”，與二級(jí)甲等醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的情況一致，其收縮壓和舒張壓末位數(shù)字偏好高達(dá)74.1%，遠(yuǎn)高于10.0%的均衡數(shù)值[21]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員在記錄血壓時(shí)還易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤及編造血壓值的情況，導(dǎo)致高血壓檢出率下降及后期血壓干預(yù)不佳，改變其讀取記錄偏好和真實(shí)記錄血壓值十分重要。

1.3.4 白大衣性高血壓

研究發(fā)現(xiàn)，病人在診室測(cè)量血壓時(shí)易出現(xiàn)“白大衣性高血壓”，即使是采取診室自動(dòng)測(cè)量血壓，有人值守時(shí)測(cè)得血壓會(huì)比無人值守時(shí)高10/7 mmHg[23]。但也有研究認(rèn)為，不管是有人還是無人值守，只要其血壓測(cè)量步驟按照標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，遵循血壓測(cè)量核心建議，并且使用的設(shè)備經(jīng)過驗(yàn)證，其測(cè)得的最終血壓值也具有一致性[24]，與Johnson等[25]的收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SPRINT）結(jié)果一致，多推薦使用無人值守診室自動(dòng)測(cè)壓，以減少人為干擾。提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量操作培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確獲取血壓值的重要性，提高其認(rèn)知，同時(shí)建議完善相關(guān)血壓記錄方式，推薦利用信息化方式、大數(shù)據(jù)平臺(tái)記錄，減少人為記錄產(chǎn)生的誤差。

2" 血壓測(cè)量方式比較

目前，臨床上包括診室血壓測(cè)量、診室自動(dòng)血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量和家庭血壓測(cè)量4種血壓測(cè)量方式，各有其優(yōu)勢(shì)和不足，也有其各自的適用場(chǎng)所。

2.1 診室血壓測(cè)量（office blood pressure monitoring，OBPM）與診室自動(dòng)血壓測(cè)量（automated office blood pressure，AOBP）比較

診室血壓測(cè)量場(chǎng)所一般設(shè)定在醫(yī)院。診室血壓測(cè)量目前最為常用，是臨床血壓水平分類、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要依據(jù)。研究表明，診室測(cè)量血壓具有較多的局限性，人為誤差明顯，可能存在醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范、白大衣效應(yīng)、觀察者誤差和血壓值讀取記錄尾數(shù)偏好等影響血壓準(zhǔn)確性的因素[23，26]診室血壓測(cè)量測(cè)得的血壓值與真實(shí)值之間存在較大誤差，與采取自動(dòng)血壓測(cè)量的結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，診室人工測(cè)量的收縮壓要比其高5～10 mmHg[27]。為改善診室血壓測(cè)量測(cè)壓的局限性，降低人為誤差，臨床上出現(xiàn)了全自動(dòng)血壓測(cè)量，與診室血壓測(cè)量比較，更新了無人值守、病人不受干擾空間、血壓測(cè)量自動(dòng)化、多個(gè)讀數(shù)和平均值4個(gè)要素，設(shè)定自動(dòng)上傳保存數(shù)據(jù)，明顯降低了病人因人工測(cè)量導(dǎo)致的高血壓，降低讀取記錄數(shù)據(jù)偏差，減少血壓測(cè)量過程中的人為因素，血壓讀數(shù)較診室血壓測(cè)量更接近真實(shí)測(cè)壓值，對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)及靶器官損傷具有預(yù)測(cè)價(jià)值。全自動(dòng)血壓測(cè)量可作為診室血壓測(cè)量的替代方法，值得推廣應(yīng)用[18，28]。但同時(shí)也需要注意，采取全自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x器價(jià)格較為昂貴，同時(shí)需要額外場(chǎng)地資源，費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，另外在測(cè)量過程中如何提高病人的依從性和配合性也是一個(gè)值得思考的問題。

2.2 家庭血壓測(cè)量（home blood pressure monitoring，HBPM）與動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）比較

家庭或動(dòng)態(tài)血壓讀數(shù)已被證明比診室血壓測(cè)量、全自動(dòng)血壓測(cè)量更能提供目標(biāo)器官損傷和心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)后信息[29]。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量和家庭血壓測(cè)量推薦用于在沒有醫(yī)護(hù)人員、診室環(huán)境之外進(jìn)行血壓測(cè)量，一般推薦動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量用于臨床外評(píng)估，建議僅在研究或臨床環(huán)境測(cè)量的基礎(chǔ)上增加臨床外血壓（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量或家庭血壓測(cè)量），以此識(shí)別臨床高血壓和臨床外高血壓之間的不匹配[30]。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的一個(gè)關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)是其能夠識(shí)別單獨(dú)使用診室血壓測(cè)量無法檢測(cè)到的高血壓值，包括持續(xù)性、白大衣、隱蔽性、夜間高血壓以及非滴注或反向滴注血壓，在初步診斷高血壓方面性價(jià)比最優(yōu)[31]。《2019中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》[7]也建議病人進(jìn)行家庭血壓測(cè)量。家庭血壓測(cè)量應(yīng)在白天病人清醒狀態(tài)下測(cè)量，對(duì)于測(cè)量血壓變異性相關(guān)指標(biāo)、晨峰血壓等具有優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)性高，利于血壓長(zhǎng)期管理可用于識(shí)別白大衣高血壓、掩蔽高血壓和掩蔽未控制高血壓[32]，但發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人不了解使用家庭血壓測(cè)量的時(shí)間和次數(shù)，大多數(shù)選擇出現(xiàn)癥狀時(shí)測(cè)量，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果往往存在測(cè)量偏倚和報(bào)告偏倚。若病人能掌握血壓標(biāo)準(zhǔn)化自測(cè)方法，按時(shí)測(cè)量，準(zhǔn)確報(bào)告，結(jié)合現(xiàn)有信息技術(shù)遠(yuǎn)程手段，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)終端上傳，則更利于病人血壓調(diào)控和防治，達(dá)到目標(biāo)血壓。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量和家庭血壓測(cè)量的主要區(qū)別在于動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量通常評(píng)估在24 h內(nèi)處于日?；顒?dòng)中病人的全天血壓，可獲得多個(gè)血壓參數(shù)，易捕捉短時(shí)血壓變異，更推薦在篩查白大衣、隱匿性高血壓或夜間高血壓方面的應(yīng)用；而家庭血壓測(cè)量通常在白天和傍晚評(píng)估病人血壓，不包括睡眠狀態(tài)時(shí)的血壓變化，從而無法確定晝夜血壓模式，但對(duì)于服用降壓藥物的病人監(jiān)測(cè)血壓時(shí)更為推薦家庭血壓測(cè)量[33]。

3" 標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量策略

目前，國(guó)內(nèi)外指南[34?36]中均無明確統(tǒng)一規(guī)定和推薦使用的血壓計(jì)，導(dǎo)致臨床測(cè)壓時(shí)對(duì)血壓計(jì)的選擇會(huì)出現(xiàn)差異，從而影響測(cè)得血壓值的準(zhǔn)確性、可靠性[37]。血壓測(cè)量值是否準(zhǔn)確與血壓測(cè)量方法學(xué)和人為測(cè)量因素誤差有關(guān)，測(cè)量方法學(xué)上可以通過更新血壓技術(shù)和調(diào)節(jié)系統(tǒng)降低誤差，但其主要誤差還是在于血壓測(cè)量過程中的人為因素，如何減少人為因素是當(dāng)務(wù)之急。

3.1 理論教育和技術(shù)培訓(xùn)

人為誤差是指醫(yī)務(wù)人員（或病人）不遵守標(biāo)準(zhǔn)化的血壓測(cè)量方案所導(dǎo)致的誤差。準(zhǔn)確測(cè)量血壓值的最佳正面影響是操作流程嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)知不足是主要的負(fù)面因素。即使醫(yī)護(hù)人員接受準(zhǔn)確測(cè)壓的操作，但在實(shí)操中也會(huì)由于各種原因造成誤差[38]。因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量程序培訓(xùn)、認(rèn)證、再培訓(xùn)，基于指南或證據(jù)總結(jié)構(gòu)建培訓(xùn)方案，加強(qiáng)理論教育和技能認(rèn)證，建議定時(shí)定期進(jìn)行血壓內(nèi)容推送和培訓(xùn)考核、監(jiān)督，與臨床復(fù)雜的實(shí)踐環(huán)境相結(jié)合，提高其發(fā)現(xiàn)問題的能力。

3.2 計(jì)算機(jī)控制的血壓測(cè)量?jī)x器

實(shí)際上，在臨床上雙臂血壓測(cè)量沒有得到普及，障礙在于缺乏適當(dāng)?shù)难獕簻y(cè)量?jī)x器。另外，為測(cè)壓者準(zhǔn)確測(cè)量血壓需要花費(fèi)一定的時(shí)間，對(duì)于醫(yī)療任務(wù)繁忙的醫(yī)護(hù)人員來說，時(shí)間上往往難以實(shí)現(xiàn)。用計(jì)算機(jī)控制自動(dòng)化血壓測(cè)量?jī)x器有望化解這一問題[39]。該儀器完全按照血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量的規(guī)范程序設(shè)計(jì)，包括測(cè)壓前準(zhǔn)備、病人和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備、儀器和袖帶準(zhǔn)備等測(cè)量要點(diǎn)全覆蓋，設(shè)定儀器自動(dòng)記錄血壓平均值、計(jì)算臂間血壓差、打印血壓和脈率的報(bào)告數(shù)據(jù)、提醒測(cè)壓者后續(xù)血壓測(cè)量的參考臂等。此程序已被鎖定，使用者不能人為改變。這種血壓測(cè)量裝置為臨床的血壓診斷提供可靠的依據(jù)。

3.3 輔助血壓規(guī)范化測(cè)量系統(tǒng)

為降低測(cè)壓時(shí)的人為誤差，減少因不規(guī)范操作而導(dǎo)致的血壓不準(zhǔn)問題，耿仁亮[40]根據(jù)中國(guó)血壓測(cè)量指南建立了一套輔助血壓規(guī)范化測(cè)量系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要包括采用人臉識(shí)別進(jìn)行二代身份證信息驗(yàn)證匹配、結(jié)合語音播報(bào)規(guī)范被測(cè)壓者血壓測(cè)量的具體流程、利用嵌入式技術(shù)和圖像處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)控制的嚴(yán)格自動(dòng)化雙臂血壓同步測(cè)量和數(shù)據(jù)識(shí)別、讀取、上傳、儲(chǔ)存，有望實(shí)現(xiàn)血壓精準(zhǔn)測(cè)量和數(shù)據(jù)管理。研究還對(duì)比了在高血壓人群和正常人群中采用雙臂測(cè)量和單臂輪流測(cè)量模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)正常人群來說，是否采取雙臂同步測(cè)量模式對(duì)其血壓值影響不大，但在高血壓人群中雙臂同步模式所測(cè)左上臂、右上臂數(shù)據(jù)明顯低于獨(dú)立測(cè)量血壓，同時(shí)還能推薦血壓測(cè)量參考臂。因此，對(duì)于高血壓人群來說更推薦使用雙臂同步測(cè)量模式，能夠有效地減少人為誤差，使血壓值獲取更精準(zhǔn)，利于調(diào)控血壓波動(dòng)范圍。

3.4 無袖帶血壓測(cè)量技術(shù)

麻琛彬等[41]研究為解決血壓間斷測(cè)量、傳統(tǒng)血壓計(jì)袖帶測(cè)量不便等問題而提出了基于光電容積脈搏波的無袖帶血壓測(cè)量技術(shù)，其能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和降低袖帶誤差因素，提供無創(chuàng)監(jiān)測(cè)生理參數(shù)技術(shù)，但目前因其生產(chǎn)數(shù)量少導(dǎo)致數(shù)據(jù)樣本量欠缺，存在信號(hào)質(zhì)量欠缺和模型測(cè)量精度過低等不足，還未能與臨床深度結(jié)合應(yīng)用。建議后續(xù)融入理工醫(yī)等學(xué)科交叉發(fā)展，進(jìn)行臨床環(huán)境數(shù)據(jù)驗(yàn)證及應(yīng)用，推動(dòng)人工智能技術(shù)的推廣和發(fā)展。后期機(jī)器成熟并可推廣后還可將其應(yīng)用于門診病人，進(jìn)行門診正常人群血壓篩查，以實(shí)現(xiàn)高血壓的早期預(yù)防。

4" 小結(jié)與展望

獲得精確血壓值對(duì)血壓篩查、控制和預(yù)后有實(shí)際意義的同時(shí)，還能節(jié)省人力物力，減輕醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕病人心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血壓標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量降低了實(shí)際血壓值和測(cè)量值之間的誤差，提高高血壓檢出率，更有利于實(shí)現(xiàn)臨床對(duì)病人血壓的精準(zhǔn)治療。但目前對(duì)于血壓測(cè)量值誤差所帶來的結(jié)局影響研究較少，后期可進(jìn)行多中心、大樣本的血壓測(cè)量現(xiàn)狀調(diào)研。除此之外，建議發(fā)揮護(hù)士在血壓測(cè)量中的主導(dǎo)作用，改變現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)模式，可嘗試在門診建立專門的血壓測(cè)量中心為科室提供血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，同時(shí)重視血壓計(jì)的選擇和使用，引入智能化、自動(dòng)化同步測(cè)量?jī)x器，提高血壓數(shù)據(jù)質(zhì)量和篩查效率，節(jié)約臨床測(cè)壓時(shí)間和人力資源，期待功能更為完善、全自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器在臨床上的使用，以最大限度地減少人為誤差。

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（收稿日期：2023-07-27；修回日期：2024-07-21）

（本文編輯 曹妍）