胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性研究進(jìn)展

Research progress on compliance with gastroscopy screening in high?risk populations for gastric cancer

WEN Huiqi， GE Shanshan， HU Xiaojin， ZHANG Wenting

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author" GE Shanshan， E?mail： geshanshan1@163.com

Keywords" gastric cancer； high risk； gastric cancer screening； influencing factors； compliance； review

摘要" 從社會(huì)人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)狀況、心理因素、認(rèn)知因素、社會(huì)因素及醫(yī)護(hù)人員因素方面歸納分析胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性影響因素，總結(jié)提高胃癌篩查依從性的干預(yù)策略，為制訂有效的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 胃癌；高風(fēng)險(xiǎn)；胃癌篩查；影響因素；依從性；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.011

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國2020年胃癌新發(fā)病例47.9萬例，占全球胃癌新發(fā)病例的44.0%，死亡病例37.4萬例，占全球的48.6%，日益威脅我國居民的身體健康[1]。胃癌可通過早診斷、早治療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，早期胃癌病人治療后5年生存率可超過90%，而我國超過80%的胃癌病人就診時(shí)即為晚期，治療費(fèi)用昂貴且預(yù)后差，因此，提高胃癌早診斷率是我國胃癌防治的關(guān)鍵[2]。我國早期胃癌普查尚缺乏簡便、有效的診斷方法，胃鏡檢查由于醫(yī)療條件的限制無法滿足全民普查，當(dāng)前我國胃癌篩查方案即通過非侵入性的方式評估高風(fēng)險(xiǎn)人群，再邀請高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行胃鏡篩查。相關(guān)指南將年齡≥45歲且具有長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)、幽門螺桿菌感染、既往患有胃癌前疾病、一級親屬有胃癌病史、存在胃癌其他高風(fēng)險(xiǎn)因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）以上5項(xiàng)胃癌危險(xiǎn)因素中任一者定義為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群[3]。胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期篩查、診斷及治療可降低胃癌發(fā)生與死亡的風(fēng)險(xiǎn)，大幅提高生存率[3]。而胃癌篩查的有效性不僅取決于篩查人群的覆蓋率，還與篩查目標(biāo)人群的依從性密切相關(guān)[4]。盡管胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群早期篩查的益處已被證實(shí)，但胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性欠佳[5?6]。Kong等[7]通過前瞻性隊(duì)列研究方法調(diào)查感染幽門螺桿菌的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群6個(gè)月內(nèi)接受胃鏡檢查的依從性，發(fā)現(xiàn)依從率僅為6.1%。我國“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”中，各地胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從率僅為12.50%～24.34%[8]。盡管韓國40歲以上居民每2年可低成本或免費(fèi)進(jìn)行胃癌篩查，但胃癌篩查依從率僅為44.0%[9]。較低的依從性不僅限制了胃癌篩查的進(jìn)展，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，也會(huì)影響早期癌癥乃至癌前病變的檢出，削弱胃癌篩查在早診斷、早治療中的作用。因此，探究胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性影響因素，并采取針對性措施勢在必行。

目前，國內(nèi)外有關(guān)癌癥篩查依從性的研究多聚焦于結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，對于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性的研究較為缺乏，影響胃癌篩查依從性的部分影響因素存在爭議，尚無統(tǒng)一定論，且目前針對提高胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌篩查依從性干預(yù)性研究較少。國內(nèi)多結(jié)合胃癌早篩查、早診斷試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行橫斷面調(diào)查，研究方法較為局限。現(xiàn)對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性影響因素及提高參與率策略進(jìn)行綜述，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性的關(guān)注，為醫(yī)護(hù)人員制定提升胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1" 胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性影響因素

1.1 社會(huì)人口學(xué)因素

影響胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性的主要社會(huì)人口學(xué)因素包括年齡、性別、文化程度、胃癌家族史、消化系統(tǒng)疾病史、居住地和經(jīng)濟(jì)狀況。

1.1.1 年齡

有研究顯示，年齡越大篩查依從性越差，尤其是退休后的居民。中老年人對社會(huì)信息了解渠道較少，疾病知識(shí)來源局限，對定期篩查認(rèn)知存在差異，這或許是影響篩查依從性的原因[4]。但也有研究顯示，年齡較大的高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性越好[5]。阿爾達(dá)可·納汗等[10]對367例40～69歲高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體篩查依從性影響因素研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡篩查依從性與年齡無關(guān)?？梢娔挲g對病人篩查依從性的影響尚無定論，仍需要進(jìn)一步探討。

1.1.2 文化程度

研究指出，文化程度較高的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性好。這可能與文化程度較高人群對胃癌防治和胃鏡篩查的理解和接受能力更強(qiáng)，文化程度較高的人群對癌癥早期篩查益處的認(rèn)識(shí)較為清晰，并有更多途徑獲取胃癌篩查知識(shí)有關(guān)[11?13]。對于文化程度較低人群可開展針對性的健康教育，從而在一定程度上提升其依從性。

1.1.3 性別

董騰飛等[5]調(diào)查安徽省胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的橫斷面研究顯示，女性胃鏡篩查依從性較男性高，這與Kim等[14]研究結(jié)果一致。但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性胃癌篩查依從性與女性相似或略高[9]?？梢娦詣e對病人篩查依從性的影響尚無定論，仍需要進(jìn)一步探討。

1.1.4 癌癥家族史或消化系統(tǒng)疾病史

消化系統(tǒng)疾病史和胃癌家族史已被證實(shí)為胃癌發(fā)病的主要影響因素。有研究指出，這部分人群胃鏡篩查依從性較高，并隨著消化系統(tǒng)疾病史種類的增多，胃鏡篩查依從性有逐步增加的趨勢[5]。已被確診為消化系統(tǒng)疾病病人通常過去已經(jīng)進(jìn)行過胃鏡檢查，相比沒有做過胃鏡的人群，對胃鏡檢查恐懼感較小，這可能是其胃癌篩查依從性較高的原因之一，而有胃癌家族史的人群較高的篩查依從性可能與其防癌意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。

1.1.5 居住環(huán)境

不同居住環(huán)境的人群其經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療水平、教育水平、醫(yī)療政策等條件也不盡相同，這可能導(dǎo)致其胃癌篩查依從性不同。韓國一項(xiàng)研究調(diào)查個(gè)體所在地區(qū)與胃癌篩查參與的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)篩查依從性高于城市，且城市化水平高的地區(qū)進(jìn)行胃癌篩查的可能性低，這可能與胃癌篩查的便利性有關(guān)[9]，韓國僅允許在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行移動(dòng)的癌癥篩查，這大大提高了農(nóng)村地區(qū)人口篩查的依從性。瑞典一項(xiàng)研究指出，高遷移率是癌癥篩查依從性較低的原因之一[15]，高度城市化隨之而來的高遷移率可能使區(qū)域凝聚力差和溝通減少，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥篩查相關(guān)信息交流困難，最終造成城市人口癌癥篩查依從性較低。我國調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，來自東部地區(qū)、居住在城市地區(qū)的高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查意愿較高，東部地區(qū)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)和教育水平高于中西部地區(qū)，這可能是東部地區(qū)胃鏡檢查意愿相對較高的原因[11]。我國胃鏡檢查的獲取也可能受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健系統(tǒng)和個(gè)人認(rèn)知水平的影響，而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)有待完善，這可能是導(dǎo)致農(nóng)村居民較城市篩查意愿低[16]的原因之一。胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性與所處居住環(huán)境存在一定的關(guān)聯(lián)性，這提示提高居民胃癌篩查依從性要因地制宜，根據(jù)各地實(shí)際情況采取針對性措施。未來可探索以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托的護(hù)理干預(yù)措施，彌補(bǔ)由高度城市化帶來的信息溝通差的漏洞，此外，中西部及農(nóng)村等地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視癌癥防治知識(shí)普及。

1.1.6 經(jīng)濟(jì)狀況

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的經(jīng)濟(jì)狀況很大程度上影響其胃癌篩查依從性。Shin等[17]研究發(fā)現(xiàn)，隨著收入的增加，癌癥篩查依從性也增加。Huang等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入水平是篩查依從性的強(qiáng)相關(guān)因素，其中月收入大于5 000元的人群篩查依從性是月收入低于5 000元的2.13倍。胃鏡檢查的高成本也是篩查的主要障礙之一，尤其在經(jīng)濟(jì)水平較低的人群中[19]。我國胃鏡檢查多是通過機(jī)會(huì)性篩查進(jìn)行，個(gè)人自行負(fù)責(zé)相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用[20]。楊軍等[21]調(diào)查城市高風(fēng)險(xiǎn)人群對胃鏡篩查的接受度與支付意愿發(fā)現(xiàn)，90%的目標(biāo)人群愿意接受胃癌篩查，但只有18.3%的高風(fēng)險(xiǎn)人群愿意支付篩查費(fèi)用，其中超過85.0%的高風(fēng)險(xiǎn)人群最多愿意支付的數(shù)額小于100元，高昂的胃鏡篩查價(jià)格會(huì)降低目標(biāo)人群參與胃癌篩查的主動(dòng)性。研究指出，如果免費(fèi)或報(bào)銷部分費(fèi)用，人們可能會(huì)打算接受胃癌篩查[22]。韓國的篩查參與率從2005年的40.0%增加到2015年的74.8%，這是因?yàn)轫n國引入國家癌癥篩查計(jì)劃，該計(jì)劃提供免費(fèi)或共同支付的篩查[23]。降低胃鏡篩查費(fèi)用或增加補(bǔ)貼，尤其是針對高風(fēng)險(xiǎn)人群，對于我國提高胃癌的早期診斷率至關(guān)重要。

1.2 心理因素

1.2.1 感知障礙

感知障礙是指病人對胃鏡篩查所需付出代價(jià)的判斷和所遇困難的感知，其被證實(shí)是胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查依從性的重要影響因素，有直接負(fù)向預(yù)測作用[24]。Hahm等[22]調(diào)查1 509例高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)現(xiàn)，個(gè)體產(chǎn)生障礙感越多，篩查依從性越低。胃鏡檢查屬于侵入性檢查，人們較易因缺乏胃鏡正確認(rèn)知而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致對胃鏡檢查的排斥行為[25]。Huang等[18]調(diào)查胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查意愿，結(jié)果顯示，擔(dān)心陽性篩查結(jié)果和擔(dān)心胃鏡檢查不舒服這些心理因素是導(dǎo)致超過50%的個(gè)體不愿意進(jìn)行胃癌篩查的原因。韓國學(xué)者Jo等[26]研究發(fā)現(xiàn)，盡管癌癥早期篩查技術(shù)成熟，但超過50%的高風(fēng)險(xiǎn)人群提起癌癥便想到了“死亡”，這表明盡管各種媒體和公共場所都在宣傳早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要性，但與公眾的心理感受還是有相當(dāng)大的差異。如果人們能克服對胃癌篩查的恐懼和排斥心理，或許能進(jìn)一步提高胃癌篩查依從性。因此，胃癌篩查工作實(shí)施需加入心理健康支持工作，改變其對胃癌的模糊恐懼和消極態(tài)度，減輕目標(biāo)人群篩查的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 感知風(fēng)險(xiǎn)

感知風(fēng)險(xiǎn)是指個(gè)體對于自身患胃癌風(fēng)險(xiǎn)的主觀感知，是預(yù)測個(gè)體行為意向和健康行為的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)，感知風(fēng)險(xiǎn)可以影響胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃鏡篩查行為，且影響作用較大[24]。高風(fēng)險(xiǎn)人群對自身患胃癌的威脅感知越強(qiáng)烈，其采取胃鏡篩查行為的可能性越大。Kim等[27]調(diào)查個(gè)體感知到的癌癥風(fēng)險(xiǎn)與篩查依從性的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)個(gè)體感知極低或極高與胃癌篩查依從性降低有關(guān)，呈倒U型關(guān)系，往往人們對胃癌存在較低的易感性，但對此疾病感知嚴(yán)重程度高，篩查會(huì)導(dǎo)致胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群焦慮和心理困擾進(jìn)而影響其篩查依從性。Sy等[28]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為自己患胃癌的概率低于一般人的受訪者不太可能按時(shí)進(jìn)行胃癌篩查，且34.5%的高風(fēng)險(xiǎn)人群低估了他們的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。癌癥信息傳遞影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知[29]。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)提高對胃癌病因和胃癌篩查重要性的認(rèn)識(shí)，以提高胃癌篩查率，健康管理人員在進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行癌癥早診斷、早治療項(xiàng)目的宣教時(shí)，可以適當(dāng)科普我國胃癌發(fā)病現(xiàn)狀、胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀，以提高人群危機(jī)感，引起居民的重視。

1.2.3 感知益處

感知益處是指個(gè)體對采取胃鏡篩查后，能否帶來足夠益處的主觀判斷，個(gè)體能夠感知胃鏡篩查帶來的益處后，才會(huì)主動(dòng)采取行動(dòng)。Kim[30]研究發(fā)現(xiàn)，對癌癥篩查益處更了解的人群，更趨向于接受癌癥篩查。另有研究指出，高風(fēng)險(xiǎn)人群認(rèn)為胃鏡篩查具有較高的風(fēng)險(xiǎn)和較低的益處，恐懼其對胃部組織造成損傷而拒絕進(jìn)行篩查[31]。因此，在胃癌防治知識(shí)普及中應(yīng)向胃癌篩查益處有所側(cè)重，這或許能進(jìn)一步提升篩查依從性。

1.3 認(rèn)知因素

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群由于對胃癌及早期篩查的認(rèn)知不足，可能無法理解早期篩查的益處和重要性，從而導(dǎo)致篩查依從性低。Huang等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對胃癌危險(xiǎn)因素與預(yù)警癥狀認(rèn)知程度較高的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其胃癌篩查意愿比普通人群高50%。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體增加對胃癌早期癥狀和胃癌篩查知識(shí)的了解會(huì)增強(qiáng)其篩查意圖，并促使其進(jìn)行篩查[32]。另有研究指出，部分個(gè)體拒絕進(jìn)行篩查原因?yàn)椤盁o癥狀”“不知道篩查的好處”“認(rèn)為即使通過篩查發(fā)現(xiàn)胃癌也無法治愈”，這都是認(rèn)知不足的表現(xiàn)[18]。因此，在今后癌癥篩查及早診斷、早治療工作中，應(yīng)加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體胃癌篩查的健康教育，使群眾在前往醫(yī)院篩查前，對胃癌篩查有正確的認(rèn)識(shí)。

1.4 社會(huì)因素

社會(huì)及家庭支持是鼓勵(lì)癌癥篩查的潛在因素[33]。Brown等[34]研究發(fā)現(xiàn)，家人、朋友之間的交流有助于傳播胃癌篩查相關(guān)知識(shí)，會(huì)提高個(gè)體對胃鏡篩查的接受程度。另有研究表明，家庭中子女對胃癌篩查的正確認(rèn)知與態(tài)度提高了其父母的篩查依從性，這可能與子女幫助家人識(shí)別患癌風(fēng)險(xiǎn)并激勵(lì)他們接受胃鏡檢查，提高其癌癥篩查動(dòng)機(jī)有關(guān)[35]。Lee等[36]調(diào)查不同類型社會(huì)支持與胃癌篩查的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，社會(huì)信息支持與胃癌篩查依從性有關(guān)，接受信息支持較高的個(gè)體更有可能接受篩查，且與社會(huì)支持較高的個(gè)體相比，那些被社會(huì)孤立的人不太關(guān)心胃癌篩查，也不太愿意接受胃癌篩查。除家庭與社會(huì)其他成員對個(gè)體篩查依從性的支持外，來自醫(yī)務(wù)工作者的支持也對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性的提高發(fā)揮了重要作用。有研究指出，社區(qū)衛(wèi)生人員與居民的良好關(guān)系會(huì)提高居民對社區(qū)衛(wèi)生人員的信任度，促使其進(jìn)行胃鏡篩查行為[37]。Oh等[38]研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員的支持下，38%的人決定在未來接受篩查，尤其是年齡較大的人群。因此，建立家庭?社會(huì)?醫(yī)院全方位的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于提高胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群依從性，是未來的研究趨勢。

1.5 醫(yī)護(hù)人員因素

篩查依從性除了與參與者自身因素有關(guān)，還會(huì)受到篩查服務(wù)提供方的影響[8]。Lee等[39]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與者對癌癥篩查測試、醫(yī)生和醫(yī)院表現(xiàn)出廣泛的不信任，醫(yī)生誤診、護(hù)理質(zhì)量低下以及以前個(gè)人、家庭以及朋友的不良就醫(yī)經(jīng)歷等都導(dǎo)致其對醫(yī)療保健的不信任，并進(jìn)一步導(dǎo)致其拒絕進(jìn)行胃癌篩查。另有研究指出，居民癌癥篩查依從性低的最常見原因是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，對國家癌癥篩查計(jì)劃和癌癥篩查單位缺乏信任[40]。診所和醫(yī)院需專業(yè)水平高的醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量的護(hù)理來提高癌癥診斷和治療的質(zhì)量。盡管我國對癌癥早篩查、早診斷項(xiàng)目實(shí)施前制定了統(tǒng)一的技術(shù)方案并組織了多輪專家培訓(xùn)，不同年份、不同地區(qū)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的胃鏡篩查依從率依然存在較大差異，可能與各社區(qū)和醫(yī)院的組織動(dòng)員、管理執(zhí)行、協(xié)調(diào)配合能力以及對篩查項(xiàng)目的重視程度有關(guān)，未來應(yīng)嘗試更多能夠提升篩查服務(wù)提供方主觀能動(dòng)性和組織實(shí)施能力的措施。

2" 提高胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌篩查參與率的策略

2.1 加強(qiáng)健康宣教，提升個(gè)體對胃癌篩查的正確認(rèn)知

胃癌篩查相關(guān)信息的傳播是促進(jìn)胃癌篩查的重要驅(qū)動(dòng)力，可以使公眾對胃癌有正確的認(rèn)知，進(jìn)而改變公眾對胃癌篩查的態(tài)度。阿爾達(dá)可·納汗等[41]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群對胃癌防治知識(shí)水平偏低，其中對“胃癌早期能治好”“胃癌有早期階段”的知曉率僅為28.3%和11.0%。Liu等[31]調(diào)查指出，我國47.0%的個(gè)體對胃癌的危險(xiǎn)因素和預(yù)警癥狀的認(rèn)識(shí)水平低，且人們往往對那些可改變的危險(xiǎn)因素更敏感，容易忽視年齡和遺傳等不可改變的因素，健康教育計(jì)劃可能需要特別針對暴露于固有危險(xiǎn)因素的高風(fēng)險(xiǎn)人群。我國《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）癌癥防治行動(dòng)》[42]提出，到2022年和2030年，癌癥防治核心知識(shí)知曉率應(yīng)分別不低于70%和80%，基于政策要求和胃癌認(rèn)知現(xiàn)狀來看，需加強(qiáng)健康宣教。多項(xiàng)研究以健康信念模型為指導(dǎo)，對已明確為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)但尚未完成胃鏡檢查的人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后個(gè)體胃癌認(rèn)知與篩查信念提升，篩查參與率提高25%～28%[43?45]。Williams等[46]在社區(qū)中采用同伴引導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，居民對癌癥危險(xiǎn)因素和癥狀認(rèn)知增加、篩查以及尋求幫助的障礙減少。因此，未來需加強(qiáng)健康宣教，可使用海報(bào)、宣傳單和教育[47]、視頻節(jié)目[48]、量身定制的電話咨詢和明信片提醒[49]的方式進(jìn)行宣教，健康宣教內(nèi)容圍繞胃癌危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀、胃癌早期篩益處、篩查方法及相關(guān)流程，內(nèi)容避免過度解釋胃癌的危險(xiǎn)性以防增加心理負(fù)擔(dān)，提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高篩查依從性。

2.2 開發(fā)隨訪?反饋系統(tǒng)

隨訪是胃癌篩查的重要環(huán)節(jié)。有研究指出，雖然超過一半的目標(biāo)人群具有篩查意愿，但實(shí)際參加篩查的人數(shù)不到20%[7，9]，且當(dāng)前新型工業(yè)化和城鎮(zhèn)化帶來的人口快速變遷，對鞏固隨訪對象篩查依從性提出了新的挑戰(zhàn)[16]。韓國的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合電話和郵件相比單純電話與郵件進(jìn)行隨訪對高風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪依從性干預(yù)效果好。當(dāng)前可發(fā)揮信息化的優(yōu)勢，通過互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)等渠道建設(shè)完成對高風(fēng)險(xiǎn)人群的追蹤管理[30]。Percac?Lima等[50]利用電子信息化平臺(tái)建立高風(fēng)險(xiǎn)人群隨訪檔案，可識(shí)別依從性低的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)居民，對其進(jìn)行追蹤管理，通過平臺(tái)跟蹤聯(lián)系，提供針對性健康教育，幫助其完成癌癥篩查。因此，結(jié)合現(xiàn)代信息平臺(tái)技術(shù)開發(fā)隨訪?反饋系統(tǒng)對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行追蹤的健康管理模式有望在提高胃癌等重大慢性病的篩查數(shù)量和質(zhì)量方面帶來新的突破。

2.3 重視心理干預(yù)，提供優(yōu)質(zhì)的胃癌篩查服務(wù)

胃鏡檢查作為侵入性檢查，醫(yī)生即使對其提出胃鏡篩查建議，人們?nèi)砸滓驗(yàn)榭謶侄芙^檢查，造成早期診斷率低，故心理干預(yù)尤為重要[51]。對于內(nèi)心抵觸的高風(fēng)險(xiǎn)人群開展健康教育工作的重點(diǎn)應(yīng)放在強(qiáng)調(diào)篩查過程的安全性和舒適度上，施以心理疏導(dǎo)，排解對篩查的恐懼、憂慮情緒等，促進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)人群自發(fā)地采取篩查行為。劉國慶等[52]對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群給予基于健康信念模型的護(hù)理干預(yù)，通過預(yù)約胃鏡前對個(gè)體健康狀況評價(jià)，講解胃癌相關(guān)知識(shí)，并告知胃鏡檢查注意事項(xiàng)；檢查前告知正確呼吸及體位擺放方法；檢查結(jié)束后通過微信或電話方式對病人健康教育進(jìn)行調(diào)查反饋，評價(jià)其認(rèn)知能力并及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)果顯示，個(gè)體焦慮、抑郁、不良反應(yīng)發(fā)生率降低、篩查依從性與滿意度提高。武惠麗等[53]采用系統(tǒng)脫敏療法，組織胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群參觀醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，了解及熟悉胃鏡檢查環(huán)境、用藥、設(shè)備等，介紹胃鏡檢查步驟，減輕顧慮。我國目前對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的心理干預(yù)尚處于起步階段，未來需探索根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)人群的心理特征的心理護(hù)理干預(yù)方案，提供優(yōu)質(zhì)的胃癌篩查服務(wù)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3" 小結(jié)

胃癌早期發(fā)現(xiàn)與胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌篩查依從性息息相關(guān)，胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查高參與率是有效完成胃癌篩查計(jì)劃的重要因素[3]。未來護(hù)理人員可通過加強(qiáng)宣傳教育、開發(fā)隨訪反饋系統(tǒng)、重視心理護(hù)理干預(yù)來提高目標(biāo)人群篩查依從性；并且在今后研究中需在多地進(jìn)行大數(shù)據(jù)調(diào)查與隨機(jī)對照試驗(yàn)，進(jìn)一步探尋影響胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查依從性的影響因素，同時(shí)應(yīng)研究提高胃鏡篩查依從性的干預(yù)措施，切實(shí)為提高胃癌早診率及生存率蓄勢賦能。

參考文獻(xiàn)：

[1]" SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA，2021，71（3）：209-249.

[2]" 左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床，2017，44（1）：52-58.

[3]" 赫捷，陳萬青，李兆申，等.中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）[J].中國腫瘤，2022，31（7）：488-527.

[4]" 郭蘭偉，張韶凱，劉曙正，等.2013—2017年河南省城市地區(qū)上消化道癌高危人群內(nèi)鏡篩查依從性及相關(guān)因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（5）：523-528.

[5]" 董騰飛，呂逸麗，劉玲麗，等.2013—2018年安徽省淮河流域胃癌高危人群內(nèi)鏡篩查參與率及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（10）：1729-1734;1746.

[6]" AKAHANE T，NAKANISHI Y，YOSHIJI H，et al.Esophagogas troduodenoscopy screening intentions during the COVID-19 pandemic in Japan：web-based survey[J].JMIR Cancer，2022，8（4）：e40600.

[7]" KONG Q Z，LI Y Y，LI R L，et al.Low compliance to post-screening recommendations in a family-based helicobacter pylori screening and treatment program：a prospective cohort study[J].Helicobacter，2022，27（5）：e12912.

[8]" 師金，梁迪，李道娟，等.中國城市癌癥早診早治項(xiàng)目篩查依從性及影響因素研究[J].中國腫瘤，2021，30（8）：591-599.

[9]" CHANG Y，CHO B，SON K Y，et al.Determinants of gastric cancer screening attendance in Korea：a multi-level analysis[J].BMC Cancer，2015，15：336.

[10]" 阿爾達(dá)可·納汗，朱琳.上消化道癌高危人群篩查的依從性影響因素分析[J].中國腫瘤，2015，24（5）：376-379.

[11]" MA K J，CHEN X J，XIANG X，et al.Willingness to undergo gastroscopy for early gastric cancer screening and its associated factors during the COVID-19 pandemic--a nationwide cross-sectional study in China[J].Patient Preference and Adherence，2023，17：505-516.

[12]" Anon.A comparative analysis of the distribution of the high-risk population of upper gastrointestinal cancer and endoscopic screening compliance in two urban areas and two rural areas in China[EB/OL].[2023-03-09].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35754227/.

[13]" YU Z F，ZUO T T，YU H H，et al.Outcomes of upper gastrointestinal cancer screening in high-risk individuals：a population-based prospective study in Northeast China[J].BMJ Open，2022，12（2）：e046134.

[14]" KIM H J，YIM H W，KIM N C.Factors affecting cancer screening intention and behavior of the Korean elderly[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014，15（19）：8461-8467.

[15]" ZACKRISSON S，LINDSTR?M M，MOGHADDASSI M，et al.Social predictors of non-attendance in an urban mammographic screening programme：a multilevel analysis[J].Scandinavian Journal of Public Health，2007，35（5）：548-554.

[16]" VEITCH A M，UEDO N，YAO K S，et al.Optimizing early upper gastrointestinal cancer detection at endoscopy[J].Nature Reviews Gastroenterology amp; Hepatology，2015，12：660-667.

[17]" SHIN J Y，LEE D H.Factors associated with the use of gastric cancer screening services in Korea：the fourth Korea national health and nutrition examination survey 2008（KNHANES Ⅳ）[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2012，13（8）：3773-3779.

[18]" HUANG Z W，LIU W，MARZO R R，et al.High-risk population's knowledge of risk factors and warning symptoms and their intention toward gastric cancer screening in Southeastern China[J].Frontiers in Public Health，2022，10：974923.

[19]" KIM S，KWON S，SUBRAMANIAN S V.Has the National Cancer Screening Program reduced income inequalities in screening attendance in Korea？[J].Cancer Causes amp; Control，2015，26（11）：1617-1625.

[20]" DI L J，WU H C，ZHU R，et al.Multi-disciplinary team for early gastric cancer diagnosis improves the detection rate of early gastric cancer[J].BMC Gastroenterology，2017，17（1）：147.

[21]" 楊軍，朱娟，黃慧瑤，等.城市上消化道癌高危人群對內(nèi)鏡篩查的接受度與支付意愿[J].中國腫瘤，2019，28（6）：405-410.

[22]" HAHM M I，CHOI K S，PARK E C，et al.Personal background and cognitive factors as predictors of the intention to be screened for stomach cancer[J].Cancer Epidemiology，Biomarkers amp; Prevention，2008，17（9）：2473-2479.

[23]" LEE E Y，LEE Y Y，SUH M，et al.Socioeconomic inequalities in stomach cancer screening in Korea，2005-2015：after the introduction of the national cancer screening program[J].Yonsei Medical Journal，2018，59（8）：923-929.

[24]" 鐘春霞，曾毅清，許燕鴻，等.上消化道癌高危人群胃鏡篩查行為現(xiàn)況及影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理，2022，22（7）：992-997.

[25]" 董潔，馮曉青，霍宏，等.北京地區(qū)胃癌高危人群早發(fā)現(xiàn)早診治認(rèn)知情況調(diào)查及影響因素[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（6）：674-678.

[26]" JO H S，KWON M S，JUNG S M，et al.Awareness of cancer and cancer screening by Korean community residents[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014，15（12）：4939-4944.

[27]" KIM J H，PARK E C，YOO K B.Impact of perceived cancer risk on the cancer screening rate in the general Korean population：results from the Korean health panel survey data[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014，15（23）：10525-10529.

[28]" SY K，EO H，KH P.Predictors of regular gastric cancer screening among Koreans[EB/OL].[2023-04-16].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21198284/.

[29]" NADARZYNSKI T，WALLER J，ROBB K A，et al.Perceived risk of cervical cancer among pre-screening age women（18-24 years）：the impact of information about cervical cancer risk factors and the causal role of HPV[J].Sexually Transmitted Infections，2012，88（6）：400-406.

[30]" KIM H.Comparisons of factors influencing cancer rescreening intention in middle-aged and elderly[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2021，22（8）：2521-2528.

[31]" LIU Q，ZENG X，WANG W，et al.Awareness of risk factors and warning symptoms and attitude towards gastric cancer screening among the general public in China：a cross-sectional study[J].BMJ Open，2019，9（7）：e029638.

[32]" HY S，JK J，JY S.Employment conditions and use of gastric cancer screening services in Korea：a nationwide survey[EB/OL].[2023-08-31].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31046740/.

[33]" DONG X Q，LIU A D.Variations between sources of social support and cancer screen behaviors in U.S.Chinese older adults[J].The Journals of Gerontology Series A，Biological Sciences and Medical Sciences，2017，72（suppl_1）：S26-S31.

[34]" BROWN C A，KOHLER R E，JOHN O，et al.Multilevel factors affecting time to cancer diagnosis and care quality in Botswana[J].The Oncologist，2018，23（12）：1453-1460.

[35]" 胡鳳琴，鈔利娜，任紅勤，等.農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查順應(yīng)性影響因素分析[J].中國腫瘤，2019，28（9）：651-656.

[36]" LEE M H，CHOI K S，LEE Y Y，et al.Relationship between social network and stage of adoption of gastric cancer screening among the Korean population[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2013，14（10）：6095-6101.

[37]" ZAHRINA A K，NORSA'ADAH B，HASSAN N B，et al.Adherence to capecitabine treatment and contributing factors among cancer patients in Malaysia[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014，15（21）：9225-9232.

[38]" OH D Y，CHOI K S，SHIN H R，et al.Public awareness of gastric cancer risk factors and disease screening in a high risk region：a population-based study[J].Cancer Research and Treatment，2009，41（2）：59-66.

[39]" LEE S Y，LEE E E.Cancer screening in Koreans：a focus group approach[J].BMC Public Health，2018，18（1）：254.

[40]" LEE Y Y，JUN J K，SUH M，et al.Barriers to cancer screening among medical aid program recipients in the Republic of Korea：a qualitative study[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2014，15（2）：589-594.

[41]" 阿爾達(dá)可·納汗，周君.烏魯木齊市部分地區(qū)上消化道癌高危人群癌癥防治知識(shí)水平及影響因素分析[J].中國腫瘤，2017，26（4）：268-271.

[42]" 佚名.健康中國行動(dòng)（2019—2030年）癌癥防治行動(dòng)[EB/OL].[2023-04-12].http：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm.

[43]" 李嚴(yán)峰，張國立，張敏利，等.健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高胃鏡依從性的效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，15（34）：4245-4249.

[44]" 史玲玲，馬衛(wèi)平，陳靜，等.健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高胃癌高危人群胃鏡依從性的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（19）：1737-1741.

[45]" 葉莉.健康信念模式對提升中老年胃癌高危人群胃癌認(rèn)知及健康信念的價(jià)值[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（5）：142-145.

[46]" WILLIAMS G，MUELLER J，MBELEDOGU C，et al.The impact of a volunteer-led community cancer awareness programme on knowledge of cancer risk factors and symptoms，screening，and barriers to seeking help[J].Patient Education and Counseling，2020，103（3）：563-570.

[47]" PARK K，HONG W H，KYE S Y，et al.Community-based intervention to promote breast cancer awareness and screening：the Korean experience[J].BMC Public Health，2011，11：468.

[48]" JUNG K I，PARK J S.The effect of audiovisual information with videotape on knowledge，attitude and practice of pap smear of cervical cancer[J].J Korean Soc Matern Child Health，2004，8（2）：211-223.

[49]" LEE M H，LEE Y Y，JUNG D W，et al.Effectiveness of interventions to increase the participation rate of gastric cancer screening in the republic of Korea：a pilot study[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2012，13（3）：861-866.

[50]" PERCAC-LIMA S，ASHBURNER J M，ZAI A H，et al.Patient navigation for comprehensive cancer screening in high-risk patients using a population-based health information technology system：a randomized clinical trial[J].JAMA Internal Medicine，2016，176（7）：930-937.

[51]" 溫春秀.基于健康信念的健康教育對胃癌高危人群遵醫(yī)行為及自護(hù)能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（8）：1074-1076.

[52]" 劉國慶，劉巧榮，劉玉香.基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對胃癌高危人群胃鏡檢查依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：71-74.

[53]" 武惠麗，馬衛(wèi)平，鄧江，等.胃癌高危人群實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（21）：71-74.

（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-07-21）

（本文編輯 曹妍）