中老年2型糖尿病病人運動自我效能現(xiàn)狀及影響因素

Abstract" Objective：To explore the status quo of exercise self?efficacy in middle?aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus and analyze its influencing factors，so as to provide evidence for improving exercise self?efficacy.Methods：A total of 263 middle?aged and elderly patients with type 2 diabetes were selected from two Class A hospitals in Luzhou City from February to April 2023 by convenience sampling method.General data questionnaire，exercise self?efficacy scale，self?care ability scale and social support scale were used to investigate.Random forest algorithm was used to screen and rank the factors affecting exercise self?efficacy，and linear regression analysis was conducted to analyze the factors affecting exercise self?efficacy in middle?aged and elderly patients with type 2 diabetes.Results：The exercise self?efficacy score of middle?aged and elderly patients with type 2 diabetes was 55.10±9.35 points.Random forest algorithm showed that irregular exercise habits，self?care ability and social support were the top 3 variables before the disease.Residence，complications，irregular exercise habits before the disease，understanding of the benefits of exercise for diabetes，self?care ability and social support were factors influencing exercise self?efficacy in middle?aged and elderly patients with type 2 diabetes（Plt;0.05）.Conclusion：Exercise self?efficacy of middle?aged and elderly patients with type 2 diabetes is at the lower level of medium.Medical staff can conduct targeted intervention according to relevant influencing factors，fully mobilize the exercise enthusiasm of patients，strengthen their social support system，and improve the exercise self?efficacy of patients.

Keywords" middle?aged and elderly； type 2 diabetes；exercise self?efficacy； random forest model； influencing factor

摘要" 目的：探討中老年2型糖尿病病人的運動自我效能現(xiàn)狀并分析其影響因素，為提高其運動自我效能提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2023年2月—4月瀘州市2所三級甲等醫(yī)院263例中老年2型糖尿病病人為研究對象，使用一般資料調(diào)查表、運動自我效能量表、自我護理能力量表、社會支持量表進行調(diào)查。采用隨機森林算法篩選影響運動自我效能的因素并進行排序，線性回歸分析影響中老年2型糖尿病病人運動自我效能的因素。結(jié)果：中老年2型糖尿病病人運動自我效能得分為（55.10±9.35）分。隨機森林算法顯示，患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、自我護理能力、社會支持為重要性排序前3位的變量。居住地、并發(fā)癥、患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、是否了解運動鍛煉對糖尿病的益處、自我護理能力以及社會支持是中老年2型糖尿病病人運動自我效能的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：中老年2型糖尿病病人運動自我效能處于中等偏下水平，醫(yī)護人員可根據(jù)相關(guān)影響因素進行針對性的干預(yù)，充分調(diào)動病人的運動積極性，強化其社會支持系統(tǒng)，提高病人的運動自我效能。

關(guān)鍵詞" 中老年；2型糖尿??；運動自我效能；隨機森林模型；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.002

截至2017年，我國糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患病率高達11.2%，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）病人占患病總例數(shù)的90%，且最常見于中老年人[1]。2型糖尿病顯著增加了腫瘤和心腦血管疾病的患病風(fēng)險，且縮短了人均壽命[2]。研究顯示，規(guī)律運動可促進病人的血糖控制，降低其致殘率和病死率，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)貫穿2型糖尿病防治的始終[3]。然而，2型糖尿病病人的運動現(xiàn)狀不容樂觀，參與率不足10%[4?5]。運動自我效能可幫助個體克服困難和挫折，堅定運動的信念[6]，對提升運動水平起著至關(guān)重要的作用。因此，可通過提高病人的運動自我效能提升其運動水平。但目前尚不明確中老年2型糖尿病病人的運動自我效能水平，且以往研究常采用單一方法分析運動自我效能的影響因素和相關(guān)因素，缺乏多個變量間重要程度的對比。隨機森林分析方法不僅能識別出多種因素之間的相互作用以及非線性關(guān)系，還能預(yù)測重要的影響因素，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)[7?8]。因此，本研究旨在調(diào)查中老年2型糖尿病病人運動自我效能的現(xiàn)狀，基于隨機森林模型對影響因素進行重要性排序并分析其影響因素，以期為醫(yī)護人員制定針對性的干預(yù)措施提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年2月—4月選取瀘州市某2所三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的中老年2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準[9]；2）年齡≥45歲；3）聽、說、讀、寫能力正常，能獨立完成問卷者；4）知情同意且自愿參與者。排除標準：1）糖尿病視網(wǎng)膜病變3期及以上者[10]；2）合并嚴重心腦血管疾病或精神類疾病者；3）合并影響運動功能的其他疾病者。本研究共納入13個變量，包括年齡、性別等10個一般項目及運動自我效能、自我護理能力和社會支持。樣本量計算按照變量數(shù)的10～20倍進行設(shè)置[11]，考慮20%的無效問卷，確定樣本量為156～312例，最終納入263例中老年2型糖尿病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，社會人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、婚姻狀況；疾病相關(guān)資料包括病程、并發(fā)癥、患病前是否有規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、是否了解運動鍛煉對糖尿病的益處。

1.2.1.2 運動自我效能量表（Exercise Self?Efficacy Scale，ESS）

該量表由Bandura研制，Tung等[12]漢化，用于測量個體在面對困境時完成運動情況的主觀自信水平[13]。ESS共18個條目，每個條目得分0～100分，0分表示“完全沒有信心”，100分表示“完全有信心”，得分越高表明信心越強，量表評分為所有項目的平均分。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.96，信度較好。

1.2.1.3 自我護理能力量表（Exercise of Self?Care Agency Scale，ESCA）

該量表由Kearney和Fleischer編制[14]，Wang等[15]漢化修訂，用于評定個體的自我護理能力水平。ESCA包括自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不像我”到“非常像我”計0～4分，其中11個條目為反向計分，總分為各條目得分之和，得分越高，表明自我護理能力越強。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.71。

1.2.1.4 社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

該量表由肖水源[16]研制，用于評定個體的社會支持水平，包括客觀支持、主觀支持及對支持的利用度3個維度，共10個條目。采用Likert 4級評分法，條目1～4、條目8～10計1～4分；條目5“無”至“全力支持”計1～4分；條目6和條目7“無任何來源”計0分，其余選擇幾項計幾分。量表總分12～66分，分數(shù)越高，表明社會支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.87，信度較好。

1.2.2 資料收集方法

由2名護理研究生和3名護理本科生收集資料，調(diào)查前進行統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)。遵循知情同意的原則，調(diào)查者向調(diào)查對象說明研究目的，獲得同意后方可發(fā)放問卷；采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)填寫，調(diào)查對象填寫過程中若有疑問，及時溝通解釋。共發(fā)放問卷268份，回收有效問卷263份，有效回收率為98.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用R Studio軟件構(gòu)建隨機森林模型[17]，使用mtry進行參數(shù)設(shè)置，計算袋外誤差率（OOB）和IncNodePurity值，對初步納入的13個指標進行重要性評分并篩選出對因變量的預(yù)測性能貢獻較大的變量。采用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）描述。應(yīng)用t檢驗、方差分析進行單因素分析，Pearson相關(guān)性分析檢驗自我護理能力、社會支持與運動自我效能的相關(guān)性，多元線性逐步回歸進行多因素分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 中老年2型糖尿病病人運動自我效能的影響因素及重要性排序

共納入了13個變量，因此設(shè)置mtry參數(shù)為4。通過計算OOB發(fā)現(xiàn)在0～200棵樹期間，模型快速收斂，錯誤率迅速下降，在200～500棵樹期間逐漸趨于平穩(wěn)，在500棵樹時具有最低的誤差率，因此，使用500棵樹進行隨機森林模型的構(gòu)建，見圖1。模型構(gòu)建完成后，計算每個變量的IncNodePurity值，見圖2，賦值方式見表1。結(jié)果顯示，患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、自我護理能力、社會支持是影響中老年2型糖尿病病人運動自我效能最重要的前3個變量，詳見表2。

2.2 中老年2型糖尿病病人運動自我效能、自我護理能力和社會支持水平

263例中老年2型糖尿病病人ESS總分為（55.10±9.35）分，ESCA總分為（108.41±8.29）分，SSRS總分為（39.97±7.47）分。中老年2型糖尿病病人ESS總分、ESCA總分、SSRS總分及各維度得分詳見表3。

2.3 中老年2型糖尿病病人一般資料及運動自我效能影響因素的單因素分析

共納入263例中老年2型糖尿病病人，年齡45～89（64.19±11.45）歲。結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、并發(fā)癥、患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣和是否了解運動鍛煉對糖尿病的益處，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 中老年2型糖尿病病人運動自我效能、自我護理能力和社會支持的相關(guān)性" " Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，ESS總分與ESCA總分、SSRS總分呈正相關(guān)（Plt;0.01），詳見表5。

2.5 中老年2型糖尿病病人運動自我效能影響因素的多元逐步線性回歸分析

以ESS總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）的變量作為自變量，進行多元逐步線性回歸分析，變量賦值方式同隨機森林模型賦值方式，結(jié)果顯示，居住地、并發(fā)癥、患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、是否了解運動鍛煉對糖尿病的益處、自我護理能力以及社會支持是中老年2型糖尿病病人運動自我效能的影響因素，共解釋總變異的73.8%，詳見表6。

3" 討論

3.1 中老年2型糖尿病病人運動自我效能現(xiàn)狀及重要性

本研究結(jié)果顯示，中老年2型糖尿病病人ESS得分為（55.10±9.35）分，處于中等偏下水平，但略高于裴麗[18]調(diào)查研究結(jié)果。原因可能是：本研究的調(diào)查對象多為居住在城鎮(zhèn)的居民，獲取運動鍛煉的設(shè)施更齊全、資源更豐富，加上多為退休的老年病人，有更多的時間和精力去維護和保健身體。同時，本研究納入的病人學(xué)歷總體偏低，受文化程度的影響，病人可能不會很好地理解醫(yī)護人員的健康指導(dǎo)。此外，大部分2型糖尿病病人的病程較長、并發(fā)癥較多，自身活動能力減弱以及肢體的活動受限，導(dǎo)致運動自我效能偏低?？傊?，中老年2型糖尿病病人運動自我效能現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視運動鍛煉對其的益處，積極開展對社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及住院中老年2型糖尿病病人運動自我效能的評估與干預(yù)，采取有效措施提高這類人群對疾病知識的理解和社會支持度，提升其運動鍛煉的自信心，進而提高中老年2型糖尿病病人運動自我效能感。

本研究采用隨機森林算法得出自變量的重要性排序，得出對中老年2型糖尿病病人運動自我效能產(chǎn)生影響最大的3個變量為患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、自我護理能力和社會支持?？梢?，運動自我效能受自身、家庭、社會等多方面因素的影響。1）醫(yī)院層面：醫(yī)護人員應(yīng)重視2型糖尿病病人運動自我效能的健康指導(dǎo)；同時多關(guān)注居住在農(nóng)村且文化程度較低的病人，幫助其知曉規(guī)律的運動鍛煉對2型糖尿病防治的重要性；還應(yīng)充分發(fā)揮家屬、朋友以及社會團體組織在病人疾病防治中的積極作用。2）社區(qū)層面：由于糖尿病屬于終身性慢性病，需要長期堅持自律的保健行為，以延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，建議采取醫(yī)院?社區(qū)?家庭的聯(lián)動，為每例社區(qū)2型糖尿病病人建檔立卡，有針對性、個性化地進行科普知識宣傳，強化2型糖尿病病人運動鍛煉的意識[7]。3）個人層面：鼓勵2型糖尿病病人積極地通過多種渠道學(xué)習(xí)有關(guān)2型糖尿病飲食、運動、用藥等方面的知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病防治過程中遇到的困難。

3.2 中老年2型糖尿病病人運動自我效能的影響因素

3.2.1 社會人口學(xué)因素

本研究結(jié)果顯示，居住地、并發(fā)癥、患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、是否了解運動鍛煉對糖尿病的益處是病人運動自我效能的影響因素。居住在城市的中老年2型糖尿病病人比居住在農(nóng)村的老年人運動自我效能更好（Plt;0.05）。原因可能為：城鄉(xiāng)差距使運動基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚不均衡，加之城鎮(zhèn)居民家庭經(jīng)濟條件較好，有更多渠道獲取疾病防治的信息和資源，采取健康的行為方式促進身體功能的恢復(fù)，進而促進運動自我效能水平提高[19]。此外，并發(fā)癥越多，運動自我效能越低（Plt;0.05）。這可能是由于中老年2型糖尿病病人的病程越長，出現(xiàn)的并發(fā)癥越多，健康水平越差，從而使運動信心下降，導(dǎo)致運動自我效能低，這提示早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)2型糖尿病的重要性[20]。于冰等[21]研究結(jié)果與本研究一致，即患病前有規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣者運動自我效能更高（Plt;0.05）。原因可能為：長期堅持運動的病人不僅體會到鍛煉給身體帶來的諸多好處，還能使心情愉悅，改善身心健康，進而更加積極地參與運動鍛煉[19]。研究表明，增強個體運動自我效能最有效的途徑是提高個體的規(guī)律運動行為[10]。因此，應(yīng)加強對沒有運動習(xí)慣的病人進行健康指導(dǎo)，鼓勵逐漸養(yǎng)成規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣，進而提高其運動自我效能。本研究結(jié)果顯示，越了解運動鍛煉對糖尿病益處的病人其運動自我效能越高（Plt;0.05）。原因可能為：該群體知曉運動鍛煉的益處，其運動信念高并能付諸實際行動。上述結(jié)果提示，臨床醫(yī)護人員應(yīng)采取有效的健康教育策略，如行為改變理論、跨理論模型等，提高住院2型糖尿病病人的健康知識；同時聯(lián)合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期為2型糖尿病病人舉辦科普知識，幫助病人進一步了解運動鍛煉的益處；還可以聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院開展入戶式培訓(xùn)，全面提升中老年2型糖尿病病人對運動自我效能的認知度[21]。

3.2.2 自我護理能力

自我護理能力即個體運用學(xué)習(xí)到的知識和技能，維護和促進自我身心健康發(fā)展的一種能力，提高病人的自我護理能力對增強中老年2型糖尿病病人運動自我效能具有重要意義[22]。本研究結(jié)果顯示，自我護理能力與運動自我效能呈正相關(guān)，其中健康知識水平及自我護理技能對運動自我效能影響較大，此與郭豪君等[23]研究結(jié)果一致。這可能是因為病人自我效能感越高，自信心越強，更有利于積極的行為表現(xiàn)，使病人在自我護理實踐中積極地參與疾病的預(yù)防和治療。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視病人自我效能與自我護理能力的指導(dǎo)與培養(yǎng)，進行分層次個性化健康教育[24]；對不同文化程度、不同疾病階段的病人開展有計劃、針對性的健康指導(dǎo)，耐心細致地講解疾病相關(guān)知識，及時為病人答疑解惑；并發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，確保宣教效果，幫助病人有效獲取并掌握自我護理方法，提高病人的自我管理能力，增強病人應(yīng)對疾病的信心，提高其生活質(zhì)量，改善健康結(jié)局。

3.2.3 社會支持水平

本研究結(jié)果提示，社會支持水平越高的病人其運動自我效能越高，此與柴媛媛等[25?26]研究結(jié)果一致，即來自家人、朋友等的支持越多，老年人堅持運動鍛煉的依從性更好。建議醫(yī)護人員應(yīng)對病人及家庭成員進行同步健康教育，使家庭成員了解運動鍛煉的益處，并鼓勵、陪同病人一起運動。

4" 小結(jié)

綜上所述，大多數(shù)中老年2型糖尿病病人運動自我效能處于中等偏下水平，堅持規(guī)律運動的現(xiàn)狀仍不理想，有待提高。其中患病前有無規(guī)律的運動鍛煉習(xí)慣、自我護理能力、社會支持是影響運動自我效能的重要變量，影響因素還包括居住地、并發(fā)癥、是否了解運動鍛煉對糖尿病的益處。本研究將隨機森林算法和多元逐步線性回歸分析兩者相結(jié)合，更好地克服了自變量之間高度相關(guān)和共線性問題，同時利用隨機森林算法對影響因素進行重要性排序，可確定對因變量貢獻更大的因素。但本研究對象僅限于瀘州市某2所三級甲等醫(yī)院的病人，樣本量較小，使結(jié)論的外推性受到影響，具有一定的局限性。建議后續(xù)研究可在多中心、大樣本的基礎(chǔ)上進一步證實該結(jié)論。此外，還可以針對中老年2型糖尿病病人的運動自我效能開展縱向研究探究其因果關(guān)系，旨在改善中老年2型糖尿病病人的遠期結(jié)局。

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（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯 曹妍）