醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的重要組成部分，可以幫助醫(yī)院管理層了解醫(yī)院的運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施加以改進(jìn)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)成為提高醫(yī)院管理水平和優(yōu)化資源配置的重要手段。構(gòu)建科學(xué)、合理的醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)于衡量醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用效益、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。本文從醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建、評(píng)估和應(yīng)用三個(gè)層面展開(kāi)論述，旨在構(gòu)建完善的醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效的全面評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，提高財(cái)政資金使用分配效率。

醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)意義 醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)衡量醫(yī)院預(yù)算編制合理性、經(jīng)費(fèi)使用效益性、預(yù)算執(zhí)行效果有著重要考核意義，對(duì)提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，取得科研學(xué)術(shù)成果，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展發(fā)揮著指導(dǎo)作用。通過(guò)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立，對(duì)醫(yī)院預(yù)算經(jīng)費(fèi)投入產(chǎn)出進(jìn)行量化評(píng)估，合理編制預(yù)算開(kāi)支，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各類成本支出的管控，科學(xué)分配各項(xiàng)任務(wù)的經(jīng)費(fèi)投量，統(tǒng)籌醫(yī)療、科研、行政管理等領(lǐng)域資金用度，并識(shí)別出需要改進(jìn)的方面，以便采取相應(yīng)的措施來(lái)提高經(jīng)費(fèi)使用效益，避免造成經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)，確保經(jīng)費(fèi)利用率。基于醫(yī)院宏觀發(fā)展策略，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建應(yīng)確立績(jī)效目標(biāo)，細(xì)化目標(biāo)并選取合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展任務(wù)的重要性和緊迫性合理分配指標(biāo)的權(quán)重，結(jié)合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果更加客觀和科學(xué)，從而及時(shí)調(diào)整預(yù)算安排并提出相應(yīng)的改善方案，達(dá)到經(jīng)費(fèi)使用效益最大化，逐步加強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力建設(shè)，形成正向可持續(xù)發(fā)展。

確定預(yù)算績(jī)效目標(biāo) 確定醫(yī)院預(yù)算績(jī)效目標(biāo)是全面推進(jìn)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)的前提和基礎(chǔ)，是加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，提高醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用效益，確保預(yù)算資金在年度計(jì)劃內(nèi)達(dá)到產(chǎn)出效果的重要依據(jù)。預(yù)算績(jī)效目標(biāo)應(yīng)當(dāng)結(jié)合往年預(yù)算執(zhí)行情況與當(dāng)年預(yù)算經(jīng)費(fèi)收支情況，區(qū)分常規(guī)經(jīng)費(fèi)與專項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，對(duì)大項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出以及專項(xiàng)事業(yè)任務(wù)進(jìn)行單獨(dú)考核，確保預(yù)算資金的預(yù)期使用效果的客觀性。財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)籌進(jìn)行預(yù)算資金分配，臨床科室及輔助科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)年度計(jì)劃合理編制預(yù)算，確定整體目標(biāo)和個(gè)體目標(biāo)，并對(duì)資金的預(yù)期使用效益設(shè)定短期績(jī)效目標(biāo)和中長(zhǎng)期績(jī)效目標(biāo)，對(duì)階段性未達(dá)成目標(biāo)的項(xiàng)目，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)調(diào)整或任務(wù)變更，從而達(dá)到資金的充分利用。

選取預(yù)算績(jī)效指標(biāo) 預(yù)算績(jī)效指標(biāo)是預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的量化描述，績(jī)效指標(biāo)的選擇關(guān)乎預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和預(yù)算目標(biāo)的完成性。醫(yī)院作為公益性服務(wù)類機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是確保醫(yī)院發(fā)展的前提，包括醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患正向溝通等方面。因此，醫(yī)療服務(wù)收入是醫(yī)院總收入的重要組成部分，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)考核，結(jié)合與醫(yī)療服務(wù)收入對(duì)應(yīng)的醫(yī)療成本支出來(lái)確定醫(yī)院的投入產(chǎn)出績(jī)效指標(biāo)，從而反映醫(yī)院總體預(yù)期效益，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。除了醫(yī)療服務(wù)效益指標(biāo)外，其他業(yè)務(wù)投入產(chǎn)出效益，例如醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、科研能力、學(xué)術(shù)成果轉(zhuǎn)化、基層建設(shè)、文化活動(dòng)等也應(yīng)確定相應(yīng)的績(jī)效指標(biāo)。選擇不同預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)能更全面體現(xiàn)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。

制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)可以通過(guò)三個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。一是以醫(yī)院的歷史指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比參考，設(shè)定歷史平均標(biāo)準(zhǔn)。例如根據(jù)過(guò)去三年的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)設(shè)定平均值進(jìn)行縱向比較，測(cè)評(píng)當(dāng)年預(yù)算績(jī)效完成程度。二是以行業(yè)內(nèi)其他同等條件醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，了解行業(yè)的平均水平和優(yōu)秀醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效表現(xiàn)，在參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要考慮醫(yī)院所在地區(qū)的特殊情況，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)等因素，以確保評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和合理性。三是以預(yù)期的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)完成度為標(biāo)準(zhǔn)，分析目標(biāo)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，對(duì)未達(dá)到預(yù)期的預(yù)算項(xiàng)目及時(shí)調(diào)整運(yùn)行策略和經(jīng)費(fèi)投入，使得計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際完成情況的協(xié)同優(yōu)化。

確定指標(biāo)權(quán)重 預(yù)算績(jī)效指標(biāo)的權(quán)重應(yīng)當(dāng)依據(jù)指標(biāo)在績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的重要程度確定。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)規(guī)模，通過(guò)開(kāi)展調(diào)研，組織專家論證并參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)確定一級(jí)指標(biāo)權(quán)重。例如，一般預(yù)算執(zhí)行率和一級(jí)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置為預(yù)算執(zhí)行率10%、投入產(chǎn)出指標(biāo)50%、經(jīng)費(fèi)效益指標(biāo)30%、服務(wù)對(duì)象滿意度指標(biāo)10%。二、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重應(yīng)當(dāng)根據(jù)指標(biāo)重要性、項(xiàng)目進(jìn)展程度、專項(xiàng)任務(wù)要求等因素綜合確定，權(quán)重一旦確定，不得隨意進(jìn)行變更，防止人為調(diào)整次級(jí)指標(biāo)權(quán)重，影響整體評(píng)價(jià)結(jié)果。

醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的評(píng)估

信度評(píng)估 信度是指評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和一致性，也是衡量指標(biāo)體系評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性的重要指標(biāo)。醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異極有可能影響醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的信度，應(yīng)當(dāng)提升醫(yī)院信息化管理水平，確保數(shù)據(jù)采集過(guò)程中的準(zhǔn)確性，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取平臺(tái)，使得各部門(mén)各科室之間數(shù)據(jù)進(jìn)行直接交互，降低人為統(tǒng)計(jì)過(guò)程中的差錯(cuò)率。采用重測(cè)信度法等手段進(jìn)行信度評(píng)估，對(duì)同一指標(biāo)采取兩次以上測(cè)量，區(qū)分統(tǒng)計(jì)口徑或數(shù)據(jù)來(lái)源，例如藥品消耗可由醫(yī)院藥品庫(kù)提供數(shù)據(jù)也可由科室實(shí)際消耗提供數(shù)據(jù)，針對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源不同，進(jìn)行指標(biāo)二次測(cè)量，形成指標(biāo)復(fù)核體系，旨在檢測(cè)指標(biāo)體系的穩(wěn)定性和可靠性。

效度評(píng)估 通過(guò)預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系能夠準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效表現(xiàn)，對(duì)比過(guò)去幾年的預(yù)算績(jī)效指標(biāo)反映的預(yù)算目標(biāo)和決算結(jié)果的匹配程度，如果指標(biāo)能夠與預(yù)算績(jī)效目標(biāo)和產(chǎn)出結(jié)果相匹配，說(shuō)明指標(biāo)體系具有較高的有效性?？疾樾袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)可以衡量醫(yī)院預(yù)算績(jī)效是否達(dá)到行業(yè)水平，如果指標(biāo)體系與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相吻合，說(shuō)明指標(biāo)體系具有很高的可評(píng)估性。除了對(duì)比歷史數(shù)據(jù)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還可以通過(guò)與其他醫(yī)院進(jìn)行比較來(lái)評(píng)估指標(biāo)體系的效度，參考同行的預(yù)算績(jī)效情況，可以評(píng)估醫(yī)院在同行業(yè)中的業(yè)績(jī)表現(xiàn)，如果指標(biāo)體系能夠準(zhǔn)確地反映出這些差距和相對(duì)位置，那么就說(shuō)明指標(biāo)具有較高的效度。

反應(yīng)性評(píng)估 構(gòu)建健全的醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過(guò)指標(biāo)體系能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算合理性和執(zhí)行情況做出快速反應(yīng)，這需要指標(biāo)體系能夠及時(shí)并準(zhǔn)確地收集醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)行數(shù)據(jù)，包括收入、支出、人員結(jié)構(gòu)、藥品消耗等，并進(jìn)行快速分析和計(jì)算，有助于管理者及時(shí)了解醫(yī)院預(yù)算完成程度和預(yù)算執(zhí)行效益，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。通過(guò)更先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速采集和準(zhǔn)確真實(shí)，確保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的即時(shí)反應(yīng)。

醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用

優(yōu)化資源配置 建立預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，可以反映醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中各項(xiàng)預(yù)算任務(wù)的完成度和效益，從而管控經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源利用的最大化，提升醫(yī)療服務(wù)綜合質(zhì)量。一是幫助管理者對(duì)不同科室或項(xiàng)目的預(yù)算績(jī)效進(jìn)行量化評(píng)估。通過(guò)設(shè)定合適的指標(biāo)，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科研成果、經(jīng)濟(jì)效益等，可以客觀地評(píng)估每個(gè)科室或項(xiàng)目的預(yù)算執(zhí)行情況。這樣管理者就能夠了解各個(gè)科室或項(xiàng)目的工作情況，針對(duì)性地進(jìn)行資源分配。二是幫助管理者全面了解醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)利用情況。通過(guò)比較各個(gè)科室或項(xiàng)目的預(yù)算績(jī)效，可以發(fā)現(xiàn)資源利用效率較低的部分。例如，某個(gè)科室的資源投入較高，但產(chǎn)出效益較低，管理者就可以考慮對(duì)資源進(jìn)行調(diào)整，以提高效益。三是通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，還可以發(fā)現(xiàn)資源利用不均衡的情況，如某個(gè)科室的資源投入過(guò)多，而其他科室則較少，管理者可以進(jìn)行合理的調(diào)配，使得資源利用更加均衡。四是幫助管理者制定科學(xué)的預(yù)算分配策略，通過(guò)分析績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果，管理者可以為每個(gè)科室或項(xiàng)目制定具體的預(yù)算安排，以確保每個(gè)部門(mén)都能夠獲得足夠的經(jīng)費(fèi)支持。

激勵(lì)與約束機(jī)制 在制定激勵(lì)與約束機(jī)制時(shí)，需要考慮到預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)能夠客觀地評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度任務(wù)完成情況和經(jīng)費(fèi)使用效益。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，可以對(duì)相關(guān)行業(yè)人員進(jìn)行激勵(lì)或約束措施的分配。例如，評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的部門(mén)或項(xiàng)目可以采取激勵(lì)措施，相反則需要減少經(jīng)費(fèi)投入和人員問(wèn)責(zé)。

決策支持 首先，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以幫助管理層對(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)決策進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估。通過(guò)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制和執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)，可以及時(shí)掌握醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)任務(wù)推進(jìn)情況和預(yù)期效益完成程度，并采取相應(yīng)的措施予以調(diào)整，優(yōu)化決策目標(biāo)，提供決策支持。其次，幫助管理層對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析，可以了解醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)使用效率和效果，這有助于管理層及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)策略，從而保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。最后，幫助管理層進(jìn)行績(jī)效的對(duì)比和評(píng)價(jià)。通過(guò)與其他醫(yī)院或同行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，可以了解醫(yī)院在各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)上的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，識(shí)別出存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，還可以通過(guò)對(duì)醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)估醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，并為未來(lái)的發(fā)展提供參考。

監(jiān)控與評(píng)估 對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)估是保障醫(yī)院預(yù)算合理，經(jīng)費(fèi)投入有效的重要環(huán)節(jié)。一是通過(guò)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的問(wèn)題，并及時(shí)采取措施進(jìn)行改進(jìn)。二是關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，包括醫(yī)療收入、費(fèi)用控制、利潤(rùn)率等指標(biāo)，通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)控和評(píng)估，了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中潛在的問(wèn)題，做好妥善的應(yīng)對(duì)處理，避免浪費(fèi)和損失，提高財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的效益。三是關(guān)注醫(yī)院管理效益，包括預(yù)算單位人力資源利用率、工作效率、管理成本投入等指標(biāo)，通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)控和評(píng)估，能夠識(shí)別管理工作中的問(wèn)題，優(yōu)化管理流程，提高管理效率，為醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)提供有力支持。

本文通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為全面評(píng)價(jià)醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效提供了方法和依據(jù)。在構(gòu)建指標(biāo)體系的過(guò)程中，本文論述了預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系建立的基本要素，包括績(jī)效目標(biāo)的確定，績(jī)效指標(biāo)的選擇、績(jī)效指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)等。通過(guò)這個(gè)指標(biāo)體系，可以全面了解醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況、經(jīng)費(fèi)投入效益和醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)等方面的情況。

（作者單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院）