標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者康復(fù)的影響

關(guān)鍵詞：腦出血，標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理，康復(fù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.055

0 引言

腦出血是臨床常見(jiàn)且病情相對(duì)嚴(yán)重的急性血管疾病，該病發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量等。腦出血患者術(shù)后康復(fù)期間，通常面臨許多挑戰(zhàn)，比如認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，這些問(wèn)題的出現(xiàn)增加了患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力[1]。腦出血患者術(shù)后通常伴有意識(shí)障礙、頭痛及惡心嘔吐等癥狀，有些甚至出現(xiàn)肢體癱瘓及昏迷等?？祻?fù)期間，患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療及護(hù)理，從而改善患者的日常生活能力，提高其生活質(zhì)量[2]。但是，由于患者缺乏全面的標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理，進(jìn)而影響到整體康復(fù)效果，有些患者可能伴有并發(fā)癥發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理是一種相對(duì)重要的護(hù)理模式，其有助于腦出血患者術(shù)后及早恢復(fù)健康。基于此，本文主要分析了標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年1月—2023年12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院20 0例采取手術(shù)治療的腦出血患者作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n =100）：男性58例，女性42例，年齡范圍43～69歲，平均年齡（55.89±3.28）歲；對(duì)照組（n =100）：男性56例，女性4 4例，年齡范圍45～67歲，平均年齡（56.95±3.34）歲，兩組患者的有關(guān)資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。本文通過(guò)了院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血者；（2）簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重腎、肝等器質(zhì)性疾病者；（2）具有傳染疾病史、精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及身體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并向患者講解注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組

采取標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。落實(shí)護(hù)理措施前，組建護(hù)理小組，并組織小組成員參與標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)患者身體機(jī)能狀況及手術(shù)療效等因素，采用相應(yīng)的護(hù)理方法。（2）疾病和手術(shù)知識(shí)護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度調(diào)整到26 ℃，患者輸液溫度保持在36 ℃，并且要做好患者的隱私保護(hù)及保暖，可以給患者蓋上一層隔熱布，讓其維持體溫溫度。給予患者適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)，待術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后停止輸氧。對(duì)于重癥患者，要根據(jù)病情來(lái)進(jìn)行輸液，合理調(diào)整輸注速度。（3）健康宣教。通過(guò)線上與線下結(jié)合的形式，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)生與患者的信息交流群，定時(shí)推送關(guān)于患者的醫(yī)療保健方面的信息，每天都要進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者提高用藥和康復(fù)鍛煉質(zhì)量，回答患者的問(wèn)題，制作并發(fā)放一本小冊(cè)子，讓患者及其家屬了解病情，告訴患者及家屬術(shù)后要注意的事項(xiàng)，并且告訴其術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等，為病人術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。（4）飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者手術(shù)后的恢復(fù)狀況為患者制定個(gè)體化膳食方案，讓患者日常生活中盡可能保持清淡，多吃一些新鮮的蔬菜、水果和蛋白質(zhì)，為患者提供機(jī)體所需要的各種維生素和微量元素，提高其免疫力，以便患者盡早恢復(fù)健康。（5）康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者手術(shù)后各項(xiàng)生理參數(shù)，應(yīng)主動(dòng)、正確地引導(dǎo)患者做適量的體力鍛煉。針對(duì)每位患者的實(shí)際狀況，制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，針對(duì)手術(shù)后偏癱或無(wú)法行走患者，由護(hù)士小組依據(jù)患者生理功能狀況和康復(fù)指數(shù)，以每周一次的方式評(píng)估患者生理功能狀況和康復(fù)指數(shù)，術(shù)后分發(fā)《術(shù)后快速康復(fù)理念的細(xì)節(jié)性延續(xù)性護(hù)理手冊(cè)》，向患者講解關(guān)于“快速康復(fù)”概念的標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理的原理和操作技巧，并指導(dǎo)患者參與主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，在此過(guò)程中，采取循序漸進(jìn)原則，為每個(gè)患者定制一套運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，以防止患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)突發(fā)狀況。在手術(shù)后第一星期，由護(hù)理小組積極指導(dǎo)患者做康復(fù)運(yùn)動(dòng)。也可以在患者術(shù)后意識(shí)不清楚時(shí)進(jìn)行護(hù)理介入，協(xié)助患者的軀體進(jìn)行活動(dòng)，其中有肢體關(guān)節(jié)的拉伸和彎曲時(shí)，注意動(dòng)作要輕，控制動(dòng)作幅度，否則會(huì)使患者病情惡化。采取被動(dòng)干預(yù)的方法，一般2次/ d，然后逐步加大運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。（6）出院后干預(yù)。為每位患者建立一個(gè)康復(fù)護(hù)理方案，在其離開(kāi)的第4日進(jìn)行電話跟蹤，掌握患者出院后的恢復(fù)狀態(tài)，然后每周一次電話詢問(wèn)患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能

使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2 心理狀態(tài)

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。S D S標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度73分以上；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮69分。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Qualityof Life Inventory 74，GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，指標(biāo)有物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)指標(biāo)最高分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度

采用本院自制量表采集患者護(hù)理滿意度，分為滿意、較為滿意與不滿意。（滿意+較為滿意）/總例數(shù)*100%=滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SP SS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取x±s檢驗(yàn)，兩組比較，Plt;0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分

干預(yù)前，對(duì)照組NIHSS評(píng)分是（33.26±3.15）分，觀察組是（33.19±3.27）分，兩組未見(jiàn)明顯差異（t =0.154；P =0.878）；觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分是（15.98±2041）分，對(duì)照組是（21.48±3.64）分，觀察組較對(duì)照組低（t =10.877；P =0.000）。

2.2 SDS及SAS評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分更低（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4 滿意度

相比于對(duì)照組，觀察組滿意度更高（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血是因?yàn)槟X內(nèi)動(dòng)脈破裂或者擴(kuò)張異常引起的急性腦血管疾病，一般情況下，與動(dòng)脈硬化、高血壓等有關(guān)。腦出血疾病發(fā)生相對(duì)復(fù)雜，該病發(fā)生后，很可能引起腦組織受損，導(dǎo)致顱內(nèi)壓提升、腦水腫等。臨床上，主要采取手術(shù)治療腦出血，術(shù)后患者通常伴有惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙及頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及身體健康[3]。以往，臨床上主要給予腦出血術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等，同時(shí)在其出院后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。但是該方法并不能滿足患者康復(fù)需求，護(hù)理不全面，進(jìn)而影響到整體護(hù)理效果。標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理是全新的護(hù)理模式，其更加注重護(hù)理內(nèi)容的個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化及連續(xù)性，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)、完善的護(hù)理方法，對(duì)其病情綜合評(píng)估，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，給予患者連續(xù)且全面的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式有助于患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用不僅可以改善患者神經(jīng)功能缺損，還能夠改善其不良情緒。這是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理在腦出血術(shù)后患者康復(fù)中，可以給予患者全面的護(hù)理，包括病情評(píng)估、制定康復(fù)方案、治療方案調(diào)整等，可對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，持續(xù)性護(hù)理模式可以及時(shí)關(guān)注患者病情變化，促進(jìn)治療總有效率提升[4]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性化護(hù)理有助于改善腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能缺損、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，同時(shí)改善其認(rèn)知功能，提高患者護(hù)理滿意度。

作者簡(jiǎn)介

趙立霞，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科護(hù)理。

王小艷，通信作者，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）