上海市華漕社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)水平及影響因素分析

摘 要 目的：了解華漕社區(qū)糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平并分析其影響因素，為提升患者的健康自我管理能力和制定相關(guān)政策提供依據(jù)。方法：于2023年3月采用分層隨機(jī)抽樣方法選取上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)的糖尿病患者開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般資料、糖尿病健康素養(yǎng)量表、社會資本量表和糖尿病管理自我效能量表。結(jié)果：559例糖尿病患者的健康素養(yǎng)平均得分為（2.70±0.73）分，單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、糖尿病病程是對糖尿病患者健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P<0.05），多重線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、社會參與、自我效能是對糖尿病患者健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：影響糖尿病患者健康素養(yǎng)水平的因素較多，應(yīng)重點關(guān)注離婚喪偶、低學(xué)歷、低收入、社會參與度低、自我效能感低的糖尿病患者。

關(guān)鍵詞 糖尿病患者；健康素養(yǎng)；影響因素

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）-0011-04

引用本文 易強(qiáng)， 沈燕， 陳佳玥， 等. 上海市華漕社區(qū)糖尿病患者健康素養(yǎng)水平及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（12）： 11-14； 25.

基金項目：上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委員會臨床研究類科研課題項目（2021MW17）

Analysis of health literacy level and influencing factors of diabetes patients in Huacao Community， Shanghai

YI Qiang1， SHEN Yan1， CHEN Jiayue1， ZHAO Huilan1， CAO Weijin2

（1. Prevention and Health Care Department of Huacao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China； 2. General Practice Department of Huacao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT Objective： To understand the health literacy level of diabetes patients in Huacao Community and analyze its influencing factors， so as to improve patients’ health self-management ability and provide basis for formulating relevant policies. Methods： In March 2023， the stratified random sampling method was used to select diabetes patients from Huacao Community of Minhang District， Shanghai to conduct a questionnaire survey， whose contents included general information， diabetes health literacy scale， social capital scale and diabetes management self-efficacy scale. Results： The average score of health literacy of 559 patients with diabetes was （2.70 ± 0.73） points. The results of single factor analysis showed that marital status， education background， monthly income and diabetes course were statistically significant influencing factors for the level of health literacy of diabetes patients（P<0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that marital status， education background， monthly income， social participation and self-efficacy were the statistically significant influencing factors for the health literacy level of diabetes patients（P<0.05）. Conclusion： There are many factors influencing the health literacy level of diabetes patients， and more attention should be paid to diabetes patients who are divorced and widowed， low education background， low income， low social participation， and low self-efficacy.

KEY WORDS diabetes patient； health literacy； influencing factor

糖尿病是威脅我國居民健康的主要慢性疾病之一，國際糖尿病聯(lián)盟2021全球糖尿病地圖（第10版）顯示，中國成人糖尿病患者人數(shù)為1.309億，居全球首位[1]。糖尿病患病率高、并發(fā)癥多、致殘率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，其控制狀況不佳的原因是多方面的，糖尿病患者健康素養(yǎng)水平偏低是主要原因之一[2-3]。本文對上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)的糖尿病患者開展問卷調(diào)查，了解其健康素養(yǎng)水平及其相關(guān)影響因素，為提升患者的健康自我管理能力和制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者的定義參照中國2型糖尿病防治指南（2020版）[4]，雖然1型、2型糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制及治療方法有所不同，但其飲食控制的方法基本一致，故本次研究不排除1型糖尿病患者。根據(jù)樣本量計算公式n=（Z^2*p*q）/E^2，置信水平為95%時，對應(yīng)的Z值為1.96，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道2021年我國居民健康素養(yǎng)水平為25.4%對p取值0.254，q=1-p=0.746，取誤差范圍E為0.05，計算得樣本量為291例，考慮到抽樣誤差及信、效度檢驗要求[5-8]，將樣本量擴(kuò)大到582例。

于2023年3月采用分層隨機(jī)抽樣方法選取上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)的糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<80歲；（2）無嚴(yán)重并發(fā)疾?。唬?）無嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；（4）具有基本閱讀、理解和交流能力；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

返回有效問卷的559例糖尿病患者中，男性270例（48.3%），女性289例（51.7%）；平均年齡為（63.58±8.41）歲，以已婚（92.3%）、初中學(xué)歷（53.0%）、退休（87.8%）、月收入在2 001～4 000元之間（51.8%）、有糖尿病并發(fā)癥（76.6%）、不吸煙（58.7%）、糖尿病病程在5～19年（64.2%）為主，見表1。

1.2 研究內(nèi)容

問卷主要內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、并發(fā)癥、吸煙狀況、糖尿病病程等。（2）糖尿病健康素養(yǎng)量表（health literacy scale，HLS），該量表由Ishikawa等[9]編制，采用趙曉燕等[10]研制的漢化版HLS，其Cronbach’s a系數(shù)為0.868，分為功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)3個維度，共14個條目，分別對“從不?！敝痢敖?jīng)常”計為1～4分，其中功能性健康素養(yǎng)的相關(guān)條目為反向計分。總分為所有條目分?jǐn)?shù)相加除以條目數(shù)取均值，得分越高說明健康素養(yǎng)狀況越好。（3）社會資本量表（social capital questionnaire，SCQ），采用方嘉列等[11]研制的SCQ，其Cronbach’s a系數(shù)為0.890，分為社會參與（4個條目）、社交網(wǎng)絡(luò)（3個條目）、社會支持（6個條目）、對生活的掌控（3個條目）、對社區(qū)的感受（3個條目）5個維度，共19個條目，分別對“從來不會”至“總是會”計為1～5分?？偡譃樗袟l目分?jǐn)?shù)相加除以條目數(shù)取均值，得分越高說明獲得的社會資本支持越高。（4）糖尿病管理自我效能量表（diabetes management self-efficacy scale，DMSES），采用陳琪等[12]研制的漢化版DMSES，其Cronbach’s a系數(shù)為0.611～0.947，共20個條目，分別對“完全無法做到”至“完全可以做到”計為0～10分，總分范圍為0～200分，分值越高說明自我效能越高。

1.3 研究方法

對參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與調(diào)查。采用面對面詢問方式對糖尿病患者開展問卷調(diào)查，并于調(diào)查次日對調(diào)查對象進(jìn)行身高、體重、血糖、糖化血紅蛋白的測量。

按5%的比例抽取30份回收問卷進(jìn)行二次電話質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果符合率100%，采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗。本次調(diào)查共發(fā)放問卷582份，回收有效問卷559份，問卷有效回收率為96.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)影響因素單因素分析

559例糖尿病患者的健康素養(yǎng)平均得分為（2.70±0.73）分，單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、糖尿病病程是對糖尿病患者健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 糖化血紅蛋白與健康素養(yǎng)得分spearman相關(guān)性分析

559例糖尿病患者的糖化血紅蛋白平均值為（7.49±1.42）%，最小值為4.80%，最大值為14.00%。S-W檢驗結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布。采用spearman對糖化血紅蛋白和健康素養(yǎng)平均得分進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.172（P<0.001）。

2.3 健康素養(yǎng)得分與相關(guān)影響因素的pearson分析

S-W檢驗結(jié)果顯示，糖尿病患者健康素養(yǎng)平均得分、社會資本、社會參與、社交網(wǎng)絡(luò)、社會支持、對生活的掌控、對社區(qū)的感受及自我效能的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。采用pearson對糖尿病患者健康素養(yǎng)平均得分與其可能的影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示社會資本、社會參與、社會支持、對生活的掌控、自我效能與糖尿病患者的健康素養(yǎng)得分呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.4 健康素養(yǎng)影響因素多因素分析

以糖尿病患者健康素養(yǎng)得分為因變量，以婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、糖尿病病程、社會參與、社會支持、對生活的掌控、自我效能為自變量進(jìn)行多重共線性檢驗，自變量的方差膨脹因子值均小于10，可認(rèn)為多重線性回歸分析結(jié)果可靠。

進(jìn)一步進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、社會參與、自我效能是對糖尿病患者健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病健康素養(yǎng)是指糖尿病患者理解和獲取健康信息并運用這些信息做出正確判斷和決定，從而改善和控制疾病發(fā)展及促進(jìn)自身健康生活方式的能力[13]。相關(guān)研究顯示，較高的健康素養(yǎng)水平對促進(jìn)健康生活方式和提升健康相關(guān)的生命質(zhì)量有積極影響[14-15]。本次調(diào)查顯示，559例糖尿病患者的健康素養(yǎng)平均得分為（2.70±0.73）分，按照滿分4分的評分標(biāo)準(zhǔn)，其糖尿病健康素養(yǎng)率為67.50%，低于楊曉迪等[16]報道的杭州市18～59歲2型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平77.59%。

糖化血紅蛋白水平與健康素養(yǎng)平均得分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=--0.172，這與多項相關(guān)研究的結(jié)果相符，即健康素養(yǎng)水平較低的患者，糖化血紅蛋白水平控制也較差[17-19]。原因可能為健康素養(yǎng)水平較高的糖尿病患者對糖尿病的認(rèn)知程度也較高，更有可能采取正確的糖尿病防治策略，從而達(dá)到控制血糖的效果。

Pearson相關(guān)分析顯示，糖尿病患者的健康素養(yǎng)與社會資本、社會參與、社會支持、對生活的掌控及自我效能相關(guān)。多重線性回歸分析顯示，婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、社會參與、自我效能是對糖尿病患者健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。已婚的糖尿病患者健康素養(yǎng)水平顯著高于離婚或喪偶患者，原因可能為已婚患者能夠獲得更多來自配偶的支持，也有更多的交流渠道獲取糖尿病相關(guān)健康知識。學(xué)歷較高的患者能通過網(wǎng)絡(luò)搜索并獲取糖尿病相關(guān)健康知識，從而解決自身健康問題[20]。收入較高的糖尿病患者有更多的機(jī)會接觸優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也能夠在糖尿病防治方面投入更多經(jīng)濟(jì)成本，從而獲取更多的健康知識。社會參與是指參與社區(qū)舉辦的各種活動，如社區(qū)講座、志愿活動、文體活動等，社會參與度越高的患者越有可能接觸到糖尿病的相關(guān)預(yù)防知識、理論，并能與他人進(jìn)行交流討論，從中獲益。自我效能是一種信心的體現(xiàn)，自我效能得分越高說明患者的執(zhí)行力越強(qiáng)，自我管理能力也越好，更能有意識地去學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)健康知識。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[21]明確指出應(yīng)“提高全民健康素養(yǎng)”，健康素養(yǎng)與健康生活和健康行為息息相關(guān)。應(yīng)重點關(guān)注離婚喪偶、低學(xué)歷、低收入、社會參與度低、自我效能感低的糖尿病患者，通過電話、面對面咨詢、社區(qū)講座、視頻、圖文并茂的折頁等宣傳糖尿病相關(guān)防治知識；家庭醫(yī)師可通過“粉絲”居民帶動參與度低的居民加入社區(qū)活動，分享科學(xué)的糖尿病防治經(jīng)驗；針對自我效能感較低的人群，應(yīng)加大電話或面對面隨訪頻率，鼓勵患者完成各項任務(wù)，例如以自我管理小組形式完成每天的運動量、組織血糖控制狀況較好的糖友分享經(jīng)驗等。綜上所述，影響糖尿病患者健康素養(yǎng)水平的因素較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、醫(yī)師、患者和患者家屬都應(yīng)發(fā)揮各自的作用，為提升患者健康素養(yǎng)水平貢獻(xiàn)力量。

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