影響兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素

【摘要】目的 分析兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的影響因素，為降低該疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提供臨床參考依據(jù)。方法 回顧性分析2016年9月至2021年9月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的450例熱性驚厥患兒的臨床資料，均為治療后持續(xù)隨訪2年，根據(jù)隨訪期間患兒是否再次發(fā)作熱性驚厥分為兩組，復(fù)發(fā)組（113例）和未復(fù)發(fā)組（337例）。收集兩組患兒的臨床相關(guān)資料，對(duì)其進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果 單因素分析顯示，與未復(fù)發(fā)組比，復(fù)發(fā)組年齡lt;1歲、發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥ 15 min、有驚厥家族史的患兒占比均更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡lt;1歲、發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR=1.790，2.609，1.925，1.964，均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡lt;1歲、發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，針對(duì)高危人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低兒童熱性驚厥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】熱性驚厥 ; 兒童 ; 復(fù)發(fā) ; 高危因素

【中圖分類號(hào)】R720.597 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0122.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.039

熱性驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常所引發(fā)的急性病癥，多是由于感染性因素或非感染性疾病所致，是兒童時(shí)期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患兒臨床多表現(xiàn)為肢體持續(xù)性抽動(dòng)、眼球上翻、面色青紫等癥狀，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致[1]。兒童熱性驚厥多為良性，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但首次發(fā)作后后續(xù)存在一定的復(fù)發(fā)可能，且隨著熱性驚厥的反復(fù)發(fā)作，患兒后續(xù)被診斷為癲癇或精神障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之逐漸升高，加上反復(fù)發(fā)作熱性驚厥而導(dǎo)致的就診或住院也會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)，并加重患兒家屬的精神壓力[2]。因此，了解影響兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，增加對(duì)熱性驚厥的認(rèn)知，是改善患兒預(yù)后，減輕家長(zhǎng)精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要環(huán)節(jié)。基于此，本研究旨在探討影響兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月至2021年9月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的450例熱性驚厥患兒，治療后持續(xù)隨訪2年，根據(jù)隨訪期間患兒是否再次發(fā)作熱性驚厥分為兩組，在隨訪期間熱性驚厥發(fā)作1次及以上患兒納入復(fù)發(fā)組，未發(fā)作患兒納入未復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)組（113例）和未復(fù)發(fā)組（337例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)（第8版）》[3]中熱性驚厥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵發(fā)熱38 ℃及以上；⑶發(fā)熱后24 h內(nèi)驚厥發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴先天性代謝異常；⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)或顱腦疾病所致發(fā)熱驚厥；⑶既往無熱性驚厥史。本研究經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 ⑴腦電圖評(píng)估。于入院后采用腦電圖儀（江西諾誠(chéng)電氣有限公司，贛械注準(zhǔn)20142070355，型號(hào)：XE-U）檢測(cè)兩組患兒腦電圖，腦電圖檢查異常表現(xiàn)為：①非特性異常（包括背景活動(dòng)異常，廣泛或局限性慢波，不對(duì)稱現(xiàn)象等）；②癲癇樣放電（包括各種局灶性或全面性尖/棘波、棘/尖 - 慢波或多棘/尖 - 慢波等陣發(fā)性異?；顒?dòng)）[4]。⑵血清學(xué)檢測(cè)。于入院后抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221145，型號(hào)：BS-2000）檢測(cè)血清鈉水平，血清鈉正常范圍135～145 mmol/L，低于正常范圍為低鈉血癥。⑶體質(zhì)量。分別以體質(zhì)量/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體質(zhì)量/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體質(zhì)量、生長(zhǎng)遲緩和消瘦[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。分析兩組患兒性別、發(fā)病年齡、發(fā)作時(shí)體溫、發(fā)作形式、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、腦電圖檢查、居住地、發(fā)熱與驚厥間隔時(shí)間、低鈉血癥、發(fā)作季節(jié)、驚厥家族史、胎齡、生后窒息搶救史、是否消瘦、血清瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素、IL-6 水平的情況。⑵多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的單因素分析 復(fù)發(fā)組中年齡lt;1歲、發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15 min、有驚厥家族史患兒占比均高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)作為因變量，并將自變量進(jìn)行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡lt;1歲、發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.790、2.609、1.925、1.964，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

熱性驚厥又稱熱性抽風(fēng)，是兒童臨床最常見的一種驚厥癥狀，是指一次熱程中所出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，各年齡期（除新生兒期）兒童均有發(fā)生可能，同時(shí)臨床檢查也并未發(fā)現(xiàn)患兒存在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如大腦、脊髓感染等證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)除發(fā)熱之外其他導(dǎo)致驚厥的原因，根據(jù)熱性驚厥表現(xiàn)特點(diǎn)，可分為單純性熱性驚厥及復(fù)雜性熱性驚厥，但其本質(zhì)上均為由于高熱導(dǎo)致的腦部異常所表現(xiàn)的全身各處的肢體抽搐。熱性驚厥雖臨床表現(xiàn)危害性較大，但實(shí)際并不會(huì)對(duì)患兒造成太大影響，一般不會(huì)遺留后遺癥影響生長(zhǎng)發(fā)育。熱性驚厥的本質(zhì)是大腦異常興奮放電所致，然而反復(fù)持續(xù)的熱性驚厥可對(duì)循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害，且兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，存在導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷，最終導(dǎo)致癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而目前為止，熱性驚厥尚無特效藥或根治方案，因而如何認(rèn)識(shí)并發(fā)現(xiàn)影響熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，從而將疾病危害最小化是臨床研究重點(diǎn)之一。

多因素研究結(jié)果顯示，年齡lt;1歲、發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)因素與閔燕華等[7]的研究結(jié)果具有一定的相同之處，但兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，其原因可能與院內(nèi)、社區(qū)健康知識(shí)宣傳程度、地區(qū)知識(shí)水平等因素有關(guān)。對(duì)導(dǎo)致兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析：①年齡lt;1歲兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)概率更高。臨床研究表明，熱性驚厥的發(fā)作具有一定的年齡依賴性，原因在于幼兒時(shí)期正處于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最為活躍的時(shí)間段，該階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育會(huì)增大神經(jīng)細(xì)胞體積，增多樹突，并發(fā)育形成神經(jīng)髓鞘，但該階段兒童大腦皮層尚未發(fā)育完全，在形成與神經(jīng)髓鞘發(fā)育的過程中神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全被神經(jīng)髓鞘包裹，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相對(duì)較高且更易擴(kuò)散，引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電，且此階段幼兒大腦更易受到外界因素刺激影響，影響到腦功能，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，因而年齡較低幼兒熱性驚厥發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。②熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃的患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，其原因可能是由于兒童驚厥發(fā)作的體溫閾值不同所致，體溫閾值越低，則驚厥易感性越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，除此之外，體溫閾值較低的兒童，在驚厥中會(huì)持續(xù)處于一種中低熱狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)較高熱并不明顯，因而不易被及時(shí)察覺并給予處理，且持續(xù)中低熱狀態(tài)同樣會(huì)在一定程度上刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，造成一定損害，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更高[9]。③驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥ 15 min是兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，其原因可能是由于熱性驚厥會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，而長(zhǎng)時(shí)間熱性驚厥會(huì)導(dǎo)致腦能量代謝和腦血流量增加，一旦超出機(jī)體代償能力，則會(huì)導(dǎo)致腦缺血缺氧、低血糖及大腦皮層神經(jīng)元細(xì)胞死亡，降低大腦皮層抑制功能，因而后續(xù)發(fā)熱后更易誘發(fā)驚厥[10]。④熱性驚厥是多種因素共同作用下所致，患兒常具有常染色體顯性遺傳伴不完全外顯性或多基因遺傳，存在明顯的家族遺傳傾向，因而具有家族遺傳史患兒驚厥易感性相對(duì)較高，同時(shí)具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。

根據(jù)上述所得的影響兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素，臨床可據(jù)此制定相關(guān)的干預(yù)措施如下：對(duì)于年齡lt;1歲兒童，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)處理，并及時(shí)給予物理或藥物治療等措施，避免體溫持續(xù)升高或持續(xù)處于低熱狀態(tài)，避免持續(xù)發(fā)熱而引發(fā)驚厥，而對(duì)于已發(fā)熱且持續(xù)一定時(shí)間兒童，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療；而針對(duì)既往出現(xiàn)過熱性驚厥的患兒，發(fā)熱前期可進(jìn)行物理降溫，而一旦其體溫達(dá)到38 ℃時(shí)，需立即給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜、退熱藥物，包括布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，并監(jiān)督患兒多飲水，觀察其降溫情況；且對(duì)于存在有多種危險(xiǎn)因素的熱性驚厥患兒，可考慮于患兒發(fā)熱期間服用地西泮或加用咪達(dá)唑侖等藥物，對(duì)于多次復(fù)發(fā)熱性驚厥患兒，則可考慮服用抗癲癇藥物進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防，而對(duì)于危險(xiǎn)因素較少，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低者，則應(yīng)避免長(zhǎng)期進(jìn)行抗癲癇藥物預(yù)防，僅在發(fā)熱時(shí)使用相應(yīng)藥物。

綜上，年齡lt;1歲、發(fā)作時(shí)體溫lt;38.5 ℃、發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，后續(xù)工作中可根據(jù)以上所得內(nèi)容及結(jié)果盡早確診并給予相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)而降低兒童熱性驚厥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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