影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 分析影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為早期診斷、管理疾病的個(gè)體化方案制定提供參考。方法 回顧性分析2019年10月至2024年3月無為市人民醫(yī)院收治的205例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分別將其納入復(fù)雜性闌尾炎組（51例）、非復(fù)雜性闌尾炎組（154例），收集、統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，并進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的影響因素。結(jié)果 與非復(fù)雜性闌尾炎組比，復(fù)雜性闌尾炎組年齡≥60歲、超聲下可見糞石患者占比及外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較高，發(fā)病時(shí)間較長（均Plt;0.05）；兩組患者既往發(fā)作、性別、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛占比及BMI、闌尾直徑、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 60歲、超聲下可見糞石、發(fā)病時(shí)間長、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較高為影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素（OR=2.119、2.266、2.250、2.270，均Plt;0.05）。結(jié)論 影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素有年齡≥ 60歲、超聲下可見糞石、發(fā)病時(shí)間長、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，后續(xù)工作中可根據(jù)以上所得內(nèi)容及結(jié)果盡早確診并給予相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)而降低復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性闌尾炎 ; 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ; 危險(xiǎn)因素 ; 干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.037

急性闌尾炎是臨床中較為常見的急腹癥之一，主要以惡心嘔吐、右下腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性疼痛等癥狀為臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者還可伴有嗜中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高的情況，根據(jù)急性闌尾炎的臨床特征與病理改善可將其分為非復(fù)雜性闌尾炎（如化膿性、單純性闌尾炎等）、復(fù)雜性闌尾炎（壞疽、穿孔闌尾炎等），不同類型的闌尾炎治療方案也不盡相同，其中非復(fù)雜性闌尾炎主要是通過使用抗生素進(jìn)行治療，但部分患者發(fā)生穿孔或者膿腫破潰時(shí)，也需要行外科手術(shù)治療；而復(fù)雜性闌尾炎則需首選手術(shù)方案進(jìn)行治療，因此臨床針對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別其類型，并及時(shí)予以相應(yīng)的防治策略，在改善患者臨床預(yù)后中意義重大[1-2]。目前，臨床上有研究表明，影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素可能有年齡、發(fā)病時(shí)間等[3]，但由于研究對(duì)象個(gè)體差異、研究方法不同等，使得影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的相關(guān)因素結(jié)論尚未完全統(tǒng)一，故還需進(jìn)一步探討?；诖耍狙芯客ㄟ^選取205例急性闌尾炎患者的臨床資料，旨在分析影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的因素，進(jìn)而為早期診斷、管理疾病的個(gè)體化方案制定提供參考，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2024年3月無為市人民醫(yī)院收治的205例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果將其分為復(fù)雜性闌尾炎組（51例）、非復(fù)雜性闌尾炎組（154例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急腹癥診斷與治療》[4]中急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中復(fù)雜性闌尾炎：以易碎闌尾并伴有綠色、紫色或黑色改變?yōu)榇篌w表現(xiàn)（壞疽性）；于闌尾外壁，鏡下可見穿孔或大量壞死組織征象；⑵伴有惡心嘔吐、右下腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性疼痛等癥狀；⑶均接受闌尾切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、炎癥性腸病、自身免疫性疾病等；⑵無法提供感覺癥狀出現(xiàn)的具體時(shí)間；⑶因其他腹腔手術(shù)偶發(fā)急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)；⑷妊娠或哺乳期女性；⑸同時(shí)需實(shí)施其他腹腔手術(shù)；⑹合并闌尾周圍膿腫。本研究研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料，包括性別、年齡（≥60歲、lt;60歲）、發(fā)病時(shí)間、既往是否發(fā)作、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛、超聲下是否可見糞石[使用彩超診斷系統(tǒng)（美國GE公司，型號(hào)：Vivid E9）檢測(cè)]、發(fā)病時(shí)間、BMI、闌尾直徑（使用彩超診斷系統(tǒng)檢測(cè)）等。采集患者術(shù)前空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-5180CRP）檢測(cè)外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：CS-1200）檢測(cè)血紅蛋白含量；血液采集方法同上，采集3 mL血樣，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10～15 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清直接膽紅素、間接膽紅素水平；血液采集方及離心處理方法同上，采集3 mL血樣，經(jīng)抗凝處理，離心分離取上層血漿，采用免疫比濁法檢測(cè)血漿D-二聚體水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料并進(jìn)行單因素分析。比較兩組臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、超聲表現(xiàn)情況。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以發(fā)生復(fù)雜性闌尾炎作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選發(fā)生復(fù)雜性闌尾炎的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析篩選復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的單因素分析 與非復(fù)雜性闌尾炎組比，復(fù)雜性闌尾炎組年齡≥60歲、超聲下可見糞石患者比例及外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較高，發(fā)病時(shí)間較長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者既往發(fā)作、性別、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛占比及BMI、闌尾直徑、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的多因素Logistic分析 以發(fā)生復(fù)雜性闌尾炎作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值情況見表2。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、超聲下可見糞石、發(fā)病時(shí)間長、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較高為影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.119、2.266、2.250、2.270，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎主要是由細(xì)菌感染、胃腸道疾病等因素導(dǎo)致闌尾管腔堵塞、血供終止，進(jìn)而使得闌尾壞死的一種炎癥性疾病。有相關(guān)研究表明，對(duì)于無闌尾糞石、非復(fù)雜性急性闌尾炎的患者，可予以抗生素治療，且安全有效，但部分患者病情嚴(yán)重也需進(jìn)行手術(shù)治療；而對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎則不然，該病較為嚴(yán)重，且易引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥，甚至危及患者生命，臨床主要選用手術(shù)進(jìn)行治療[5]。因此，臨床早期及時(shí)準(zhǔn)確鑒別闌尾炎的類型，對(duì)患者開展正確治療方式具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、超聲下可見糞石、發(fā)病時(shí)間長、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較高為影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，年齡≥60歲的患者發(fā)病為復(fù)雜性闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)是lt;60歲的2.119倍，隨著年齡的增長，機(jī)體的免疫力、營養(yǎng)狀況、體力等會(huì)逐漸低下，且對(duì)抗外界毒素、疾病的能力也會(huì)下降，從而使得老年類患者在就診時(shí)的病情較嚴(yán)重，復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生率較高；同時(shí)，老年人還易合并諸多基礎(chǔ)?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化、高血壓等），從而更易導(dǎo)致闌尾動(dòng)脈缺血，提高復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，臨床針對(duì)年齡較大者，可予以強(qiáng)化健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并提供合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，進(jìn)而改善患者的身體機(jī)能，減少復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生。

超聲是現(xiàn)階段臨床檢查、診斷闌尾炎常用的一種無創(chuàng)檢查方法，通過掃描不僅能夠顯示闌尾情況，如形態(tài)、腔內(nèi)液體回聲、外徑變化等，準(zhǔn)確評(píng)估闌尾壁的血流信號(hào)，還能判斷闌尾是否伴有糞石阻塞、粘連等情況，進(jìn)而可為臨床醫(yī)師診斷、鑒別疾病類型提供依據(jù)[7-8]。超聲下可見糞石的患者發(fā)病為復(fù)雜性闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)是超聲下非可見糞石的2.266倍，闌尾糞石主要是由闌尾腔內(nèi)的積液使得闌尾增粗，并導(dǎo)致腔內(nèi)的細(xì)菌、分泌物、糞便混合而長期無法排出所致，其不僅能夠阻礙闌尾腔內(nèi)液體排出，增加闌尾腔內(nèi)的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾壁缺血、滲出，還會(huì)誘發(fā)周圍組織炎癥病變發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)闌尾炎進(jìn)展為復(fù)雜性闌尾炎[9-10]。因此，臨床針對(duì)超聲下可見糞石患者可予以藥物控制炎癥、合理飲食（少吃多餐、清淡飲食等）等措施，進(jìn)而緩解患者病情，減少復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生，同時(shí)還可對(duì)早期或疑似患者就診時(shí)開展超聲檢查，進(jìn)而及時(shí)為患者診療提供參考。

發(fā)病時(shí)間長的患者發(fā)病為復(fù)雜性闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)病時(shí)間短的2.250倍，隨著發(fā)病時(shí)間越長，患者未接受治療時(shí)間越長，從而使得炎癥發(fā)展加劇，升高復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，若患者伴有闌尾壁缺血、糞石等情況，則隨著病情進(jìn)展更易出現(xiàn)壞疽或穿孔，增加復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生率[11-12]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)發(fā)病時(shí)間長的患者，需加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)，以緩解病情，并開展健康教育，以使患者重視疾病，縮短就診時(shí)間，從而改善患者預(yù)后，減少復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生。

中性粒細(xì)胞高的患者發(fā)病為復(fù)雜性闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)是中性粒細(xì)胞低的2.270倍，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，在趨化因子作用下體內(nèi)的中性粒細(xì)胞會(huì)迅速升高，且中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，則表明機(jī)體感染越嚴(yán)重，進(jìn)而可使得體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，加重闌尾的炎癥損傷、浸潤，造成壞疽或穿孔，升高復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。因此臨床可適當(dāng)予以中性粒細(xì)胞高的患者抗生素、合理飲食、適量休息等干預(yù)，以降低中性粒細(xì)胞數(shù)量，調(diào)節(jié)免疫功能，進(jìn)而降低感染程度，減輕炎癥損傷，降低復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生率。

綜上，影響復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素有年齡 ≥ 60歲、超聲下可見糞石、發(fā)病時(shí)間長、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，后續(xù)工作中可根據(jù)以上所得內(nèi)容及結(jié)果盡早確診并給予相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)而降低復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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